Йод I

Йод — це мікроелемент, який природним чином присутній у деяких продуктах харчування, додається до деяких видів солі та доступний як дієтична добавка. Йод є важливим компонентом гормонів щитовидної залози тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3). Гормони щитовидної залози регулюють багато важливих біохімічних реакцій, включаючи синтез білка та ферментативну активність, і є критичними детермінантами метаболічної активності [ 1 , 2 ]. Вони також необхідні для правильного розвитку скелета та центральної нервової системи у плодів і немовлят [ 1 ].

Функція щитовидної залози в основному регулюється тиреотропним гормоном (ТТГ), також відомим як тиреотропін. Він виділяється гіпофізом для контролю виробництва та секреції гормонів щитовидної залози, тим самим захищаючи організм від гіпотиреозу та гіпертиреозу [ 1 ]. Секреція ТТГ збільшує поглинання йоду щитовидною залозою та стимулює синтез і вивільнення Т3 і Т4. За відсутності достатньої кількості йоду рівень ТТГ залишається підвищеним, що призводить до зобу, збільшення щитовидної залози, яке відображає спробу організму вловити більше йоду з циркуляції та виробити гормони щитовидної залози. Йод також може виконувати інші фізіологічні функції в організмі. Наприклад, він відіграє важливу роль в імунній відповіді та може мати сприятливий вплив на дисплазію молочної залози та фіброзно-кістозну хворобу молочної залози [ 2 ].

Земні ґрунти містять різну кількість йоду, що, у свою чергу, впливає на вміст йоду в культурах. У деяких регіонах світу ґрунти з дефіцитом йоду є поширеними, що підвищує ризик дефіциту йоду серед людей, які споживають продукти переважно з цих регіонів. Програми йодування солі, які запровадили багато країн, різко зменшили поширеність йододефіциту в усьому світі [ 2 , 3 ].

Йод у їжі та йодованій солі присутній у кількох хімічних формах, включаючи солі натрію та калію, неорганічний йод (I2), йодат та йодид, відновлену форму йоду [ 4 ]. Йод рідко зустрічається як елемент, а швидше як сіль; з цієї причини його називають йодидом, а не йодом. Йод швидко і майже повністю всмоктується в шлунку і дванадцятипалій кишці. Йодат відновлюється в шлунково-кишковому тракті і всмоктується у вигляді йодиду [ 2 , 5 ]. Коли йодид потрапляє в кровообіг, щитовидна залоза концентрує його у відповідних кількостях для синтезу гормонів щитовидної залози, а більша частина залишкової кількості виводиться з сечею [ 2 ]. Здорова доросла людина, насичена йодом, має приблизно 15-20 мг йоду, 70-80% якого міститься в щитовидній залозі [ 6 ].

Середня концентрація йоду в сечі 100–199 мкг/л у дітей і дорослих, 150–249 мкг/л у вагітних жінок і >100 мкг/л у жінок, які годують груддю, вказує на достатнє споживання йоду [ 3 ]. Значення нижче 100 мкг/л у дітей і невагітних дорослих вказують на недостатнє споживання йоду, хоча дефіцит йоду не класифікується як важкий, доки рівень йоду в сечі не буде нижчим за 20 мкг/л.

Рекомендовані дози

Рекомендації щодо споживання йоду та інших поживних речовин містяться в Дієтичних стандартах споживання (DRIs), розроблених Радою з харчових продуктів і харчування (FNB) в Інституті медицини Національних академій (колишня Національна академія наук) [ 2 ]. DRI — це загальний термін для набору контрольних значень, які використовуються для планування та оцінки споживання поживних речовин здоровими людьми. Ці значення, які відрізняються залежно від віку та статі [ 2 ], включають наступне:

    • Рекомендована дієтична норма (RDA): середній добовий рівень споживання, достатній для задоволення потреб у поживних речовинах майже всіх (97%–98%) здорових людей; часто використовується для планування адекватного харчування для окремих людей

    • Адекватне споживання (AI): споживання на цьому рівні передбачається для забезпечення адекватного харчування; встановлюється, коли доказів недостатньо для розробки RDA

    • Розрахункова середня потреба (EAR): Середній добовий рівень споживання, який відповідає потребам 50% здорових людей; зазвичай використовується для оцінки споживання поживних речовин групами людей і для планування раціону харчування для них; також можна використовувати для оцінки споживання поживних речовин окремими особами

    • Допустимий верхній рівень споживання (UL): максимальне добове споживання навряд чи спричинить негативний вплив на здоров’я

У таблиці 1 наведено поточні RDA для йоду [ 2 ]. Для немовлят від народження до 12 місяців FNB встановив AI для йоду, який еквівалентний середньому споживанню йоду здоровими немовлятами, які перебувають на грудному вигодовуванні в Сполучених Штатах.

Таблиця 1: Рекомендовані дієтичні норми йоду (RDA) [ 2 ]

Вік Чоловік Жінка Вагітність лактація

Від народження до 6 міс 110 мкг* 110 мкг*

7–12 місяців 130 мкг* 130 мкг*

1–3 роки 90 мкг 90 мкг

4–8 років 90 мкг 90 мкг

9–13 років 120 мкг 120 мкг

14–18 років 150 мкг 150 мкг 220 мкг 290 мкг

19+ років 150 мкг 150 мкг 220 мкг 290 мкг

* Достатнє споживання (AI)

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), Дитячий фонд ООН і Міжнародна рада з контролю йододефіцитних розладів рекомендують трохи більше споживання йоду для вагітних жінок – 250 мкг на день [ 3 , 7 ].

Джерела йоду

харчування

Морські водорості (такі як ламінарія, норі, комбу та вакаме) є одним із найкращих харчових джерел йоду [ 5 ]. Інші хороші джерела включають рибу та інші морепродукти, а також яйця (див. таблицю 2). Йод також присутній у грудному молоці людини [ 2 , 5 ] і сумішах для немовлят [ 8 ].

