Вітамін D

 

Вітамін D

вступ

Вітамін D (також відомий як кальциферол) — це жиророзчинний вітамін, який природним чином присутній у деяких продуктах харчування, додається до інших і доступний як дієтична добавка. Він також виробляється ендогенним шляхом, коли ультрафіолетові (УФ) промені

сонячного світла потрапляють на шкіру та запускають синтез вітаміну D.

Вітамін D, отриманий під час впливу сонячних променів, харчових продуктів і харчових добавок, є біологічно інертним і повинен пройти два етапи гідроксилювання в організмі для активації. Перше гідроксилювання, яке відбувається в печінці, перетворює вітамін D на 25-гідроксивітамін D [25(OH)D], також відомий як кальцидіол. Друге гідроксилювання відбувається переважно в нирках і утворює фізіологічно активний 1,25-дигідроксивітамін D [1,25(OH)2D], також відомий як кальцитріол.

Вітамін D сприяє всмоктуванню кальцію в кишечнику та підтримує адекватні концентрації кальцію та фосфату в сироватці крові для забезпечення нормальної мінералізації кісток і запобігання гіпокальціємічної тетанії (мимовільне скорочення м’язів, що призводить до судом і спазмів). Він також необхідний для росту кісток і ремоделювання кісток остеобластами та остеокластами. Без достатньої кількості вітаміну D кістки можуть стати тонкими, крихкими або деформованими. Достатня кількість вітаміну D запобігає розвитку рахіту у дітей і остеомаляції у дорослих. Разом із кальцієм вітамін D також допомагає захистити літніх людей від остеопорозу.

Вітамін D виконує інші ролі в організмі, включаючи зменшення запалення, а також модуляцію таких процесів, як ріст клітин, нервово-м’язова та імунна функція та метаболізм глюкози. Багато генів, що кодують білки, які регулюють клітинну проліферацію, диференціацію та апоптоз, частково модулюються вітаміном D. Багато тканин мають рецептори вітаміну D, а деякі перетворюють 25(OH)D в 1,25(OH)2D.

У харчових продуктах і дієтичних добавках вітамін D має дві основні форми, D 2 (ергокальциферол) і D 3 (холекальциферол), які хімічно відрізняються лише структурою бічних ланцюгів. Обидві форми добре всмоктуються в тонкому кишечнику. Всмоктування відбувається шляхом простої пасивної дифузії та механізму, який включає білки-переносники кишкової мембрани. Одночасна присутність жиру в кишечнику покращує всмоктування вітаміну D, але деяка кількість вітаміну D всмоктується навіть без дієтичного жиру. Ні старіння, ні ожиріння не змінюють всмоктування вітаміну D з кишечника.

Концентрація 25(OH)D в сироватці крові в даний час є основним показником статусу вітаміну D. Він відображає вітамін D, що виробляється ендогенним шляхом, а також той, що отримується з харчових продуктів і добавок. У сироватці 25(OH)D має досить довгий циркулюючий період напіврозпаду 15 днів [ 1 ]. Концентрації 25(OH)D у сироватці крові представлені як у наномоль на літр (нмоль/л), так і в нанограм на мілілітр (нг/мл). Один нмоль/л дорівнює 0,4 нг/мл, а 1 нг/мл дорівнює 2,5 нмоль/л.

Оцінка статусу вітаміну D шляхом вимірювання концентрації 25(OH)D в сироватці крові ускладнюється значною варіабельністю доступних аналізів (два найпоширеніші включають антитіла або хроматографію), які використовуються лабораторіями, які проводять аналізи. У результаті результат може бути хибно низьким або хибно високим залежно від використовуваного аналізу та лабораторії. Міжнародна програма стандартизації вітаміну D розробила процедури стандартизації лабораторних вимірювань 25(OH)D для покращення клінічної практики та практики охорони здоров’я.

На відміну від 25(OH)D, циркулюючий 1,25(OH)2D, як правило, не є хорошим показником статусу вітаміну D, оскільки він має короткий період напіврозпаду, який вимірюється годинами, а рівні сироватки крові жорстко регулюються паратиреоїдним гормоном, кальцієм. , і фосфат. Рівні 1,25(OH)2D зазвичай не знижуються, поки дефіцит вітаміну D не стане серйозним.

Сироваткові концентрації 25(OH)D і здоров'я

Незважаючи на те, що 25(OH)D функціонує як біомаркер впливу, ступінь, до якої рівні 25(OH)D також служать біомаркером впливу на організм (тобто, пов’язаного зі станом здоров’я чи результатами) неясно.

Дослідники остаточно не визначили концентрацію 25(OH)D у сироватці крові, пов’язану з дефіцитом (наприклад, рахіт), достатністю для здоров’я кісток і загального стану здоров’я. Переглянувши дані про потреби у вітаміні D, експертна комісія Ради з харчових продуктів і харчування (FNB) Національної академії наук, інженерії та медицини (NASEM) дійшла висновку, що люди піддаються ризику дефіциту вітаміну D при рівні 25(OH) у сироватці крові. Концентрації D менше 30 нмоль/л (12 нг/мл; визначення дефіциту та неадекватності див. у таблиці 1). Деякі люди потенційно піддаються ризику неадекватності при рівні від 30 до 50 нмоль/л (12–20 нг/мл). Більшості людей достатньо рівня 50 нмоль/л (20 нг/мл) або більше. Комітет FNB також зазначив, що сироваткові концентрації, що перевищують 125 нмоль/л (50 нг/мл), можуть бути пов’язані з побічними ефектами (Таблиця 1). Ендокринне товариство не визначило концентрації 25(OH)D, пов’язані з достатньою кількістю, недостатністю та дефіцитом вітаміну D, і не рекомендує рутинне тестування концентрацій 25(OH)D у здорових людей.

Таблиця 1: Концентрація 25-гідроксивітаміну D [25(OH)D] у сироватці крові та здоров’я

нмоль/л* нг/мл* Стан здоров'я

<30 <12 Пов’язаний з дефіцитом вітаміну D, який може призвести до рахіту у немовлят і дітей та остеомаляції у дорослих

30 до <50 12 до <20 Зазвичай вважається недостатнім для здоров’я кісток і загального здоров’я здорових людей

≥50 ≥20 Зазвичай вважається достатнім для здоров’я кісток і загального стану здорових людей

>125 >50 Пов’язаний з потенційними побічними ефектами, особливо при >150 нмоль/л (>60 нг/мл)

*Концентрації 25(OH)D у сироватці крові вказані як у наномоль на літр (нмоль/л), так і в нанограм на мілілітр (нг/мл). Один нмоль/л = 0,4 нг/мл, а 1 нг/мл = 2,5 нмоль/л.

