Фосфор Р

У медицині безліч сполук фосфору використовується у вигляді лікарських препаратів. Фосфати цинку застосовуються як пломбувальний матеріал у стоматології. 

Значення фосфору для організму людини величезне. Фосфор знаходиться в біосередовищі у вигляді фосфат-іона, який входить до складу неорганічних компонентів і органічних біомолекул. 

Фосфор наявний в усіх тканинах, входить до складу білків, нуклеїнових кислот, нуклеотидів, фосфоліпідів. Сполуки фосфору АДФ і АТФ є універсальним джерелом енергії для всіх живих клітин. Значна частина енергії, що утворюється при розпаді вуглеводів та інших сполук, акумулюється в багатих енергією органічних сполуках фосфорної кислоти. 

Розчинні солі фосфорної кислоти формують фосфатну буферну систему, відповідальну за постійність кислотно-лужної рівноваги внутрішньоклітинної рідини. Важкорозчинні (кальцієві) солі фосфорної кислоти становлять мінеральну основу кісткової і зубної тканини. Фосфор відіграє важливу роль у діяльності головного мозку, серця, м'язової тканини.  

Фосфор у великих кількостях наявний в багатьох харчових продуктах (молоко, м'ясо, риба, хліб, овочі, яйця). Велика частина споживаного з їжею фосфору всмоктується в проксимальному відділі тонкого кишечника. 

Всмоктування, розподіл і виведення фосфору в організмі значною мірою пов'язане з кальцієвим обміном. З організму виводиться з сечею і калом. 

Добова потреба - 1,3 г. 

Токсична доза для людини - не токсичний 

Летальна доза для людини - 60 мг Р4 

Вміст фосфору і фосфатів визначають у крові, сечі, проводять вивчення активності паратгормону. Про надлишок фосфору в організмі судять за гіпертрофією паращитовидних залоз, утворенням каменів в органах сечовивідної системи, кальцифікатів у м'яких тканинах, а також за розвитком остеомаляції і остеопорозу. 

Дефіцитні стани Причини: 

 порушення регуляції обміну; 

 недостатнє надходження в організм (безбілкова дієта); 

 підвищене надходження в організм сполук кальцію, алюмінію, магнію, барію;

 тривалі хронічні захворювання; 

 інтоксикації, наркозалежність, алкоголізм; 

 захворювання щитовидної залози; 

 хвороби паращитовидних залоз; 

 захворювання нирок; 

 штучне вигодовування грудних дітей. 

Прояви: 

 підвищена стомлюваність, зниження уваги, слабість, виснаження; 

 болі у м'язах; 

 зниження опірності до інфекцій та простудних захворювань; 

 недостатність білоксинтезувальної функції печінки; 

 дистрофічні зміни в міокарді; 

 крововиливи в шкірі і слизових оболонках; 

 остеопороз; 

 імунодефіцитні стани. 

Стани, що супроводжуються надлишком Причини:

  надлишкове надходження фосфору ("білкове перегодовування"); 

 надлишкове вживання консервованих продуктів, лимонаду; 

 тривалий контакт із фосфорорганічними сполуками; 

 порушення регуляції обміну. 

Прояви: 

 відкладення у тканинах малорозчинних фосфатів;

  нирково-кам'яна хвороба; 

 ураження печінки, шлунково-кишкового тракту; 

 розвиток анемії, лейкопенії; 

 кровотечі, крововиливи; 

 декальцинування кісткової тканини.  

Введення

Фосфор, важливий мінерал, природним чином присутній у багатьох продуктах харчування та доступний як дієтична добавка. Фосфор входить до складу кісток, зубів, ДНК і РНК [1]. У формі фосфоліпідів фосфор також є компонентом структури клітинної мембрани та ключового джерела енергії організму – аденозинтрифосфату (АТФ). Багато білків і цукрів в організмі фосфорилюються. Крім того, фосфор відіграє ключову роль у регуляції транскрипції генів, активації ферментів, підтримці нормального рівня рН у позаклітинній рідині та внутрішньоклітинному зберіганні енергії. В організмі людини фосфор становить приблизно від 1% до 1,4% знежиреної маси. З цієї кількості 85% припадає на кістки і зуби, а інші 15% розподіляються по крові і м'яким тканинам [1].