Молочні продукти містять йод. Однак кількість йоду в молочних продуктах змінюється залежно від того, чи отримували корови кормові добавки, що містять йод, і чи використовувалися йодофорні дезінфікуючі засоби для очищення корів і обладнання для переробки молока [ 9 ]. Наприклад, аналіз 59 зразків знежиреного молока виявив діапазон від 38 до 159 мкг на чашку (із середнім показником 84 мкг/чашку, використаним для таблиці 2) [ 8 ]. Напої рослинного походження, що використовуються як замінники молока, такі як соєві та мигдальні напої, містять відносно невелику кількість йоду.

Більшість комерційно приготованого хліба містить дуже мало йоду, якщо виробник не використовував йодат калію або йодат кальцію як кондиціонер для тіста [ 10 , 11 ]. Виробники вказують кондиціонери для тіста як інгредієнт на етикетках продуктів, але не зобов’язані вказувати йод на етикетці з харчовою цінністю [ 12 ], навіть якщо ці кондиціонери містять значну кількість йоду. Згідно з даними Міністерства сільського господарства США (USDA) за 2019 рік у базі даних фірмових харчових продуктів, приблизно на 20% етикеток інгредієнтів білого хліба, цільнозернового хліба, булочок для гамбургерів і булочок для хот-догів вказано йодат [ 13 ]. Макарони не є джерелом йоду, якщо вони не приготовлені у воді, що містить йодовану сіль, оскільки вони поглинають частину йоду [ 11 ].

Більшість фруктів і овочів є бідними джерелами йоду, і кількість йоду в них залежить від вмісту йоду в ґрунті, використання добрив і методів зрошення [ 2 , 10 ]. Ця мінливість впливає на вміст йоду в м’ясі та продуктах тваринного походження через його вплив на вміст йоду в харчових продуктах, які споживають тварини [ 14 ]. Вміст йоду в різних видах морських водоростей також сильно відрізняється. Наприклад, комерційно доступні морські водорості в цілих або листових формах мають концентрацію йоду в діапазоні від 16 мкг/г до 2984 мкг/г [ 15 ]. З цих причин значення для харчових продуктів, наведені в таблиці 2, є приблизними, але їх можна використовувати як орієнтир для оцінки споживання йоду.

Таблиця 2: Вміст йоду в окремих харчових продуктах [ 8 ]

харчування Мікрограм (мкг)

на порцію Відсоток DV*

Хліб білий збагачений на йодатному кондиціонері для тіста 2 скибочки** 296 197

Хліб цільнозерновий на йодатному кондиціонері для тіста, 2 скибочки** 273 182

Тріска, запечена, 3 унції 146 97

Морські водорості норі сушені 2 столові ложки пластівці (5 г) 116 77

Устриці, варені, 3 унції 93 62

Йогурт грецький звичайний знежирений ¾ склянки 87 58

Молоко знежирене 1 склянка 84 56

Сіль кухонна йодована, ¼ чайної ложки 78 52

Рибні палички, варені, 3 унції 57 38

Яйце, зварене круто, 1 велике 31 21

Макарони, збагачені, відварені на воді з йодованою сіллю, 1 скл 30 20

Морозиво, шоколад, ⅔ склянки 28 19

Сир, чеддер, 1 унція 14 9

Печінка, яловича, варена, 3 унції 14 9

Варені креветки, 3 унції 13 9

Тунець, консервований у воді, зціджений, 3 унції 8 5

Фруктовий коктейль в легкому сиропі, консервований, ½ склянки 5 3

Рибний соус 1 ст.л 4 3

Яловичина, чак, смажена, 3 унції 3 2

Соєвий напій, 1 склянка 3 2

Куряча грудка, смажена, 3 унції 1 1

Яблучний сік, 1 склянка 1 1

Хліб цільнозерновий без йодатного кондиціонера для тіста, 2 скибочки** 1 1

Хліб білий збагачений без йодатного кондиціонера для тіста 2 скибочки** 1 1

Морська сіль, не йодована, ¼ чайної ложки 1 1

Рис коричневий варений ¾ склянки 0 0

Кукурудза, консервована, ½ склянки 0 0

Брокколі, варена, ½ склянки 0 0

Банан, 1 великий 0 0

Соєвий соус, 1 столова ложка 0 0

Лімська квасоля, варена, ½ склянки 0 0

Зелений горошок, варений, ½ склянки 0 0

Макарони, збагачені, відварені на воді без йодованої солі, 1 скл 0 0

*DV = добова норма. Управління з контролю за продуктами й ліками США (FDA) розробило DV, щоб допомогти споживачам порівнювати вміст поживних речовин у харчових продуктах та дієтичних добавках у контексті загальної дієти. DV для йоду становить 150 мкг для дорослих і дітей віком від 4 років [ 12 ]. FDA не вимагає на етикетках харчових продуктів вказувати вміст йоду, якщо йод не додається до їжі. Їжа, що забезпечує 20% або більше DV, вважається джерелом високої кількості поживних речовин, але їжа, що забезпечує менший відсоток DV, також сприяє здоровому харчуванню.

**Приблизно 20% хлібобулочних виробів у Сполучених Штатах містять на етикетках йодатні кондиціонери для тіста. Продукти, виготовлені без цих кондиціонерів, містять дуже мало йоду.

База даних USDA , FDA та ODS-NIH щодо вмісту йоду в звичайних харчових продуктах [ 8 ] містить перелік вмісту йоду в багатьох продуктах харчування та напоях.

Йодована сіль

Сполучені Штати, Канада та десятки інших країн мають програми йодування солі [ 3 , 16 , 17 ]. У Сполучених Штатах виробники солі додають йод до кухонної солі з 1920-х років, хоча ця практика все ще є добровільною [ 18 ]. FDA схвалив використання йодиду калію та йодиду міді для йодування солі [ 19 ], тоді як ВООЗ рекомендує використовувати йодат калію через його більшу стабільність, особливо в теплому, вологому або тропічному кліматі [ 3 ]. Згідно з етикеткою, йодована сіль у Сполучених Штатах містить 45 мкг йоду/г солі (від 1/8 до 1/4 чайної ложки); виміряні зразки солі містять в середньому 47,5–50,7 мкг йоду/г солі [ 8 , 18 ]. Проте більшість солі в Сполучених Штатах споживається з оброблених харчових продуктів, і виробники продуктів харчування майже завжди використовують у цих продуктах нейодировану сіль. Якщо вони використовують йодовану сіль, вони повинні вказати сіль як йодовану в списку інгредієнтів на етикетці харчових продуктів [ 9 ]. Спеціальні солі, такі як морська сіль, кошерна сіль, гімалайська сіль і флер де сель, зазвичай не йодуються. На етикетках продуктів буде вказано, йодована сіль чи містить йод. Як показано в таблиці 2, неіодована морська сіль практично не містить йоду [ 8 ].