Оптимальні концентрації 25(OH)D у сироватці крові для кісток і загального стану здоров’я не встановлені, оскільки вони, ймовірно, змінюватимуться залежно від стадії життя, расової та етнічної приналежності та кожного фізіологічного показника, який використовується. Крім того, хоча рівні 25(OH)D підвищуються у відповідь на збільшення споживання вітаміну D, залежність є нелінійною. Величина збільшення варіюється, наприклад, залежно від вихідних рівнів у сироватці крові та тривалості прийому добавки.

Рекомендовані дози

Рекомендації щодо споживання вітаміну D та інших поживних речовин наведено в Дієтичних рекомендаціях щодо споживання (DRI), розроблених експертними комітетами NASEM. DRI — це загальний термін для набору контрольних значень, які використовуються для планування та оцінки споживання поживних речовин здоровими людьми. Ці значення, які відрізняються залежно від віку та статі, включають наступне:

    • Рекомендована дієтична норма (RDA): середній добовий рівень споживання, достатній для задоволення потреб у поживних речовинах майже всіх (97%–98%) здорових людей; часто використовується для планування адекватного харчування для окремих людей

    • Адекватне споживання (AI): споживання на цьому рівні передбачається для забезпечення адекватного харчування; встановлюється, коли доказів недостатньо для розробки RDA

    • Розрахункова середня потреба (EAR): Середній добовий рівень споживання, який відповідає потребам 50% здорових людей; зазвичай використовується для оцінки споживання поживних речовин групами людей і для планування раціону харчування для них; також можна використовувати для оцінки споживання поживних речовин окремими особами

    • Допустимий верхній рівень споживання (UL): максимальне добове споживання навряд чи спричинить негативний вплив на здоров’я

Комітет FNB встановив RDA для вітаміну D, щоб вказати щоденне споживання, достатнє для підтримки здоров’я кісток і нормального метаболізму кальцію у здорових людей. Рекомендовані добові норми вітаміну D наведені як у мікрограмах (мкг), так і в міжнародних одиницях (МО); 1 мкг вітаміну D дорівнює 40 МО (табл. 2). Незважаючи на те, що сонячне світло є основним джерелом вітаміну D для деяких людей, FNB базує RDA вітаміну D на припущенні, що люди мінімально перебувають на сонці. Для немовлят комітет FNB розробив AI на основі кількості вітаміну D, який підтримує рівень 25(OH)D у сироватці крові вище 20 нг/мл (50 нмоль/л) і підтримує розвиток кісток.

Таблиця 2: Рекомендовані дієтичні норми (RDA) вітаміну D 

Вік Чоловік Жінка Вагітність лактація

0-12 місяців* 10 мкг

(400 МО) 10 мкг

(400 МО)

1–13 років 15 мкг

(600 МО) 15 мкг

(600 МО)

14–18 років 15 мкг

(600 МО) 15 мкг

(600 МО) 15 мкг

(600 МО) 15 мкг

(600 МО)

19-50 років 15 мкг

(600 МО) 15 мкг

(600 МО) 15 мкг

(600 МО) 15 мкг

(600 МО)

51-70 років 15 мкг

(600 МО) 15 мкг

(600 МО)

>70 років 20 мкг

(800 МО) 20 мкг

(800 МО)

*Адекватне споживання (AI)

Багато інших країн світу та деякі професійні товариства мають дещо інші рекомендації щодо споживання вітаміну D. Ці відмінності є результатом неповного розуміння біології та клінічних наслідків вітаміну D, різних цілей настанов (наприклад, для охорони здоров’я здорової популяції чи для клінічної практики) та/або використання в деяких настановах спостережень. дослідження на додаток до рандомізованих клінічних досліджень для встановлення рекомендацій. Наприклад, Науково-консультативний комітет Сполученого Королівства з питань харчування рекомендує споживання 10 мкг (400 МО)/день для осіб віком від 4 років. Ендокринне товариство рекомендує регулярний прийом добавок вітаміну D дітям і підліткам віком від 1 до 18 років, вагітним людям, дорослим із переддіабетом і дорослим віком 75 років і старше, але не здоровим дорослим віком від 19 до 74 років. Ендокринне товариство не рекомендує конкретні дози, але зазначає, що всі люди повинні дотримуватися RDA.

Джерела вітаміну D

харчування

Кілька продуктів природно містять вітамін D. М’ясо жирної риби (такої як форель, лосось, тунець і скумбрія) і риб’ячий жир є одними з найкращих джерел. Харчування тварини впливає на кількість вітаміну D в її тканинах. Яловича печінка, яєчні жовтки та сир містять невелику кількість вітаміну D, переважно у формі вітаміну D 3 і його метаболіту 25(OH)D 3 . Гриби забезпечують різну кількість вітаміну D 2. Деякі гриби, доступні на ринку, були оброблені ультрафіолетовим світлом для підвищення рівня вітаміну D 2 . Крім того, Управління з контролю за продуктами й ліками (FDA) схвалило грибний порошок, оброблений УФ-променями, як харчову добавку для використання в якості джерела вітаміну D 2 у харчових продуктах. Дуже обмежені дані свідчать про відсутність суттєвих відмінностей у біодоступності вітаміну D з різних харчових продуктів.

Продукти тваринного походження зазвичай містять деяку кількість вітаміну D у формі 25(OH)D на додаток до вітаміну D 3 . Вплив цієї форми на статус вітаміну D є новою областю досліджень. Дослідження показують, що 25(OH)D є приблизно в п’ять разів більш потужним, ніж вихідний вітамін для підвищення концентрації 25(OH)D у сироватці крові. Одне дослідження показало, що якщо взяти до уваги вміст 25(OH)D у яловичині, свинині, курці, індичці та яйцях, загальна кількість вітаміну D у їжі в 2-18 разів перевищує кількість у вихідному вітаміні. окремо, залежно від їжі.