Багато різних видів харчових продуктів містять фосфор, в основному у вигляді фосфатів і фосфатних ефірів [1]. Однак фосфор в насінні і прісних хлібах знаходиться у вигляді фітинової кислоти, запасної форми фосфору [2]. Оскільки в кишечнику людини відсутній фермент фітаза, велика кількість фосфору в цій формі недоступна для всмоктування [1]. Фосфор піддається пасивній абсорбції в тонкому кишечнику, хоча частина всмоктується шляхом активного транспорту [2].

Фосфор і кальцій взаємопов'язані, оскільки гормони, такі як вітамін D і паратиреоїдний гормон (ПТГ), регулюють метаболізм обох мінералів. Крім того, фосфор і кальцій входять до складу гідроксиапатиту - основного структурного компонента в кістках і зубній емалі [3]. Комбінація високого споживання фосфору з низьким споживанням кальцію підвищує рівень ПТГ у сироватці крові, але докази щодо того, чи знижує підвищений рівень гормонів мінеральну щільність кісткової тканини, неоднозначні.

Нирки, кістки та кишечник регулюють гомеостаз фосфору, що вимагає підтримання втрат із сечею на рівнях, еквівалентних чистому поглинанню фосфору, та забезпечення рівних кількостей фосфору відкладання та резорбції з кісток [1,7,8]. Деякі гормони, включаючи естроген і адреналін, також впливають на фосфорний гомеостаз. При зниженні функції нирок, як при хронічній нирковій недостатності, організм не може ефективно виводити фосфати, і його рівень підвищується в сироватці крові [9].

Хоча статус фосфору зазвичай не оцінюється, фосфат можна вимірювати як у сироватці, так і в плазмі [10]. У дорослих нормальна концентрація фосфатів у сироватці крові або плазмі крові становить від 2,5 до 4,5 мг/дл (від 0,81 до 1,45 ммоль/л) [10]. Гіпофосфатемія визначається як концентрація фосфатів у сироватці крові нижча за нижню межу нормального діапазону, тоді як концентрація вища за верхню межу діапазону вказує на гіперфосфатемію. Однак рівні фосфатів у плазмі та сироватці крові не обов'язково відображають вміст фосфору в усьому організмі [1,11].

Рекомендовані дози

Рекомендації щодо споживання фосфору та інших поживних речовин містяться в Дієтичних референтних нормах споживання (DRIs), розроблених Радою з продовольства та харчування (FNB) при Національних академіях наук, інженерії та медицини [12]. DRI — це загальний термін для набору референтних значень, які використовуються для планування та оцінки споживання поживних речовин здоровими людьми. Ці значення, які варіюються в залежності від віку і статі, включають наступне:

    • Рекомендована дієтична норма (RDA): Середній добовий рівень споживання, достатній для задоволення потреб у поживних речовинах майже всіх (97%–98%) здорових людей; Часто використовується для планування адекватних дієт для людей

    • Достатнє споживання (AI): Передбачається, що споживання на цьому рівні забезпечує адекватність харчування; встановлені, коли доказів недостатньо для розробки АРР

    • Розрахункова середня потреба (EAR): середній добовий рівень споживання, який, за оцінками, відповідає потребам 50% здорових осіб; зазвичай використовується для оцінки споживання поживних речовин групами людей і для планування адекватної харчування дієти для них; Також може використовуватися для оцінки споживання поживних речовин людьми

    • Допустимий верхній рівень споживання (UL): максимальне щоденне споживання навряд чи спричинить несприятливі наслідки для здоров'я

У таблиці 1 наведені поточні RDA для фосфору [2]. Для немовлят від народження до 12 місяців FNB встановив AI для фосфору, який еквівалентний середньому споживанню фосфору здоровими немовлятами, які перебувають на грудному вигодовуванні.