Дієтичні добавки

У дієтичних добавках йод часто присутній у вигляді йодиду калію або йодиду натрію [ 20 ]. Також доступні добавки, що містять ламінарію, морську водорость, яка містить йод. Невелике дослідження показало, що люди засвоюють йодид калію майже повністю (96,4%) [ 21 ].

Багато полівітамінних/мінеральних добавок містять йод, часто в дозі 150 мкг [ 20 ], і деякі, але не всі, пренатальні добавки містять йод [ 22 ]. Дієтичні добавки, що містять лише йод, також доступні, і багато з них містять високі дози, іноді вище UL [ 20 ]. Багато дієтичних добавок, які містять йод, перераховані в базі даних етикеток дієтичних добавок NIH [ 20 ]. Ця база даних містить інформацію про етикетки десятків тисяч харчових добавок на ринку США.

Споживання йоду та статус

Прийоми йоду

Total Diet Study (TDS), програма моніторингу FDA, надає оцінку споживання йоду населенням США [ 23 ]. За допомогою програми TDS закуповуються продукти харчування, які відповідають середньому раціону США, і аналізуються на наявність кількох компонентів, у тому числі йоду. На підставі аналітичних результатів зразків харчових продуктів TDS, зібраних між 2008 і 2012 роками, у поєднанні з оцінками споживання їжі, середнє добове споживання йоду в Сполучених Штатах становило 216 мкг/день з діапазоном від 141 до 296 мкг/день для людей різного віку та статі. групи [ 24 ]. Ці споживання відповідають або перевищують EAR для всіх груп.

Дані TDS не включають йод, який люди отримують від дискреційного вживання йодованої солі [ 25 , 26 ]. Оскільки багато домогосподарств США використовують йодовану сіль, дані TDS, ймовірно, недооцінюють справжнє споживання йоду більшістю жителів США. Дані Національного огляду здоров’я та харчування (NHANES), зібрані між 1999 і 2004 роками, показують, що 28–29% дорослих використовують йодовмісні дієтичні добавки [ 27 ]; це використання також збільшує загальне споживання йоду населенням.

Йодний статус населення США в цілому

Йодний статус зазвичай оцінюють за допомогою вимірювань йоду в сечі. Рівень йоду в сечі безпосередньо відображає споживання йоду з їжею, тому що люди виділяють понад 90% йоду з їжею з сечею [ 4 ]. Точкові вимірювання вмісту йоду в сечі є корисним показником йодного статусу в популяціях [ 28 , 29 ]. Однак багаторазове 24-годинне вимірювання йоду в сечі або багаторазове точкове вимірювання сечі є більш точними для окремих людей [ 4 , 30 ].

Середні концентрації йоду в сечі, отримані з точкових проб, зібраних у рамках великого обстеження, можна використовувати для характеристики йодного статусу населення [ 31 ]. Однак, оскільки точкові зразки не є відповідним індикатором індивідуального йодного статусу [ 30 ], ці вимірювання не можна використовувати для діагностики окремих випадків дефіциту йоду або для визначення частки населення з дефіцитом йоду або з надмірним споживанням йоду [ 31 ]. Для того, щоб популяція дітей шкільного віку або невагітних дорослих була достатньою для йоду, середня концентрація йоду в сечі повинна перевищувати 100 мкг/л, і не більше 20% населення повинні мати значення нижче 50 мкг/л [ 3 ].

Вимірювання вмісту йоду в сечі за допомогою NHANES використовується з 1971 року для моніторингу йодного статусу населення США [ 32 ]. Від початку програми моніторингу NHANES вимірювання вмісту йоду в сечі показали, що населення США має достатньо йоду. Це незважаючи на те, що рівень йоду в сечі знизився більш ніж на 50% між 1971–1974 та 1988–1994 роками [ 2 , 33 ]. Значною мірою це зниження було результатом зниження рівня йоду в молоці через зменшення використання йодовмісних кормових добавок і йодофорних дезінфікуючих засобів у молочній промисловості [ 34 ], а також зменшення використання йодатних кондиціонерів для тіста комерційними пекарями. Використання еритрозину, йодовмісного харчового барвника, який зазвичай використовується в сухих сніданках із фруктовим смаком, також зменшилося протягом цього часу [ 34 ], хоча неясно, якою мірою ця зміна фактично вплинула на рівень йоду в сечі, оскільки біодоступність йоду з еритрозину знизилася. було виявлено низьким [ 35 ]. Це різке зниження рівня йоду в сечі викликало певне занепокоєння наприкінці 1990-х років, що йодна достатність населення США може бути під загрозою, якщо ця тенденція триватиме [ 33 ].

Останні вимірювання NHANES показують, що рівень йоду в сечі стабілізувався у населення США. Протягом 2007–2008 рр. учасники NHANES віком 6 років і старше мали середню концентрацію йоду в сечі 164 мкг/л [ 36 ]. Серед жінок репродуктивного віку середня концентрація йоду в сечі за NHANES 2007–2014 становила 119 мкг/л [ 37 ]. Ці значення, по суті, залишилися незмінними в останніх трьох дослідженнях NHANES, що вказує на те, що споживання йоду з їжею серед населення США залишається стабільним з 2000 року [ 36 ].