Збагачені продукти забезпечують більшу частину вітаміну D в американських дієтах. Наприклад, майже все молоко в США добровільно збагачене приблизно 3 мкг/чашка (120 МО), зазвичай у формі вітаміну D 3. У Канаді молоко має бути збагачене 0,88–1,0 мкг/100 мл (35–40 МО), а необхідна кількість для маргарину становить щонайменше 13,25 мкг/100 г (530 МО). Інші молочні продукти, виготовлені з молока, такі як сир і морозиво, зазвичай не збагачують у Сполучених Штатах чи Канаді. Альтернативи рослинному молоку (такі як напої, виготовлені з сої, мигдалю або вівса) часто збагачені кількістю вітаміну D, такою ж, як у збагаченому коров’ячому молоці (приблизно 3 мкг [120 МО]/чашку); на етикетці з харчовою цінністю вказано фактичну кількість. Готові до вживання пластівці для сніданку часто містять доданий вітамін D, як і деякі марки апельсинового соку, йогурту, маргарину та інших харчових продуктів.

Сполучені Штати зобов’язують збагачувати суміші для немовлят 1–2,5 мкг/100 ккал (40–100 МО) вітаміну D; 1–2 мкг/100 ккал (40–80 МО) є необхідною кількістю в Канаді.

Різноманітність продуктів і рівень вітаміну D у кожній порції наведено в таблиці 3.

Таблиця 3: Вміст вітаміну D у вибраних продуктах

харчування Мікрограм

(мкг) на

порцію Міжнародні

одиниці (МО)

на порцію Відсоток DV*

Риб'ячий жир, 1 столова ложка 34,0 1360 170

Форель (райдужна), вирощена, варена, 3 унції 16.2 645 81

Сьомга (нерка), варена, 3 унції 14.2 570 71

Гриби білі сирі, нарізані, витримані УФ-промінням, ½ скл 9.2 366 46

Молоко, 2% жирності, збагачене вітаміном D, 1 скл 2.9 120 15

Молоко соєве, мигдальне, вівсяне, збагачене вітаміном D, різних марок, 1 склянка 2,5–3,6 100–144 13–18

Готові до вживання пластівці, збагачені 10% DV вітаміну D, 1 порція 2.0 80 10

Сардини (атлантичні), консервовані в олії, відціджені, 2 сардини 1.2 46 6

Яйце, 1 велике, омлет** 1.1 44 6

Печінка, яловича, тушкована, 3 унції 1.0 42 5

Тунець (легкий), консервований у воді, зціджений, 3 унції 1.0 40 5

Сир, чеддер, 1,5 унції 0,4 17 2

Печериці портабелла сирі, нарізані кубиками ½ скл 0,1 4 1

Куряча грудка, смажена, 3 унції 0,1 4 1

Яловичина, мелена, 90% нежирна, смажена, 3 унції 0 1.7 0

Брокколі, сира, подрібнена, ½ склянки 0 0 0

Морква сира, нарізана ½ склянки 0 0 0

Мигдаль, сухий смажений, 1 унція 0 0 0

Яблуко, велике 0 0 0

Банан, великий 0 0 0

Рис бурий довгозернистий варений 1 скл 0 0 0

Цільнозерновий хліб, 1 скибочка 0 0 0

Сочевиця, варена, ½ склянки 0 0 0

Насіння соняшнику, смажене, ½ склянки 0 0 0

Едамаме, очищений, варений, ½ склянки 0 0 0

* DV = добова норма. FDA розробило DVs, щоб допомогти споживачам порівнювати вміст поживних речовин у харчових продуктах та дієтичних добавках у контексті загальної дієти. DV для вітаміну D становить 20 мкг (800 МО) для дорослих і дітей віком від 4 років. На етикетках має бути вказано вміст вітаміну D у мкг на порцію, а в дужках також є можливість вказати кількість у МО. Їжа, що забезпечує 20% або більше DV, вважається джерелом високої кількості поживних речовин, але їжа, що забезпечує менший відсоток DV, також сприяє здоровому харчуванню.

** Вітамін D міститься в жовтку.

FoodData Central Міністерства сільського господарства США (USDA) містить перелік вмісту поживних речовин у багатьох продуктах харчування та надає повний перелік продуктів, що містять вітамін D, упорядкованих за вмістом поживних речовин і назвами продуктів . Однак FoodData Central не включає кількість 25(OH)D у харчових продуктах.

Вплив сонця

Більшість людей у ​​світі задовольняють принаймні частину своїх потреб у вітаміні D під впливом сонячного світла. УФ-випромінювання типу B (UVB) з довжиною хвилі приблизно 290–320 нанометрів проникає через непокриту шкіру та перетворює шкірний 7-дегідрохолестерин на превітамін D 3 , який, у свою чергу, стає вітаміном D 3 . Серед факторів, які впливають на вплив УФ-випромінювання та синтез вітаміну D, є сезон, час доби, тривалість дня, хмарність, смог, вміст меланіну в шкірі та сонцезахисний крем. Літні люди та люди з темною шкірою менш здатні виробляти вітамін D під дією сонячного світла. УФ-випромінювання не проникає через скло, тому вплив сонячного світла в приміщенні через вікно не виробляє вітамін D.

Фактори, які впливають на вплив ультрафіолетового випромінювання, індивідуальну реакцію та невизначеність щодо кількості перебування на сонці, необхідного для підтримки адекватного рівня вітаміну D, ускладнюють надання вказівок щодо тривалості перебування на сонці, необхідного для достатнього синтезу вітаміну D. Деякі експертні організації та дослідники вітаміну D пропонують, наприклад, приблизно 5–30 хвилин перебування на сонці, особливо між 10:00 і 16:00, щодня або принаймні двічі на тиждень на обличчя, руки, руки та ноги без сонцезахисного крему. зазвичай призводить до достатнього синтезу вітаміну D. Помірне використання комерційних соляріїв, які випромінюють від 2% до 6% UVB-випромінювання, також є ефективним.

Однак, незважаючи на важливість сонця для синтезу вітаміну D, обмежити вплив на шкіру сонячного світла та УФ-випромінювання від солярію є розумним. УФ-випромінювання є канцерогеном, а ультрафіолетове опромінення є причиною раку шкіри, якій можна запобігти. Федеральні агентства та національні організації радять вживати фотозахисних заходів для зниження ризику раку шкіри, включаючи використання сонцезахисного крему з фактором захисту від сонця (SPF) 15 або вище, коли люди перебувають на сонці. Сонцезахисні засоби з SPF 8 або більше, здається, блокують УФ-промені, що виробляють вітамін D. Однак на практиці люди зазвичай не наносять достатню кількість сонцезахисного крему, не покривають всю шкіру, яка була піддана сонцю, або регулярно повторно наносять сонцезахисний крем. Їхня шкіра, ймовірно, синтезує деяку кількість вітаміну D, навіть із звичайною кількістю сонцезахисного крему.