Таблиця 1: Рекомендовані дієтичні норми (RDA) фосфору [2]

Вік Чоловічий Жіночий Вагітність Лактації

Від народження до 6 місяців* 100 мг 100 мг

7–12 місяців* 275 мг 275 мг

1–3 роки 460 мг 460 мг

4–8 років 500 мг 500 мг

9–13 років 1,250 мг 1,250 мг

14–18 років 1,250 мг 1,250 мг 1,250 мг 1,250 мг

19+ років 700 мг 700 мг 700 мг 700 мг

* Достатнє споживання (AI)

Джерела фосфору

Харчування

Фосфор містять багато різних видів продуктів, включаючи молочні продукти, м'ясо та птицю, рибу, яйця, горіхи, бобові, овочі та зернові [13,14]. У Сполучених Штатах на молочні продукти припадає близько 20% загального споживання фосфору, а на хлібобулочні вироби (наприклад, хліб, тортильї та солодкі хлібобулочні вироби) — 10% [13]. Овочі та курка вносять по 5%. Коефіцієнт засвоєння фосфору, що природним чином міститься в їжі, становить 40%–70%; Фосфор з тваринних джерел має вищий коефіцієнт засвоєння, ніж з рослин [15,16]. Кальцій, що міститься в харчових продуктах і добавках, може зв'язуватися з деякою частиною фосфору в харчових продуктах і перешкоджати його всмоктуванню [1,17]. Згідно з одним аналізом, дуже високе споживання кальцію – 2500 мг/день – зв'язує 0,61–1,05 г фосфору [17]. У немовлят біодоступність фосфору коливається від 85%–90% для жіночого молока до приблизно 59% для сумішей на основі сої [2].

Фосфатні добавки (наприклад, фосфорна кислота, фосфат натрію та поліфосфат натрію) присутні в багатьох харчових продуктах, особливо в оброблених харчових продуктах. Ці добавки використовуються для таких цілей, як збереження вологи або кольору, а також посилення і стабілізація заморожених продуктів [18]. Продукти, що містять ці добавки, містять в середньому на 67 мг більше фосфору на порцію, ніж аналогічні продукти, що не містять добавок, і ці добавки сприяють загальному споживанню фосфору в Сполучених Штатах [18,19].

За оцінками, фосфатні добавки вносять від 300 до 1000 мг до загального щоденного споживання фосфору [11,20], або близько 10%-50% від споживання фосфору в західних країнах [21]. Використання фосфатних добавок зростає, як і кількість цих добавок у харчових продуктах [22,23]. Коефіцієнт абсорбції фосфору в фосфатних добавках становить приблизно 70% [24].

Кілька харчових джерел фосфору перераховані в таблиці 2.

Таблиця 2: Вміст фосфору в окремих продуктах харчування [25]