Йодний статус вагітних жінок США

За даними ВООЗ, середня концентрація йоду в сечі 150–249 мкг/л свідчить про адекватне йодне харчування під час вагітності, тоді як значення менше 150 мкг/л вважаються недостатніми [ 3 , 7 ]. Аналіз наборів даних NHANES з 2003 по 2014 рік показує, що значна частина вагітних жінок у Сполучених Штатах мають недостатній рівень йоду. Середня концентрація йоду в сечі для вагітних жінок, які брали участь в дослідженнях NHANES, становила 181 мкг/л у 2003–2004 рр., 153 мкг/л у 2001–2006 рр., 125 мкг/л у 2005–2008 рр. та 144 мкг/л у 2007–2014 рр. [ 32]. , 36-38 ]. Субоптимальний йодний статус під час вагітності також спостерігався в Австралії [ 39 ].

Вагітні жінки, які не вживають молочні продукти, особливо схильні до ризику йодної недостатності. Згідно з даними NHANES 2001–2006, вагітні жінки, які не вживали молочних продуктів протягом попередніх 24 годин, мали середню концентрацію йоду в сечі лише 100 мкг/л у порівнянні з 163 мкг/л серед споживачів молочних продуктів [ 38 ]. Жінки, які обмежують споживання солі в їжі, також мають нижчу концентрацію йоду в сечі, і ймовірність дефіциту йоду вища, ніж жінки, які не обмежують споживання солі [ 40 ].

Загалом, здається, що загальне населення США має достатнє споживання йоду, але деякі вагітні жінки можуть мати ризик дефіциту йоду. Необхідно продовжувати національний моніторинг рівня йоду з більшим акцентом на підгрупах населення, які є найбільш чутливими до йододефіцитних захворювань.

Дефіцит йоду

Дефіцит йоду має численні несприятливі наслідки для росту та розвитку та є найпоширенішою причиною інтелектуальної недостатності, якій можна запобігти, у світі [ 41 ]. Йододефіцитні розлади є результатом недостатнього вироблення гормонів щитовидної залози внаслідок недостатнього надходження йоду [ 5 ]. Під час вагітності та раннього дитинства дефіцит йоду може викликати незворотні наслідки.

У нормальних умовах організм жорстко контролює концентрацію гормонів щитовидної залози через ТТГ. Як правило, секреція ТТГ збільшується, коли споживання йоду падає нижче приблизно 100 мкг/добу [ 5 ]. ТТГ збільшує поглинання йоду щитовидною залозою з крові та вироблення тиреоїдних гормонів. Однак дуже низьке споживання йоду може зменшити вироблення гормонів щитовидної залози навіть за наявності підвищеного рівня ТТГ. Крім того, важливо відзначити, що концентрація ТТГ може залишатися в межах норми, коли споживання йоду низьке, тому ТТГ не є чутливим індикатором дефіциту йоду [ 5 ].

Якщо споживання йоду людиною падає нижче приблизно 10–20 мкг/день, виникає гіпотиреоз [ 1 ], стан, який часто супроводжується зобом. Зоб зазвичай є найбільш ранньою клінічною ознакою дефіциту йоду [ 2 ]. У вагітних жінок дефіцит йоду такого масштабу може спричинити серйозні порушення нервової системи та затримку росту плода, а також викидень і мертвонародження [ 5 ]. Хронічний важкий внутрішньоутробний дефіцит йоду викликає кретинізм, стан, що характеризується інтелектуальною недостатністю, глухонемотою, руховою спастичністю, затримкою росту, затримкою статевого дозрівання та іншими фізичними та неврологічними аномаліями [ 5 ].

У немовлят і дітей менш важкий дефіцит йоду також може спричинити порушення нервової системи, такі як дещо нижчий за середній рівень інтелекту, виміряний IQ [ 1 , 42 , 43 ]. Дефіцит йоду у матері від легкого до помірного ступеня також був пов’язаний із підвищеним ризиком синдрому дефіциту уваги та гіперактивності у дітей [ 44 ]. У дорослих легкий або помірний дефіцит йоду може спричинити зоб, а також погіршення розумових функцій і продуктивності праці внаслідок гіпотиреозу. Хронічний дефіцит йоду може бути пов’язаний із підвищеним ризиком розвитку фолікулярної форми раку щитовидної залози [ 45 ].

Групи ризику нестачі йоду

Історично дефіцит йоду був ендемічним у гірських регіонах Сполучених Штатів і Мексики, а також у так званому поясі зоба навколо Великих озер [ 46 ]. Завдяки більш національному забезпеченню продуктами харчування, йодованій солі та іншим факторам явний дефіцит йоду зараз є рідкістю в Північній Америці. Міжнародні зусилля, вжиті з початку 1990-х років, різко зменшили рівень йододефіциту в усьому світі, але деякі групи людей все ще піддаються ризику недостатнього споживання йоду. Недостатність йоду залишається проблемою громадського здоров'я в 25 країнах із загальним населенням близько 683 мільйонів людей [ 47 ]. Нижченаведені групи належать до тих, хто найімовірніше матиме неадекватний йодний статус.

Люди, які не вживають йодовану сіль

Вживання йодованої солі є найпоширенішою стратегією боротьби з дефіцитом йоду. В даний час близько 88% домогосподарств у всьому світі використовують йодовану сіль, але йодна недостатність все ще поширена в деяких регіонах, зокрема в Південно-Східній Азії, країнах Африки на південь від Сахари та Східній Європі [ 47 , 48 ].

Вагітні жінки

Під час вагітності RDA для йоду збільшується від 150 до 220 мкг/день [ 2 ]. Опитування показують, що багато вагітних жінок у Сполучених Штатах можуть споживати недостатню кількість йоду, навіть якщо вони не мають ознак чи симптомів явного дефіциту йоду [ 36 ]. Вплив цього недостатнього споживання на розвиток плода, якщо такий є, невідомий.

Вегани та люди, які їдять мало або взагалі не вживають молочних продуктів, морепродуктів і яєць

Одними з найкращих джерел йоду є морепродукти, яйця, молоко та молочні продукти. Вегани, люди з певною харчовою алергією або непереносимістю лактози, а також інші, які не споживають ці продукти або споживають їх у мінімальних кількостях, можуть не отримувати достатню кількість йоду [ 49 , 50 ].