Дієтичні добавки

Дієтичні добавки можуть містити вітаміни D 2 або D 3 . Вітамін D 2 виробляється за допомогою УФ-опромінення ергостеролу в дріжджах, а вітамін D 3 зазвичай виробляється за допомогою опромінення 7-дегідрохолестеролу з ланоліну, отриманого з вовни овець. Також доступна версія без тваринного походження вітаміну D3, отримана з лишайників. Люди, які уникають усіх продуктів тваринного походження, можуть зв’язатися з виробниками дієтичних добавок, щоб запитати про їхні методи отримання та обробки.

Обидва вітаміни D 2 і D 3 підвищують рівень 25(OH)D у сироватці крові, і вони, здається, мають еквівалентну здатність лікувати рахіт. Крім того, більшість етапів метаболізму та дії вітамінів D 2 і D 3 ідентичні. Проте більшість даних вказує на те, що вітамін D 3 підвищує рівень 25(OH)D у сироватці крові більшою мірою та підтримує ці високі рівні довше, ніж вітамін D 2 , навіть якщо обидві форми добре всмоктуються в кишечнику.

У деяких дослідженнях використовували дієтичні добавки, що містять 25(OH)D 3 форму вітаміну D. На еквівалент мікрограмової дози 25(OH)D 3 у три-п’ять разів потужніший за вітамін D 3. Однак на даний момент на ринку США немає харчових добавок 25(OH)D3.

Споживання вітаміну D і статус

Більшість людей у ​​Сполучених Штатах споживають менше рекомендованої кількості вітаміну D. Аналіз даних Національного дослідження здоров’я та харчування (NHANES) за 2015–2016 рр. показав, що середньодобове споживання вітаміну D із продуктами харчування та напоями становило 5,1 мкг (204 МО). ) у чоловіків, 4,2 мкг (168 МО) у жінок і 4,9 мкг (196 МО) у дітей віком 2–19 років. Фактично, дані NHANES за 2013–2016 роки показали, що 92% чоловіків, понад 97% жінок і 94% людей віком від 1 року споживали менше 10 мкг (400 МО) вітаміну D з їжею та напої.

Аналіз даних 2015–2016 років також показав, що 28% усіх осіб у віці 2 років і старше в Сполучених Штатах приймали харчові добавки, що містять вітамін D. Крім того, 26% учасників віком 2–5 років і 14% учасників у віці 6–11 років приймали добавки; показники зросли з віком з 10% осіб віком 12–19 років до 49% чоловіків і 59% жінок віком 60 років і старше. Загальне споживання вітаміну D було в три рази вище при вживанні харчових добавок, ніж при лише дієті; середнє споживання тільки харчових продуктів і напоїв для осіб віком від 2 років становило 4,8 мкг (192 МО), але збільшувалося до 19,9 мкг (796 МО) при включенні дієтичних добавок.

Деякі люди приймають дуже високі дози добавок вітаміну D. У 2013–2014 роках приблизно 3,2% дорослого населення США приймали добавки, що містять 100 мкг (4000 МО) або більше вітаміну D.

Можна очікувати, що значна частина населення США матиме дефіцит вітаміну D на основі споживання вітаміну D із харчовими продуктами, напоями та навіть дієтичними добавками. Однак порівняння споживання вітаміну D з рівнями 25(OH)D у сироватці крові проблематично. Однією з причин є те, що перебування на сонці впливає на статус вітаміну D, тому рівні 25(OH)D у сироватці крові зазвичай вищі, ніж можна було б передбачити на основі лише споживання вітаміну D з їжею. Інша причина полягає в тому, що продукти тваринного походження містять близько 25(OH)D. Ця форма вітаміну D не включена в опитування щодо споживання, і вона значно сильніша, ніж вітаміни D 2 або D 3 , щодо підвищення рівня 25(OH)D у сироватці крові.

Аналіз даних NHANES за 2011–2014 рр. щодо рівнів 25(OH)D в сироватці крові виявив, що більшість людей у ​​​​Сполучених Штатах у віці 1 року і старше мали достатнє споживання вітаміну D відповідно до порогових значень FNB. Проте 18% ризикували отримати недостатність (рівні 30–49 нмоль/л [12–19,6 нг/мл]), а 5% мали ризик дефіциту (рівні нижче 30 нмоль/л [12 нг/мл]). . Чотири відсотки мали рівень вище 125 нмоль/л (50 нг/мл). Частка ризику дефіциту була найнижчою серед дітей віком 1–5 років (0,5%), досягла максимуму в 7,6% серед дорослих віком 20–39 років і впала до 2,9% серед дорослих віком 60 років і старше; моделі були подібними для ризиків неадекватності. Рівень дефіциту змінювався залежно від раси та етнічної приналежності: 17,5% нелатиноамериканців чорношкірого походження були схильні до ризику дефіциту вітаміну D, як і 7,6% неіспаномовних азіатів, 5,9% латиноамериканців і 2,1% неіспаномовних білих людей. Знову ж таки, картина була подібною щодо ризику неадекватності. Статус вітаміну D у Сполучених Штатах залишався стабільним протягом десятиліття між 2003–2004 та 2013–2014 роками.

Дефіцит вітаміну D

У людей може розвинутися дефіцит вітаміну D, коли звичайне споживання з часом стає нижчим за рекомендовані рівні, вплив сонячного світла обмежений, нирки не можуть перетворити 25(OH)D в його активну форму або всмоктування вітаміну D із травного тракту є неадекватним. Дієти з низьким вмістом вітаміну D частіше зустрічаються у людей, які мають алергію на молоко або непереносимість лактози, а також тих, хто дотримується ово-вегетаріанської або веганської дієти.

У дітей дефіцит вітаміну D проявляється як рахіт, захворювання, що характеризується нездатністю кісткової тканини належним чином мінералізуватися, що призводить до м’яких кісток і деформації скелета. Окрім деформації кісток і болю, важкий рахіт може спричинити затримку розвитку, затримку розвитку, гіпокальціємічні судоми, тетанічні спазми, кардіоміопатію та аномалії зубів.