Харчування Міліграм

(мг) на

порцію Відсоток

DV*

Йогурт, звичайний, з низьким вмістом жиру, контейнер 6 унцій 245 20

Молоко, 2% молочного жиру, 1 склянка 226 18

Лосось, атлантичний, вирощений, варений, 3 унції 214 17

Гребінці, паніровані та смажені, 3 унції 201 16

Сир, моцарелла, частково знежирена, 1,5 унції 197 16

Курка, м'ясо грудки, смажене, 3 унції 182 15

Сочевиця, варена, 1/2 склянки 178 14

Яловича котлета, мелена, 90% нежирне м'ясо, смажена, 3 унції 172 14

Горіхи кешью, сухі смажені, 1 унція 139 11

Картопля, рум'яна, м'якоть і шкірка, запечена, 1 середня 123 10

Квасоля, консервована, 1/2 склянки 115 9

Рис, коричневий, довгозернистий, варений, 1/2 склянки 102 8

Горох, зелений, варений, 1/2 склянки 94 8

Вівсяні пластівці, зварені на воді, 1/2 склянки 90 7

Яйце, зварене круто, 1 велике 86 7

Коржі, кукурудзяні, 1 середня 82 7

Хліб, цільнозерновий, 1 скибочка 60 5

Насіння кунжуту, 1 столова ложка 57 5

Хліб, лаваш, цільнозерновий, лаваш 4 дюйми 50 4

Спаржа, варена, 1/2 склянки 49 4

Помідори, стиглі, нарізані, 1/2 склянки 22 2

Яблуко, 1 середнє 20 2

Цвітна капуста, варена, шматочки 1 дюйм, 1/2 склянки 20 2

Напої, газовані, кола, 1 стакан 18 1

Клементин, 1 середній 16 1

Чай, зелений, заварений, 1 стакан 0 0

* DV = добова норма. Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) розробило DV, щоб допомогти споживачам порівнювати вміст поживних речовин у харчових продуктах і дієтичних добавках у контексті загальної дієти. ДВ фосфору становить 1,250 мг для дорослих і дітей віком від 4 років [26]. FDA не вимагає, щоб на етикетках харчових продуктів вказувався вміст фосфору, якщо фосфор не був доданий у їжу. Продукти, що забезпечують 20% або більше DV, вважаються високими джерелами поживних речовин, але продукти, що забезпечують нижчий відсоток DV, також сприяють здоровому харчуванню.

FoodData Central Міністерства сільського господарства США (USDA) [27] перераховує вміст поживних речовин у багатьох продуктах харчування та надає повний список продуктів, що містять фосфор, упорядкований за вмістом поживних речовин.

Біологічно активні добавки

Фосфор доступний у складі дієтичних добавок, що містять лише фосфор, добавок, що містять фосфор у поєднанні з іншими інгредієнтами, а також деяких полівітамінних/мінеральних продуктів [28]. Фосфор у добавках зазвичай знаходиться у формі фосфатних солей (наприклад, дикалію фосфат або динатрію фосфат) або фосфоліпідів (наприклад, фосфатидилхолін або фосфатидилсерин). Продукти зазвичай забезпечують 10% або менше DV фосфору, але невелика частка забезпечує понад 100% [28].

Біодоступність фосфатних солей становить приблизно 70% [15,24]. Біодоступність інших форм фосфору в добавках не була визначена у людини.

Надходження фосфору та його стан

Більшість американців споживають більше рекомендованої кількості фосфору. Дані Національного обстеження здоров'я та харчування (NHANES) за 2015–2016 роки показують, що серед дітей та підлітків віком від 2 до 19 років середнє добове споживання фосфору з продуктами становить 1,237 мг [29]. У дорослих віком від 20 років середньодобове споживання фосфору з продуктами становить 1,189 мг для жінок і 1,596 мг для чоловіків.

Згідно з аналізом даних NHANES за 2013–2014 роки, середнє щоденне споживання фосфору як з продуктами харчування, так і з добавками становить 1,301 мг для жінок і 1,744 мг для чоловіків [30]. Деякі експерти сумніваються, що інструменти збору дієтичних даних, які використовуються NHANES та іншими великими популяційними дослідженнями, охоплюють справжнє споживання фосфору з їжею, оскільки ці дослідження не враховують додатковий внесок фосфатних добавок у продукти харчування [31,32].

Дефіцит фосфору

Дефіцит фосфору (гіпофосфатемія) рідко зустрічається в Сполучених Штатах і майже ніколи не є результатом низького споживання з їжею [1]. Наслідки гіпофосфатемії можуть включати анорексію, анемію, слабкість проксимальних м'язів, скелетні ефекти (біль у кістках, рахіт та остеомаляцію), підвищення ризику інфекції, парестезії, атаксію та сплутаність свідомості [1]. У більшості випадків гіпофосфатемія спричинена такими захворюваннями, як гіперпаратиреоз, дефекти ниркових канальців та діабетичний кетоацидоз [33].