Люди, які проживають в регіонах з йододефіцитними ґрунтами

Ґрунти з дефіцитом йоду дають культури з низьким рівнем йоду. Гірські райони (наприклад, регіони Гімалаїв, Альп і Анд) і річкові долини, схильні до повеней (особливо в Південній і Південно-Східній Азії), є одними з найбільш йододефіцитних регіонів у світі [ 5 ]. Люди, які живуть у цих регіонах, знаходяться під загрозою йододефіциту, якщо вони не споживають йодовану сіль або продукти, вироблені за межами йододефіцитної території.

Люди з граничним вмістом йоду, які вживають продукти, що містять гойтрогени

Вживання продуктів, що містять гойтрогени, речовини, які перешкоджають поглинанню йоду щитовидною залозою, може посилити дефіцит йоду [ 2 ]. Продукти з високим вмістом гойтрогенів включають сою, маніок і хрестоцвіті овочі (наприклад, капусту, брокколі та цвітну капусту). Дефіцит заліза та/або вітаміну А також може бути зобогенним [ 51 ]. Ці питання хвилюють насамперед людей, які проживають у районах, схильних до дефіциту йоду [ 6 ]. Для більшості людей, включаючи більшу частину населення США, які споживають достатньо йоду та їдять різноманітну їжу, споживання розумних кількостей продуктів, що містять гойтрогени, не викликає занепокоєння.

Йод і здоров'я

Завдяки своїй важливій ролі у внутрішньоутробному розвитку плоду та немовляти, а також у виробленні гормонів щитовидної залози йод є важливою поживною речовиною для належного здоров’я на всіх етапах життя. Цей розділ зосереджений на чотирьох сферах біомедичних досліджень, які вивчають роль йоду в здоров’ї та захворюваннях: розвиток плода та немовляти, когнітивні функції в дитинстві, фіброзно-кістозна хвороба молочної залози та рак щитовидної залози, спричинений радіацією. Він також містить розділ про дієти з низьким вмістом йоду, які зазвичай рекомендуються пацієнтам, які готуються до лікування радіоактивним йодом.

Розвиток плода та дитини

Достатня кількість йоду під час вагітності надзвичайно важлива для правильного розвитку плоду. Під час ранньої вагітності, коли розвиток щитовидної залози плода є незавершеним, плід повністю залежить від Т4 матері та, отже, від споживання йоду матір’ю [ 52 ]. Виробництво Т4 збільшується приблизно на 50% під час вагітності [ 53 ], що вимагає одночасного збільшення споживання йоду матір’ю. Достатнє споживання йоду після народження також важливо для правильного фізичного та неврологічного росту та дозрівання.

Дослідження показують, що немовлята більш чутливі до наслідків дефіциту йоду, ніж інші вікові групи, на що вказують зміни рівня ТТГ і Т4 у відповідь навіть на легкий дефіцит йоду [ 54 ]. Хоча важкі йододефіцитні розлади є рідкісним явищем у Сполучених Штатах, від легкої до помірної йодної недостатності під час вагітності може непомітно вплинути на розвиток плода [ 4 , 55-59 ]. Метааналіз 6180 пар мати-дитина з трьох когорт народження в Нідерландах, Іспанії та Сполученому Королівстві виявив, що вербальний IQ, оцінений у дітей у віці від 1,5 до 8 років, був нижчим, якщо їхні матері мали нижчий рівень йоду в першому віці. триместр вагітності [ 43 ]. Щоб задовольнити підвищену потребу в йоді під час вагітності та лактації, RDA йоду становить 220 мкг/день для вагітних жінок і 290 мкг/день для годуючих жінок [ 2 ]. Так само ВООЗ рекомендує 250 мкг/день під час вагітності та лактації [ 3 ].

Незважаючи на важливість йоду для правильного розвитку плода, вплив добавок йоду під час вагітності на нервовий розвиток немовлят і дітей, зокрема, непереконливий. Два рандомізованих клінічних випробування мали подібний дизайн дослідження, в якому йод отримували від ранньої вагітності до пологів (150 або 200 мкг/день йоду у вигляді йодиду калію) і оцінювали когнітивні функції дитини за допомогою того самого інструменту у віці 1,5 або 2 років [ 60 , 61 ] . Добавки йоду не вплинули на когнітивні, мовні та моторні показники дитини [ 62 ]. Одне з цих досліджень також оцінювало дітей у віці 5–6 років і продовжувало не знаходити користі для розвитку нервової системи дитини від використання йоду матір’ю [ 60 ].

Грудне молоко містить йод, хоча його концентрація залежить від рівня йоду у матері. Оптимальний розвиток немовлят, які знаходяться виключно на грудному вигодовуванні, залежить від достатньої кількості йоду у матері. У дослідженні за участю 57 здорових жінок, що годують грудьми, з району Бостона середній вміст йоду в грудному молоці становив 155 мкг/л [ 63 ]. Виходячи з повідомлених потреб немовлят в йоді та типового об’єму спожитого грудного молока, автори підрахували, що 47% жінок, можливо, годували своїх немовлят грудним молоком, що містить недостатню кількість йоду. Під час періоду відлучення від грудей немовлята, які не отримують йодвмісного прикорму, також можуть мати ризик дефіциту йоду, навіть у країнах із програмами йодованої солі [ 64 , 65 ].

Щоб забезпечити достатню кількість йоду для правильного розвитку плода та дитини, кілька національних і міжнародних груп рекомендують додавати йод під час вагітності, лактації та в ранньому дитинстві. Жінкам, які живуть у країнах зі слабким, спорадичним або нерівномірним розподілом йодованої солі, ВООЗ рекомендує всім жінкам дітородного віку додавати добавки йоду для досягнення загального споживання йоду 150 мкг/день. Вагітним і годуючим жінкам у цих країнах рекомендовано споживання йоду 250 мкг/день як з харчових добавок, так і з дієтичних джерел [ 3 , 7 ]. Рекомендації ВООЗ для цих країн також включають грудне вигодовування до 24 місяців у поєднанні з прикормом, збагаченим йодом, для дітей віком від 7 до 24 місяців [ 7 ].