Тривале виключно грудне вигодовування без добавок вітаміну D може спричинити рахіт у немовлят, і в Сполучених Штатах рахіт є найбільш поширеним серед немовлят і дітей афроамериканців, яких годують грудьми. В одному з округів Міннесоти рівень захворюваності на рахіт у дітей молодше 3 років за десятиліття, починаючи з 2000 року, становив 24,1 на 100 000. Рахіт зустрічався переважно у темношкірих дітей, які довше були на грудному вигодовуванні, народжені з низькою вагою, меншою вагою та нижчими за інших дітей. Рівень захворюваності на рахіт у немовлят і дітей (молодше 7 років), які спостерігали 2325 педіатрів по всій Канаді, становив 2,9 на 100 000 у 2002–2004 роках, і майже всі пацієнти з рахітом були на грудному вигодовуванні.

Збагачення молока (хорошого джерела кальцію) та інших основних продуктів, таких як сухі сніданки та маргарин, вітаміном D, починаючи з 1930-х років разом із використанням жиру печінки тріски, зробили рахіт рідкісним у Сполучених Штатах . Однак захворюваність на рахіт зростає в усьому світі, навіть у Сполучених Штатах і Європі, особливо серед іммігрантів з країн Африки, Близького Сходу та Азії. Можливі пояснення цього збільшення включають генетичні відмінності в метаболізмі вітаміну D, харчові переваги та поведінку, яка призводить до меншого перебування на сонці.

У дорослих і підлітків дефіцит вітаміну D може призвести до остеомаляції, при якій існуюча кістка не повністю або дефектно мінералізується під час процесу ремоделювання, що призводить до слабкості кісток. Ознаки та симптоми остеомаляції подібні до симптомів рахіту та включають деформацію кісток і біль, гіпокальціємічні судоми, тетанічні спазми та аномалії зубів.

Скринінг статусу вітаміну D стає більш поширеною частиною рутинних лабораторних аналізів крові, які призначають лікарі первинної медичної допомоги, незалежно від будь-яких показань до цієї практики. Жодне дослідження не вивчило, чи такий скринінг на дефіцит вітаміну D призводить до покращення результатів здоров’я. Робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF) знайшла недостатньо доказів для оцінки переваг і шкоди скринінгу на дефіцит вітаміну D у безсимптомних дорослих. Він додав, що жодна національна професійна організація не рекомендує проводити скринінг населення на дефіцит вітаміну D.

Групи ризику нестачі вітаміну D

Отримати достатню кількість вітаміну D лише з природних (незбагачених) джерел їжі важко. Для багатьох людей споживання продуктів, збагачених вітаміном D, і перебування на сонці є важливими для підтримки здорового статусу вітаміну D. Проте деяким групам можуть знадобитися дієтичні добавки, щоб задовольнити свої потреби у вітаміні D. Нижченаведені групи належать до тих, хто найімовірніше матиме неадекватний статус вітаміну D.

Немовлята на грудному вигодовуванні

Споживання лише жіночого молока зазвичай не дозволяє немовлятам задовольнити потреби у вітаміні D, оскільки воно забезпечує менше 0,6–2,0 мкг/л (25–78 МО/л). Вміст вітаміну D у жіночому молоці пов’язаний із статусом вітаміну D у матері; Дослідження показують, що грудне молоко матерів, які щодня приймають добавки, що містять принаймні 50 мкг (2000 МО) вітаміну D 3, мають вищі рівні поживної речовини.

Незважаючи на те, що вплив ультрафіолетових променів B може виробляти вітамін D у немовлят, Американська академія педіатрії (AAP) радить батькам тримати немовлят молодше 6 місяців під прямими сонячними променями, одягати їх у захисний одяг і головні убори, а також наносити сонцезахисний крем на невеликі ділянки відкритої шкіри, коли впливу сонця не уникнути. AAP рекомендує добавку вітаміну D по 10 мкг (400 МО)/день для немовлят, які перебувають виключно або частково на грудному вигодовуванні, починаючи з незабаром після народження і до тих пір, поки вони не будуть відлучені від грудей і споживають принаймні 1000 мл/день суміші, збагаченої вітаміном D, або цільного молока. AAP також рекомендує 10 мкг (400 МО)/день додаткового вітаміну D для всіх немовлят, які не знаходяться на грудному вигодовуванні та споживають менше 1000 мл/день суміші або молока, збагачених вітаміном D. Аналіз даних NHANES за 2009–2016 роки виявив, що лише 20,5% немовлят, які перебували на грудному вигодовуванні, і 31,1% немовлят, які не були на грудному вигодовуванні, вживали ці рекомендовані кількості добавок.

Літні люди

Літні люди піддаються підвищеному ризику розвитку недостатності вітаміну D, частково через те, що здатність шкіри синтезувати вітамін D знижується з віком. Крім того, люди похилого віку, ймовірно, проводять більше часу, ніж молоді люди, у приміщенні, і вони можуть мати недостатнє дієтичне споживання вітаміну.

Люди з обмеженим перебуванням на сонці

Особи, які прибули до дому; люди, які носять довгі мантії, сукні чи головні убори з релігійних причин; а люди з професіями, які обмежують перебування на сонці, належать до груп, які навряд чи отримають достатню кількість вітаміну D від сонячного світла. Використання сонцезахисного крему також обмежує синтез вітаміну D під дією сонячного світла. Однак, оскільки ступінь і частота використання сонцезахисного крему невідомі, роль, яку сонцезахисний крем може відігравати в зниженні синтезу вітаміну D, неясна.

Люди зі смаглявою шкірою

Більша кількість пігменту меланіну в епідермальному шарі шкіри призводить до більш темної шкіри та знижує здатність шкіри виробляти вітамін D від сонячного світла. Чорношкірі американці, наприклад, зазвичай мають нижчий рівень 25(OH)D у сироватці крові, ніж білі американці. Однак чи мають ці нижчі рівні в осіб із темною шкірою значні наслідки для здоров’я, неясно. Наприклад, у афроамериканських предків рівень переломів кісток і остеопорозу нижчий, ніж у білих (див. розділ нижче про здоров’я кісток і остеопороз).

Люди із захворюваннями, які обмежують засвоєння жиру

Оскільки вітамін D є жиророзчинним, його всмоктування залежить від здатності кишечника поглинати харчові жири. Порушення всмоктування жиру пов’язане із захворюваннями, які включають деякі форми захворювань печінки, муковісцидоз, целіакію, хворобу Крона та виразковий коліт. Окрім підвищеного ризику дефіциту вітаміну D, люди з цими захворюваннями можуть не їсти певні продукти, такі як молочні продукти (багато з яких збагачені вітаміном D), або їсти лише невелику кількість цих продуктів. Таким чином, особам, які мають труднощі з засвоєнням харчового жиру, може знадобитися додатковий прийом вітаміну D.