Групи з ризиком нестачі фосфору

Наступні групи, швидше за все, мають недостатній статус фосфору.

Недоношені новонароджені

Дефіцит фосфору у недоношених дітей є однією з основних причин, поряд з дефіцитом кальцію, остеопенії недоношеності (порушення мінералізації кісток) [34]. Оскільки дві третини мінерального вмісту кісток плода набуваються протягом третього триместру вагітності, недоношені діти народжуються з низькими запасами кальцію та фосфору в кістках [35]. Переваги забезпечення додатковим фосфором і кальцієм для здоров'я кісток у недоношених дітей не очевидні. Однак молоко, збагачене більшою кількістю цих мінералів та інших поживних компонентів, зазвичай рекомендується для підтримки загального росту та розвитку [35,36].

Люди з генетичними порушеннями регуляції фосфатів

До рідкісних генетичних порушень фосфорного обміну відносяться Х-зчеплений гіпофосфатемічний рахіт [37]. Крім рахіту, у пацієнтів з цим захворюванням розвивається остеомаляція, псевдопереломи (утворення нової кістки і потовщеної сполучної тканини поверх пошкодженої кістки), ентезопатія (мінералізація зв'язок і сухожиль), пошкодження зубів. Інші рідкісні генетичні порушення регуляції фосфору, пов'язані з рахітом, включають аутосомно-домінантний та аутосомно-рецесивний гіпофосфатемічний рахіт та спадковий гіпофосфатемічний рахіт з гіперкальціурією [38]. Лікування, як правило, складається з прийому вітаміну D і фосфору з моменту встановлення діагнозу до завершення росту [39].

Пацієнти з тяжким недоїданням

У людей з важким білковим або калорійним недоїданням може розвинутися синдром повторного годування, також відомий як гіпофосфатемія повторного годування, протягом 2-5 днів після початку ентерального або парентерального харчування через зсув метаболізму з катаболічного стану в анаболічний [40,41]. Причини недоїдання, які можуть призвести до синдрому повторного годування, включають хронічні захворювання (наприклад, рак, хронічне обструктивне захворювання легень або цироз), дуже низьку вагу при народженні, кахексію, низьку масу тіла, нервову анорексію, надмірне споживання алкоголю, а також проблеми з жуванням або ковтанням. Наслідки синдрому повторного годування можуть включати порушення нервово-м'язової функції, гіповентиляцію, дихальну недостатність, порушення згортання крові, сплутаність свідомості, кому, зупинку серця, застійну серцеву недостатність та смерть [41]. Профілактичне введення фосфору і тіаміну у пацієнтів з ризиком синдрому повторного годування може запобігти цьому стану [41].

Фосфор і здоров'я

Цей розділ зосереджений на двох захворюваннях, у яких фосфор може відігравати роль: хронічна хвороба нирок (ХХН) та серцево-судинні захворювання (ССЗ).

Хронічна хвороба нирок

ХХН, яка вражає 5–10% населення у всьому світі, може призвести до серцево-судинних захворювань та ранньої смерті [42]. Оскільки функція нирок знижується, екскреція фосфатів стає менш ефективною, а концентрація фосфатів у сироватці крові підвищується. В результаті ПТГ і фактор росту фібробластів 23 втрачають здатність пригнічувати резорбцію фосфору нирками [43].

Підвищена затримка фосфору часто призводить до порушення мінеральних речовин і кісток ХХН. Цей системний стан характеризується порушенням метаболізму фосфору, кальцію, ПТГ та/або вітаміну D; аномалії кісткового обміну, мінералізації, об'єму, росту або міцності; і кальцифікація судин або інших м'яких тканин [44].