Американська асоціація щитовидної залози рекомендує жінкам, які планують вагітність, вагітні або годують, доповнювати свій раціон 150 мкг/день йоду у формі йодиду калію [ 66 ]. Подібним чином Американська академія педіатрії рекомендує вагітним жінкам, жінкам, які планують завагітніти або годують грудьми, приймати щоденні добавки, що містять принаймні 150 мкг йоду, і використовувати йодовану сіль [ 67 ].

Використання йодовмісних дієтичних добавок вагітними та годуючими жінками в Сполучених Штатах є низьким порівняно з поточними рекомендаціями. З 59 найбільш продаваних пренатальних полівітамінних добавок на ринку в 2016–2017 роках лише 34 містили йод [ 22 ]. Середній вміст йоду становив 150 мкг на добову порцію з діапазоном від 25 до 290 мкг; 25 із 34 надали йод у вигляді йодиду калію. Згідно з даними NHANES за 2011–2014 рр., 72,2% вагітних приймали будь-яку дієтичну добавку, але лише 17,8% з них приймали йодовмісний продукт [ 68 ]. Серед годуючих жінок 75% приймали БАД, але лише 19% з них приймали йодовмісні продукти.

Результати дослідження 2010 року, однак, викликають деякі питання щодо безпеки широко поширених добавок йоду в регіонах з відносною достатньою кількістю йоду. У цьому перехресному дослідженні вагітні жінки, які живуть в Іспанії, мали значно підвищений ризик гіпертиреотропінемії (ТТГ >3 мкОд/мл), якщо вони вживали добавки йоду в дозах ≥200 мкг/день порівняно з тими, хто вживав дози <100 мкг/день [ 69 ]. Ці результати показують, що прийом вищих доз додаткового йоду під час вагітності може викликати дисфункцію щитовидної залози у деяких жінок і підкреслюють необхідність додаткових досліджень впливу на функцію щитовидної залози матері прийому йоду під час вагітності.

У цілому ці результати вказують на те, що підвищена обізнаність громадськості про важливість йоду під час вагітності та лактації є виправданою та що необхідні подальші дослідження впливу добавок йоду під час вагітності. Багато дослідників, а також Американська тиреоїдна асоціація наголошують на важливості постійного моніторингу йодного статусу серед жінок репродуктивного віку [ 1 , 4 , 32 , 38 , 56 , 70 , 71 ].

Когнітивна функція в дитинстві

Вплив важкого дефіциту йоду на неврологічний розвиток добре задокументований. Результати кількох досліджень показують, наприклад, що хронічний дефіцит йоду середнього та важкого ступеня, особливо у дітей, знижує IQ приблизно на 12–13,5 балів [ 53 ]. У Кокранівському огляді 2004 року було зроблено висновок, що додавання йоду дітям, які живуть у районах з дефіцитом йоду, позитивно впливає на фізичний і розумовий розвиток і знижує смертність із лише незначними та тимчасовими побічними ефектами [ 72 ].

Наслідки легкого дефіциту йоду в дитинстві важче оцінити кількісно. Деякі дослідження свідчать про те, що легкий дефіцит йоду пов’язаний з тонкими порушеннями нервової системи, і що йодні добавки можуть покращити когнітивні функції у дітей з легким йодним дефіцитом [ 52 ].

У рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні 2009 року 184 дитини віком 10–13 років у Новій Зеландії з медіаною концентрації йоду в сечі 63 мкг/л отримували йодні добавки (150 мкг/день) або плацебо протягом 28 тижнів [ 73 ]. Добавки йоду покращили йодний статус (середня концентрація йоду в сечі після прийому добавки становила 145 мкг/л) і значно покращили міркування сприйняття та загальну когнітивну оцінку порівняно з дітьми, які приймали плацебо. Ці результати свідчать про те, що корекція легкого дефіциту йоду у дітей може покращити певні компоненти пізнання. Потрібні додаткові дослідження, щоб повністю зрозуміти вплив легкого дефіциту йоду та йодних добавок на когнітивні функції.

Фіброзно-кістозна хвороба молочних залоз

Фіброзно-кістозна хвороба молочних залоз — це доброякісний стан, що характеризується ущільненими, болючими молочними залозами та пальпованим фіброзом. Це зазвичай вражає жінок репродуктивного віку, але це також може виникнути під час менопаузи, особливо у жінок, які приймають естрогени [ 74 ]. Тканина молочної залози має високу концентрацію йоду, особливо під час вагітності та лактації [ 4 , 75 ]. Деякі дослідження показують, що добавки йоду можуть бути корисними при фіброзно-кістозній хворобі молочної залози, хоча конкретний механізм дії не встановлено [ 76 ], а дані обмежені.

У подвійному сліпому дослідженні дослідники випадковим чином призначили 56 жінок з фіброзно-кістозною хворобою молочної залози, які отримували щоденні добавки йоду (70-90 мкг I2/кг маси тіла) або плацебо протягом 6 місяців [ 74 ]. Після завершення лікування 65% жінок, які отримували йод, повідомили про зменшення болю порівняно з 33% жінок у групі плацебо. Недавнє рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване клінічне дослідження показало подібні результати. У цьому дослідженні дослідники випадковим чином розподілили 111 жінок (віком 18–50 років) з фіброзом і болем у грудях в анамнезі для прийому таблеток, що містять 0 мкг, 1500 мкг, 3000 мкг або 6000 мкг йоду на день [ 76 ]. Після 5 місяців лікування жінки, які отримували дози 3000 або 6000 мкг йоду, спостерігали значне зменшення болю, чутливості та вузликів у грудях порівняно з тими, хто отримував плацебо або 1500 мкг йоду. Дослідники також повідомили про залежне від дози зменшення болю за власною оцінкою. Жодна з доз не була пов’язана з серйозними побічними ефектами або змінами в результатах тестування функції щитовидної залози.