Люди з ожирінням або ті, хто переніс операцію шлункового шунтування

Особи з індексом маси тіла (ІМТ) 30 або більше мають нижчий рівень 25(OH)D у сироватці крові, ніж люди без ожиріння. Ожиріння не впливає на здатність шкіри синтезувати вітамін D. Однак більша кількість підшкірного жиру поглинає більше вітаміну. Людям з ожирінням може знадобитися більше споживання вітаміну D, щоб досягти рівня 25(OH)D, подібного до рівня людей з нормальною вагою.

Люди з ожирінням, які перенесли операцію шлункового шунтування, також можуть відчувати дефіцит вітаміну D. Під час цієї процедури частина верхньої частини тонкої кишки, де всмоктується вітамін D, обходиться, і вітамін D, який мобілізується в кров із жирових запасів, може не підвищити 25(OH)D до адекватного рівня з часом. Різні експертні групи, включаючи Американську асоціацію метаболічної та баріатричної хірургії, Товариство з ожиріння та Британське товариство з лікування ожиріння та метаболічної хірургії, розробили рекомендації щодо скринінгу, моніторингу та заміни вітаміну D до та після баріатричної хірургії.

Вітамін D і здоров'я

Комітет FNB, який встановив DRI для вітаміну D, виявив, що докази були недостатніми або надто суперечливими, щоб зробити висновок про вплив вітаміну на довгий список потенційних наслідків для здоров’я (наприклад, на стійкість до хронічних захворювань або функціональні показники), за винятком заходів. пов'язані зі здоров'ям кісток. Подібним чином, в огляді даних майже 250 досліджень, опублікованих між 2009 і 2013 роками, Агентство з досліджень і якості охорони здоров’я дійшло висновку, що не можна встановити жодного зв’язку між вітаміном D і наслідками для здоров’я, крім здоров’я кісток. Однак, оскільки були проведені дослідження щодо вітаміну D і численних наслідків для здоров’я, цей розділ зосереджений на семи захворюваннях, станах і втручаннях, у яких може бути задіяний вітамін D: здоров’я кісток і остеопороз, рак, серцево-судинні захворювання (ССЗ), депресія, численні склероз (РС), діабет 2 типу та втрата ваги.

Більшість досліджень, описаних у цьому розділі, вимірювали рівні 25(OH)D у сироватці крові за допомогою різних методів, які не були стандартизовані, порівнюючи їх із найкращими методами. Використання нестандартизованих показників 25(OH)D може викликати сумніви щодо точності результатів і обґрунтованості висновків, зроблених на основі досліджень, у яких використовуються такі показники, і, особливо, на основі метааналізу, який об’єднує дані з багатьох досліджень, які використовують різні нестандартизовані показники. Більше інформації про стандартизацію аналізів доступно на веб-сторінці програми стандартизації вітаміну D.

Здоров'я кісток і остеопороз

Кістка постійно перебудовується. Однак у міру старіння людей, особливо у жінок під час менопаузи, темпи руйнування кісток випереджають темпи їх побудови. З часом щільність кісткової тканини може знизитися, і врешті-решт може розвинутися остеопороз.

Понад 53 мільйони дорослих у Сполучених Штатах мають або мають ризик розвитку остеопорозу, який характеризується низькою кістковою масою та структурним погіршенням кісткової тканини, що підвищує крихкість кісток і ризик переломів кісток. У 2015 році в Сполучених Штатах сталося близько 2,3 мільйона остеопоротичних переломів. Остеопороз частково є довгостроковим наслідком недостатності кальцію та/або вітаміну D, на відміну від рахіту та остеомаляції, які є результатом дефіциту вітаміну D. Остеопороз найчастіше асоціюється з недостатнім споживанням кальцію, але недостатнє споживання вітаміну D сприяє остеопорозу, зменшуючи всмоктування кальцію.

Здоров’я кісток також залежить від підтримки з боку навколишніх м’язів, які допомагають підтримувати рівновагу та постуральне коливання, тим самим зменшуючи ризик падіння. Вітамін D також необхідний для нормального розвитку і росту м'язових волокон. Крім того, недостатній рівень вітаміну D може негативно вплинути на силу м’язів і призвести до м’язової слабкості та болю (міопатія).

Більшість досліджень впливу добавок вітаміну D на здоров’я кісток також включали добавки кальцію, тому виокремити вплив кожної поживної речовини важко. Крім того, дослідження передбачали різні кількості поживних речовин і використовували різні схеми дозування.

Докази клінічних випробувань на літніх 

Серед жінок у постменопаузі та літніх чоловіків багато клінічних випробувань показали, що добавки вітаміну D і кальцію призводять до незначного збільшення мінеральної щільності кісткової тканини в усьому скелеті. Вони також допомагають зменшити частоту переломів у людей похилого віку, які перебувають у стаціонарах. Проте докази впливу вітаміну D і кальцієвих добавок на переломи у людей, які проживають у громаді, є суперечливими.

USPSTF оцінив 11 рандомізованих клінічних випробувань добавок вітаміну D та/або кальцію загалом 51 419 здорових дорослих людей віком від 50 років, які проживають у громаді, у яких не було остеопорозу, дефіциту вітаміну D або попередніх переломів. Було зроблено висновок, що наявних доказів недостатньо для оцінки користі та шкоди добавок для запобігання переломам. Крім того, USPSTF не рекомендував додавати 10 мкг (400 МО) або менше вітаміну D і 1000 мг або менше кальцію для запобігання переломам у цій популяції, але не зміг визначити баланс користі та шкоди від вищих доз.

USPSTF також переглянув сім опублікованих досліджень про вплив добавок вітаміну D (два з них також включали добавки кальцію) на ризик падінь у дорослих віком 65 років і старше, які проживають у громаді, які не мають остеопорозу або дефіциту вітаміну D. Було зроблено висновок із помірною впевненістю, що добавки вітаміну D не зменшують кількість падінь або травм, таких як переломи, в результаті падінь. Інший недавній систематичний огляд також виявив, що добавки вітаміну D і кальцію не мали сприятливого впливу на переломи, падіння або мінеральну щільність кісток. Навпаки, мета-аналіз шести досліджень за участю 49 282 людей похилого віку виявив, що щоденні добавки вітаміну D (10 або 20 мкг [400 МО або 800 МО]/день) і кальцію (800 або 1200 мг/день) становлять у середньому 5,9 років знизили ризик будь-якого перелому на 6% і перелому стегна на 16%.