Аналіз даних NHANES за 2003–2006 роки ілюструє зв'язок між рівнем ХХН та фосфатів. У 7895 дорослих (середній вік 47 років, 52% європеоїдів) учасники зі зниженою функцією нирок мали значно вищий рівень фосфатів у сироватці крові (4,12 мг/дл), ніж учасники з нормальною функцією нирок (3,83 мг/дл) [45].

Декілька досліджень показали підвищений ризик смертності або прогресування захворювання у пацієнтів із ХХН та високим рівнем фосфатів [46-48]. Мета-аналіз дев'яти когортних досліджень за участю 199 289 пацієнтів віком 50–73 років з термінальною стадією ниркової недостатності показав, наприклад, що пацієнти, які перебували на діалізі з найвищим рівнем фосфатів (більше 5,2–7,5 мг/дл, залежно від дослідження), мали на 39% вищий ризик смертності від усіх причин протягом 12–97,6 місяців спостереження, ніж пацієнти з нормальним рівнем фосфатів (визначеним в аналізі як 3,0–5,5 мг/дл, залежно від проведених досліджень) [49].

Однак високі рівні фосфатів, схоже, не мають таких же асоціацій у людей з більш легкою формою ХХН [50,51]. Наприклад, аналіз даних NHANES III (1988–1994) про 1105 дорослих (середній вік 67–71 рік, залежно від споживання ними фосфатів) з помірною ХХН показав, що рівень фосфатів у сироватці крові був дуже схожим, незалежно від споживання фосфатів — 3,6 мг/дл у найнижчому тертилі споживання фосфору (532 мг/день) і 3,5 мг/дл у тертилі з найбільшим споживанням (1478 мг/день) — і що високе споживання фосфору не було пов'язане з підвищеною смертністю частоти протягом 6–12 років, можливо, тому, що ці пацієнти не мали тяжкого перебігу ХХН [51].

Щоб запобігти ускладненням високого рівня фосфатів у пацієнтів з ХХН, клініцисти іноді заохочують пацієнтів обмежити споживання фосфору (наприклад, замінюючи більшість тваринних білків у своєму раціоні рослинними джерелами білка, фосфор яких менш біодоступний) і вживати більше продуктів, багатих кальцієм [9,52]. Деякі дані показують, що заміна продуктів, що містять фосфорні добавки, продуктами, які не містять цих добавок, може знизити рівень фосфатів у сироватці крові [53]. Однак обмеження споживання фосфору також може зменшити споживання білка, оскільки багато продуктів (наприклад, риба, м'ясо та бобові), що містять велику кількість фосфору, також містять велику кількість білка [54]. Крім того, Кокранівський огляд дев'яти досліджень за участю 634 учасників з ХХН, за якими спостерігали протягом 1–18 місяців, виявив лише обмежені докази низької якості, які вказують на те, що дієтичні втручання можуть мати позитивний вплив на мінеральні та кісткові розлади ХХН [43].

У своїй клінічній практиці керівництва щодо захворювань мінералів і кісток ХХН група розробників рекомендацій «Хвороба нирок: поліпшення глобальних результатів» рекомендує пацієнтам зі стадією 3–5 (більш тяжкою) ХХН обмежити споживання фосфору з їжею окремо або в комбінації з іншими методами лікування для зниження рівня фосфатів [55]. Однак група зазначає, що дані клінічних випробувань, які показують, що лікування, яке знижує рівень фосфатів у сироватці крові, покращує результати, орієнтовані на пацієнта, відсутні, і вона визнає, що ця рекомендація є слабкою.

Необхідні додаткові дослідження зв'язку між концентраціями фосфатів та ризиком і захворюваністю пацієнтів з ХХН, а також впливу обмеження фосфору в їжі у пацієнтів з цим захворюванням.

Серцево-судинні захворювання

Кілька обсерваційних досліджень підтверджують зв'язок між високим рівнем фосфатів та ризиком ССЗ у людей з та без ССЗ в анамнезі [56,57]. Наприклад, аналіз 14 675 учасників (55% жінок) без фібриляції передсердь показав, на основі майже 20 років спостереження, що кожне збільшення фосфату в сироватці крові на 1 мг/дл було пов'язане з підвищенням ризику фібриляції передсердь на 13% [58].