Незважаючи на те, що результати цих досліджень багатообіцяючі, необхідні додаткові дослідження, щоб з’ясувати роль йоду у фіброзно-кістозній хворобі молочної залози. Крім того, дози, які використовуються в цих дослідженнях (приблизно 1500–6000 мкг на день), у кілька разів перевищують UL йоду в 1100 мкг для дорослих. Дози такої величини слід застосовувати лише під керівництвом лікаря [ 2 ].

Радіаційно-індукований рак щитовидної залози

Ядерні аварії можуть вивільнити радіоактивний йод у навколишнє середовище, збільшуючи ризик раку щитовидної залози у осіб, які зазнали опромінення, особливо дітей [ 77 , 78 ]. Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою вище у людей з дефіцитом йоду, ніж у людей з його достатньою кількістю. З цієї причини люди з дефіцитом йоду мають особливо високий ризик розвитку радіаційно-індукованого раку щитовидної залози під впливом радіоактивного йоду.

FDA схвалило йодид калію як тиреоїдний блокатор для зниження ризику раку щитовидної залози в радіаційних надзвичайних ситуаціях, пов’язаних з вивільненням радіоактивного йоду [ 77 ]. FDA рекомендує людям, які зазнали опромінення, приймати щоденну фармакологічну дозу (16–130 мг йодиду калію, залежно від віку), доки ризик значного опромінення не закінчиться [ 77 , 78 ]. Йодид калію широко використовувався в Польщі після аварії на Чорнобильській АЕС у 1986 році, і в наступні роки рівень дитячого раку щитовидної залози суттєво не зріс [ 79 ]. У регіонах, де йодна профілактика не застосовувалася, таких як Білорусь та Україна, де багато дітей мали легкий дефіцит йоду, різко зросла захворюваність на рак щитовидної залози серед дітей та підлітків [ 77 ].

Дієти з низьким вмістом йоду для лікування радіоактивним йодом

Пацієнтів, які готуються до лікування диференційованого раку щитовидної залози радіоактивним йодом, зазвичай перед лікуванням рекомендують дотримуватися дієти з низьким вмістом йоду. Обґрунтуванням цього керівництва є зниження рівня йоду в організмі та збільшення поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду (йод-131) [ 80-82 ].

Дієта з низьким вмістом йоду зазвичай обмежує споживання йоду до 50 мкг/день або менше протягом 1-2 тижнів до лікування [ 80-83 ]. Однак конкретні рекомендації відрізняються, і дослідження тривають для визначення оптимальних вказівок щодо дієт з низьким вмістом йоду. Наприклад, одне дослідження в районі Нідерландів з достатнім вмістом йоду показало, що дотримання дієти з низьким вмістом йоду протягом 4 днів може адекватно підготувати пацієнтів до лікування радіоактивним йодом [ 84 ]. Це дослідження вивчало 24-годинну екскрецію йоду з сечею у 65 пацієнтів з диференційованим раком щитовидної залози, які дотримувалися дієти з низьким вмістом йоду (менше 50 мкг/день) протягом 7 днів. Виділення йоду на 4-й день дієти з низьким вмістом йоду суттєво не відрізнялося від екскреції на 7-й день. Проте автори відзначили, що дотримання дієти з низьким вмістом йоду лише протягом 4 днів може бути недостатнім для людей, які живуть у багатих йодом районах.

Людям, які дотримуються дієти з низьким вмістом йоду, слід уникати багатьох продуктів, включаючи йодовану сіль, рибу та інші морепродукти, морську капусту, молоко та молочні продукти, печінку та яйця. Їм також слід уникати хліба та інших зернових продуктів, виготовлених із застосуванням йодатних кондиціонерів для тіста, а також мараскінової вишні та деяких червоних або рожевих напоїв, оскільки ці продукти часто виготовляються з йодовмісними червоними барвниками [ 8 , 82 , 85 ]. Продукти з відносно низьким вмістом йоду включають нейодовану сіль (включаючи багато морських солей), фрукти та фруктові соки, овочі, рослинні замінники молока (такі як соєві та мигдальні напої), рис, макарони, вівсянку, квасолю, горіхи, птицю, свинина, яловичина (крім печінки), хліб, що не містить йодатних кондиціонерів для тіста.

Етикетки харчової цінності на харчових продуктах зазвичай не містять йоду, якщо виробник не додав йод до їжі. Тому не можна покладатися на етикетки харчової цінності для ідентифікації продуктів, які природно містять йод, таких як морські водорості, риба та інші морепродукти.

Йод також присутній у деяких дієтичних добавках, включаючи продукти, що містять ламінарію та багато полівітамінних/мінеральних добавок [ 20 ]. Етикетки щодо харчових добавок містять інформацію про наявність йоду та в якій дозі.

У пацієнтів, які готуються до лікування радіоактивним йодом, може розвинутися гіпонатріємія, особливо якщо вони проходять курс відміни гормонів щитовидної залози [ 86 ]. Щоб зменшити ризик гіпонатріємії, Американська асоціація щитовидної залози зазначає, що вживання неіодованої солі не слід обмежувати під час дієти з низьким вмістом йоду [ 83 ]. Інші групи ризику щодо гіпонатріємії включають людей старше 65 років, жінок і тих, хто приймає тіазидні діуретики [ 82 ]. Нейодована сіль доступна в продуктових магазинах. Крім того, майже вся сіль, яка використовується в оброблених харчових продуктах у Сполучених Штатах, не є йодованою; на етикетках продуктів буде вказано, чи виробник використовував йодовану сіль або містить йод [ 9 ].

Наступні ресурси можуть бути корисними для клініцистів і пацієнтів при плануванні дієти з низьким вмістом йоду для підготовки до лікування радіоактивним йодом:

    • « Дієта з низьким вмістом йоду » від Американської асоціації щитовидної залози містить вказівки та варіанти меню для їжі та закусок.

    • База даних USDA , FDA та ODS-NIH щодо вмісту йоду в звичайних харчових продуктах містить перелік вмісту йоду в порції та на 100 грамів у сотнях харчових продуктів і напоїв. Включає опис харчових продуктів, а також середні значення, стандартні відхилення, діапазони значень, розміри зразків і супровідну документацію.