Один систематичний огляд і мета-аналіз 11 рандомізованих контрольованих досліджень, опублікованих до 2018 року, щодо прийому лише добавок вітаміну D (10–20 мкг [400–800 МО]/день або більше щонайменше щотижня або рідше одного разу на рік) протягом 9 місяців до 5 років виявили, що добавки не забезпечили захисту від переломів у 34 243 літніх людей.

Нещодавно у 2022 році допоміжне дослідження дослідження вітаміну D і омега-3 (VITAL; описано в розділі «Рак» нижче) досліджувало, чи додатковий прийом вітаміну D 3 (50 мкг [2000 МО]/день) знизить ризик переломів у 25 871 пацієнта. загалом здорові чоловіки віком 50 років і старше та жінки віком 55 років і старше протягом середнього періоду спостереження 5,3 років. Середній вік усіх учасників становив 67,1 років; 50,6% були жінками і 20,2% були чорношкірими. Більшість учасників мали достатньо вітаміну D; на початковому рівні лише 2,4% мали рівень 25(OH)D у сироватці крові менше 30 нмоль/л (12 нг/мл), а 12,9% мали рівень менше 50 нмоль/л (20 нг/мл). Додавання вітаміну D не знижувало ризик повних переломів, переломів стегна або невертебральних переломів порівняно з плацебо. Не було виявлено суттєвих відмінностей між групами в частоті переломів за расою, етнічною групою, ІМТ, віком, початковим рівнем 25(OH)D, а також за тим, чи приймали учасники додатковий кальцій, мали високий ризик переломів або мали переломи крихкості в анамнезі.

Добавки вітаміну D для здоров’я кісток у меншин

Мінеральна щільність кісткової тканини, маса кісткової тканини та ризик переломів корелюють з рівнями 25(OH)D в сироватці білих американців і мексиканців, але не у темношкірих американців. Такі фактори, як ожиріння, пігментація шкіри, поліморфізм білка, що зв’язує вітамін D, і генетика сприяють відмінності в рівнях 25(OH)D між чорними і білими американцями.

В одному клінічному дослідженні 260 темношкірих жінок віком від 60 років і старше (середній вік 68,2 року) рандомізували на прийом від 60 до 120 мкг (2400-4800 МО) щоденних добавок вітаміну D 3 для підтримки рівня 25(OH)D у сироватці крові вище 75 нмоль/л. (30 нг/мл) протягом 3 років. Результати не показали зв’язку між рівнями 25(OH)D або дозою вітаміну D і ризиком падіння у 184 учасників, які пройшли дослідження. Насправді чорношкірі американці можуть мати більший ризик падінь і переломів, ніж білі американці, якщо щоденне споживання вітаміну D становить 50 мкг (2000 МО) або більше. Крім того, здоров’ю кісток літніх чорношкірих американських жінок, здається, не приносить користь від підвищення рівня 25(OH)D у сироватці понад 50 нмоль/л (20 нг/мл).

Добавки вітаміну D і функція м’язів

Дослідження, що вивчають вплив додаткового прийому вітаміну D на силу м’язів і швидкість зниження функції м’язів, дали суперечливі результати. В одному нещодавньому клінічному дослідженні, наприклад, рандомізували 78 слабких і майже слабких дорослих віком від 65 років, які отримували 20 мкг (800 МО) вітаміну D3 , 10 мкг 25(OH)D або плацебо щодня протягом 6 місяців. Групи не показали суттєвих відмінностей у показниках м’язової сили чи продуктивності. В іншому дослідженні рандомізовано 100 чоловіків і жінок віком 60 років і старше, які проживали в громаді (більшість були білими) з рівнем 25(OH)D у сироватці крові 50 нмоль/л (20 нг/мл) або менше, щоб приймати 800 МО вітаміну D 3 або плацебо для 1 рік. Учасники в групі лікування, у яких рівень 25(OH)D у сироватці крові був меншим за 70 нмоль/л (28 нг/мл), через 4 місяці отримували додатково 800 МО/день вітаміну D 3 . Незважаючи на підвищення рівня 25(OH)D у сироватці крові до середнього рівня понад 80 нмоль/л (32 нг/мл), додавання вітаміну D не вплинуло на силу, силу або м’язову масу нижніх кінцівок.

Висновки про добавки вітаміну D і здоров’я кісток

Усі дорослі повинні споживати рекомендовану кількість вітаміну D і кальцію з харчових продуктів і добавок, якщо це необхідно. Жінкам і чоловікам похилого віку слід проконсультуватися зі своїми медичними працівниками щодо їхніх потреб в обох поживних речовинах у рамках загального плану підтримки здоров’я кісток і профілактики або лікування остеопорозу.

Рак

Лабораторні дослідження та дослідження на тваринах показують, що вітамін D може пригнічувати канцерогенез і сповільнювати прогресування пухлини, наприклад, сприяючи диференціації клітин і пригніченню метастазування. Вітамін D також може мати протизапальну, імуномодулюючу, проапоптозну та антиангіогенну дію . Спостережні дослідження та клінічні випробування надають неоднозначні докази щодо того, чи впливає споживання вітаміну D або рівень сироватки на захворюваність, прогресування або ризик смертності від раку.

Загальна захворюваність і смертність від раку

Деякі обсерваційні дослідження показують зв’язок між низькими рівнями 25(OH)D у сироватці крові та підвищеним ризиком захворюваності на рак і смерті. У мета-аналізі 16 проспективних когортних досліджень із загалом 137 567 учасників, які мали 8 345 діагнозів раку, 5 755 учасників померли від раку. Підвищення рівнів 25(OH)D на 50 нмоль/л (20 нг/мл) було пов’язане зі зниженням загального рівня захворюваності на рак на 11%, а серед жінок, але не чоловіків, зниженням рівня смертності від раку на 24%. Мета-аналіз проспективних досліджень, які оцінювали зв’язок між рівнями 25(OH)D у сироватці крові та захворюваністю на рак (8 досліджень) або смертністю від раку (16 досліджень), виявив, що ризик раку зменшився на 7%, а рівень смертності від раку знизився на 2% з кожні 20 нмоль/л (8 нг/мл) збільшення рівня 25(OH)D у сироватці. Важливо відзначити, що не всі обсерваційні дослідження показали, що високий рівень вітаміну D є корисним, і дослідження значно відрізнялися в досліджуваних популяціях, вихідних супутніх захворюваннях і вимірюванні рівнів вітаміну D.