Кілька великих епідеміологічних досліджень також виявили зв'язок між вищими концентраціями фосфатів у сироватці крові та ризиком смертності від серцево-судинних захворювань у здорових дорослих. Мета-аналіз даних чотирьох проспективних когортних досліджень за участю 13 515 учасників (з відсотком учасників чоловічої статі, що коливався, залежно від дослідження, від 44 до 100%, і середнім віком від 43 до 74 років) протягом 6–29 років показав на 36% вищий ризик смертності від серцево-судинних захворювань у тих, хто мав найвищу концентрацію фосфатів (2,79–4,0 мг/дл) порівняно з учасниками з концентрацією фосфатів 0,61–3,28 мг/дл [59]. Подальше дослідження, не включене в цей мета-аналіз за участю 13 165 невагітних дорослих учасників (середній вік 43–45 років, 52% жінки) у NHANES III (1988–1994), яке тривало в середньому 14,3 року, показало, що на кожні 1 мг/дл збільшення фосфатів вище 3,5 мг/дл ризик смерті зростав на 35%, а ризик серцево-судинної смерті збільшувався на 45% [60].

Однак не всі дані спостережень підтверджують зв'язок між концентрацією фосфатів у сироватці крові та ризиком серцево-судинних захворювань. Post hoc аналіз даних 7269 жінок у постменопаузі, середній вік яких становив 66 років, з остеопорозом не виявив зв'язку між вищими рівнями фосфатів у сироватці крові та ризиком серцево-судинних наслідків протягом 4 років спостереження [61].

Незважаючи на докази, що підтверджують зв'язок між підвищенням рівня фосфатів і ризиком серцево-судинних захворювань, в літературі немає доказів того, чи може обмеження споживання фосфору запобігти ССЗ у здорових дорослих [62]. Для вирішення цього питання необхідні додаткові дослідження.

Ризики для здоров'я від надлишку фосфору

Високе споживання фосфору рідко призводить до побічних ефектів у здорових людей. Хоча деякі дослідження виявили зв'язок між високим споживанням фосфору (1000 мг/день або вище) та побічними ефектами для серцево-судинної системи, нирок та кісток, а також підвищеним ризиком смерті [23,63,66], інші не виявили зв'язку між високим споживанням та підвищеним ризиком захворювання [5,65,66]. Таким чином, UL для фосфору з їжі та добавок для здорових людей базуються на споживанні, пов'язаному з нормальними концентраціями фосфатів у сироватці крові [2]. ULs не поширюються на осіб, які отримують додатковий фосфор під наглядом лікаря.

Таблиця 3: Допустимі верхні рівні споживання фосфору (ULs) [2]

Вік Чоловічий Жіночий Вагітність Лактації

Від народження до 6 місяців* Не встановлено* Не встановлено*

7–12 місяців* Не встановлено* Не встановлено*

1–3 роки 3,000 мг 3,000 мг

4–8 років 3,000 мг 3,000 мг

9–13 років 4,000 мг 4,000 мг

14–18 років 4,000 мг 4,000 мг 3,500 мг 4,000 мг

19–50 років 4,000 мг 4,000 мг 3,500 мг 4,000 мг

51–70 років 4,000 мг 4,000 мг

71+ років 3,000 мг 3,000 мг

* Грудне молоко, суміші та їжа повинні бути єдиними джерелами фосфору для немовлят.