    • « Лікування раку щитовидної залози » від Національного інституту раку містить інформацію про терапію радіоактивним йодом.

    • « Лікування раку щитовидної залози у дітей » від Національного інституту раку надає інформацію про фактори ризику, клінічні прояви, діагностику та лікування різних типів раку щитовидної залози у дітей.

Незважаючи на широко поширені рекомендації щодо дотримання дієти з низьким вмістом йоду перед лікуванням радіоактивним йодом, результати досліджень, що вивчають вплив цієї практики на успіх лікування, є суперечливими [ 80 , 82 , 83 ]. Автори систематичного огляду 2022 року та мета-аналізу 56 кількісних і 3 якісних досліджень дійшли висновку, що дієти з низьким вмістом йоду знижують рівень йоду [ 87 ]. Однак результати були незрозумілими щодо того, чи покращує це успіх лікування радіоактивним йодом. Крім того, дослідження не вивчили, чи впливає дієта з низьким вмістом йоду для підготовки до лікування радіоактивним йодом на тривалий рецидив захворювання або смертність [ 83 ].

Ризики для здоров'я через надлишок йоду

Високе споживання йоду може спричинити деякі з тих же симптомів, що й дефіцит йоду, включаючи зоб, підвищений рівень ТТГ і гіпотиреоз, оскільки надлишок йоду у сприйнятливих людей пригнічує синтез гормонів щитовидної залози і тим самим збільшує стимуляцію ТТГ, що може спричинити зоб [ 2 , 88 ]. . Гіпертиреоз, спричинений йодом, також може бути наслідком споживання великої кількості йоду, в тому числі, коли йод застосовують для лікування дефіциту йоду. Дослідження також показали, що надмірне споживання йоду викликає тиреоїдит і папілярний рак щитовидної залози [ 2 , 88 ]. Випадки гострого отруєння йодом рідкісні і зазвичай спричинені дозами в багато грамів. Симптоми гострого отруєння включають печіння в ротовій порожнині, горлі та шлунку; лихоманка; біль у животі; нудота; блювота; діарея; слабкий пульс; і кома [ 2 ].

Реакція на надлишок йоду та дози, необхідні для виникнення побічних ефектів, відрізняються [ 89 ]. Деякі люди, наприклад люди з аутоімунним захворюванням щитовидної залози та дефіцитом йоду, можуть відчувати несприятливі наслідки вживання йоду, яке вважається безпечним для населення [ 2 , 5 ].

FNB встановив UL йоду для харчових продуктів і харчових добавок (табл. 3). У більшості людей споживання йоду з харчовими продуктами та добавками навряд чи перевищить UL [ 2 ]. Довгострокове споживання вище UL збільшує ризик несприятливих наслідків для здоров’я. UL не застосовуються до осіб, які отримують йод для лікування, але такі особи повинні перебувати під наглядом лікаря [ 2 ].

Таблиця 3: Верхні допустимі рівні споживання йоду [ 2 ]

Вік Чоловік Жінка Вагітність лактація

Від народження до 6 міс Неможливо встановити* Неможливо встановити*

7–12 місяців Неможливо встановити* Неможливо встановити*

1–3 роки 200 мкг 200 мкг

4–8 років 300 мкг 300 мкг

9–13 років 600 мкг 600 мкг

14–18 років 900 мкг 900 мкг 900 мкг 900 мкг

19+ років 1100 мкг 1100 мкг 1100 мкг 1100 мкг

* Суміші та їжа повинні бути єдиними джерелами йоду для немовлят.

Взаємодія з ліками

Добавки йоду можуть взаємодіяти з кількома типами ліків. Нижче наведено декілька прикладів. Особи, які регулярно приймають ці ліки, повинні обговорити споживання йоду зі своїм медичним працівником.

Антитиреоїдні препарати

Антитиреоїдні препарати, такі як метимазол (тапазол), використовуються для лікування гіпертиреозу. Прийом високих доз йоду з антитиреоїдними препаратами може мати додатковий ефект [ 89 ] і може спричинити гіпотиреоз.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), такі як беназеприл (Лотензин), лізиноприл (Принівіл і Зестріл) і фозиноприл (Моноприл), використовуються в основному для лікування високого кров'яного тиску. Прийом йодиду калію з інгібіторами АПФ може збільшити ризик гіперкаліємії (підвищений рівень калію в крові) [ 89 ].

Калійзберігаючі діуретики

Прийом йодиду калію з калійзберігаючими діуретиками, такими як спіронолактон (Aldactone) і амілорид (Midamor), може збільшити ризик гіперкаліємії [ 89 ].

Йод і здорове харчування

У дієтичних рекомендаціях федерального уряду на 2020–2025 роки для американців зазначено, що «оскільки продукти містять низку поживних речовин та інших компонентів, корисних для здоров’я, потреби в харчуванні слід задовольняти в першу чергу за рахунок їжі. … У деяких випадках збагачена їжа та дієтичні добавки є корисними, коли інакше неможливо задовольнити потреби в одній або кількох поживних речовинах (наприклад, під час певних життєвих етапів, таких як вагітність)».

Для отримання додаткової інформації про формування здорового режиму харчування зверніться до Дієтичних рекомендацій для американців і MyPlate USDA .

Дієтичні рекомендації для американців описують здорову дієту як таку

    • Включає різноманітні овочі; фрукти; зерна (не менше половини цільного зерна); знежирене і нежирне молоко, йогурт і сир; і олії.

        ◦ Молоко та молочні продукти містять йод.

    • Включає різноманітні білкові продукти, такі як нежирне м’ясо; птиця; яйця; морепродукти; квасоля, горох і сочевиця; горіхи і насіння; і соєві продукти.

        ◦ Деякі риби містять велику кількість йоду. Яйця також є хорошим джерелом йоду.

    • Обмежує продукти та напої з високим вмістом цукру, насичених жирів і натрію.

    • Обмежує алкогольні напої.

    • Залишається в межах вашої щоденної потреби в калоріях.

Джерела інформації на сторінці Таблиця мікроелементів важливих для людини.