Згідно з одним аналізом даних про здорових дорослих американців з використанням даних NHANES III, зібраних у 1988–1994 роках, високе споживання фосфору (1000 мг/день або більше) було пов'язане з підвищенням показників смертності від усіх причин та серцево-судинних захворювань у дорослих до 2006 року [63]. Ці норми споживання вдвічі перевищують добову норму для дорослих — менше, ніж щоденне споживання у багатьох чоловіків (особливо білих або латиноамериканців) і значно нижчі за UL. Наслідки цього аналізу для потенційних несприятливих наслідків високого споживання фосфору незрозумілі. Високе споживання фосфору може бути ознаками дієти, яка є нездоровою в інших аспектах, наприклад [63].

Дуже високе споживання фосфору протягом коротких періодів часу (наприклад, дві дози фосфату натрію по 6600 мг, прийняті за 1 день) може спричинити гіперфосфатемію [67,68]. Основними ефектами гіперфосфатемії є зміни в гормонах, що регулюють кальцієвий обмін, і кальцифікація нескелетних тканин, особливо в нирках [2].

Взаємодія з ліками

Фосфор може взаємодіяти з деякими ліками, а деякі ліки можуть мати несприятливий вплив на рівень фосфатів. Нижче наведено два приклади. Люди, які приймають ці та інші ліки на регулярній основі, повинні обговорити свій статус фосфору зі своїми медичними працівниками.

Антациди

Антациди, які містять гідроксид алюмінію, такі як Maalox HRF і Rulox, зв'язують фосфор в кишечнику, і тому їх хронічне застосування протягом 3 місяців або довше може призвести до гіпофосфатемії [1,69]. Ці препарати також можуть посилити існуючу дефіцит фосфатів. Антациди, що містять карбонат кальцію (Ролайдс, Тумс, Маалокс), також знижують всмоктування фосфору з їжею в кишечнику [70].

Проносні засоби

Деякі проносні засоби, такі як Fleet Prep Kit #1, містять фосфат натрію, і прийом цих продуктів всередину може підвищити рівень фосфатів у сироватці крові [71]. Після 13 повідомлень про смертельні випадки, пов'язані з прийомом однієї дози, яка була вищою, ніж рекомендовано на етикетці проносного засобу, що містить фосфат натрію, FDA випустило попередження про те, що ці продукти є потенційно небезпечними, якщо приймати дози, що перевищують рекомендовані, особливо у людей із захворюваннями нирок, серцевими захворюваннями або зневодненням [72].

Фосфор і здорове харчування

У Дієтичних рекомендаціях федерального уряду для американців на 2020–2025 роки зазначається, що «Оскільки продукти харчування містять низку поживних речовин та інших компонентів, які корисні для здоров'я, потреби в харчуванні слід задовольняти насамперед за допомогою продуктів харчування. … У деяких випадках збагачені продукти та дієтичні добавки корисні, коли інакше неможливо задовольнити потреби в одній або кількох поживних речовинах (наприклад, на певних етапах життя, таких як вагітність)».

Для отримання додаткової інформації про побудову здорового харчування зверніться до Дієтичних рекомендацій для американців та MyPlate Міністерства сільського господарства США.

Дієтичні рекомендації для американців описують здоровий режим харчування як такий, що

    • Включає в себе різноманітні овочі; Фрукти; зернові (не менше половини цільного зерна); знежирене та нежирне молоко, йогурт та сир; і масел.

        ◦ Деякі молочні продукти багаті фосфором, а деякі овочі, фрукти та зернові містять фосфор.

    • Включає різноманітну білкову їжу, таку як нежирне м'ясо; Птахівництво; Яйця; Морепродукти; квасоля, горох і сочевиця; горіхи і насіння; та соєвих продуктів.

        ◦ Деякі види м'яса, морепродукти, риби, а також горіхи та насіння багаті фосфором або є хорошими джерелами мінералу, а інші види м'яса, риби та бобів містять фосфор.

    • Обмежує продукти та напої з високим вмістом доданих цукрів, насичених жирів і натрію.

    • Обмежує вживання алкогольних напоїв.

    • Залишається в межах добової потреби в калоріях.

Джерела інформації на сторінці Таблиця мікроелементів важливих для людини.