Докази клінічних випробувань надають певну підтримку висновкам спостережень. Наприклад, три мета-аналізи даних клінічних випробувань показали, що добавки вітаміну D не впливають на захворюваність на рак, але значно знижують загальну смертність від раку на 12–13%. В останньому мета-аналізі 10 рандомізованих клінічних випробувань (включаючи дослідження VITAL, описане нижче), які включали 6537 випадків раку, забезпечили 10-50 мкг (400-2000 МО) вітаміну D 3 щодня (шість досліджень) або 500 мкг (20 000 МО). )/тиждень до 12 500 мкг (500 000 МО)/рік болюсів вітаміну D 3 (чотири випробування). Звіти про дослідження включали дані спостереження за 3–10 років. Добавки вітаміну D асоціювалися з рівнями 25(OH)D у сироватці крові від 54 до 135 нмоль/л (21,6 до 54 нг/мл). Добавки вітаміну D знизили рівень смертності від раку на 13%, і більша частина користі відбулася при щоденному прийомі добавок.

Клінічні дослідження VITAL, які вивчали вплив добавок вітаміну D на первинну профілактику раку в загальній популяції, дали 50 мкг (2000 МО)/день добавки вітаміну D3 з або без 1000 мг/день морських омега-3 жирних кислот або плацебо в середньому 5,3 року. Дослідження включало 25 871 чоловіка віком 50 років і старше та жінок віком 55 років і старше, які не мали раку в анамнезі, і більшість із них мали достатній рівень 25(OH)D у сироватці крові на початку дослідження. Показники раку молочної залози, передміхурової залози та колоректального раку істотно не відрізнялися між групами вітаміну D і плацебо. Проте учасники з нормальною вагою мали більше зниження захворюваності на рак і смертності, ніж ті, хто мав надмірну вагу або ожиріння.

Клінічні дослідження Ініціативи жіночого здоров’я (WHI) рандомізували 36 282 жінок у постменопаузі для отримання 10 мкг (400 МО) вітаміну D 3 плюс 1000 мг кальцію щодня або плацебо в середньому протягом 7 років. Результати показали відсутність впливу додаткового вітаміну D і кальцію на захворюваність на рак або смертність під час 7-річного випробування. Подібним чином добавки не вплинули на захворюваність на рак протягом тривалого середнього періоду спостереження 22,3 року, але вони знизили смертність від раку на 7% протягом цього періоду часу.

Кілька досліджень вивчали вплив добавок вітаміну D на конкретні види раку. Нижче наведено короткий опис досліджень вітаміну D та його зв’язку з раком молочної залози, колоректального раку, раку легенів, підшлункової залози та передміхурової залози.

Рак молочної залози

Деякі обсерваційні дослідження підтверджують зворотний зв’язок між рівнями 25(OH)D та ризиком раку молочної залози та смертністю, але інші ні. У клінічному дослідженні WHI, описаному вище, вітамін D 3 і кальцієві добавки не зменшили захворюваність на рак молочної залози, а рівні 25(OH)D на початку дослідження не були пов’язані з ризиком раку молочної залози.

У наступному дослідженні протягом 4,9 років після закінчення дослідження жінки, які приймали вітамін D і добавки кальцію (багато з яких продовжували їх приймати), мали на 18% менший ризик in situ (неінвазивного) раку молочної залози. Проте жінки, які на початку дослідження споживали більше 15 мкг (600 МО)/день вітаміну D і отримували добавки, мали на 28% підвищений ризик інвазивного (але не in situ) раку молочної залози.

Колоректальний рак

Велике дослідження типу «випадок-контроль» включало 5706 осіб, у яких розвинувся колоректальний рак і чиї рівні 25(OH)D оцінювали в середньому 5,5 років від забору крові до діагностики раку, і 7105 відповідних контрольних груп. Результати показали зв’язок між рівнями 25(OH)D нижче 30 нмоль/л (12 нг/мл) і підвищенням на 31% ризику колоректального раку. Рівні від 75 до менше 87,5 нмоль/л (від 30 до менше 35 нг/мл) і від 87,5 до менше 100 нмоль/л (від 35 до менше 40 нг/мл) асоціювалися зі зниженням ризику на 19% і 27%. , відповідно. Асоціація була значно сильнішою у жінок.

У клінічному дослідженні WHI, описаному вище, вітамін D 3 і кальцієві добавки не впливали на частоту колоректального раку. У наступному дослідженні протягом 4,9 років після закінчення дослідження жінки, які приймали вітамін D і кальцієві добавки (багато з яких продовжували їх приймати), все ще мали такий самий ризик колоректального раку, як і ті, хто отримував плацебо.

Інше дослідження включало 2259 здорових людей віком від 45 до 75 років, які мали один або більше зубчастих поліпів (попередників колоректального раку), які були видалені. Ці учасники були рандомізовані для прийому 25 мкг (1000 МО) вітаміну D 3 , 1200 мг кальцію, обох добавок або плацебо щодня протягом 3–5 років з наступними 3–5 роками спостереження після того, як учасники припинили лікування. Сам по собі вітамін D істотно не вплинув на розвиток нових зубчастих поліпів, але поєднання вітаміну D з кальцієм збільшило ризик майже в чотири рази. Дослідження VITAL не виявило зв’язку між добавками вітаміну D і ризиком колоректальних аденом або зубчастих поліпів.

Рак легенів

Дослідження когорт, яке включало 5313 учасників, у яких розвинувся рак легенів, і 5313 відповідних контрольних груп не виявило зв’язку між рівнями 25(OH)D у сироватці крові та ризиком подальшого раку легенів, навіть якщо дослідники проаналізували дані за статтю, віком, расою та етнічною приналежністю, і статус куріння.

Рак підшлункової залози

Одне дослідження, яке порівнювало 738 чоловіків, у яких розвинувся рак підшлункової залози, з 738 відповідними контрольними групами, не виявило зв’язку між рівнями 25(OH)D у сироватці крові та ризиком раку підшлункової залози. Інше дослідження, яке порівнювало 200 чоловіків-курців у Фінляндії з раком підшлункової залози з 400 відповідними контрольними групами, виявило, що учасники з найвищим квінтилем рівня 25(OH)D (понад 65,5 нмоль/л [26,2 нг/мл]) мали втричі більший ризик захворювання розвиток раку підшлункової залози протягом 16,7 років, ніж у тих, хто належить до найнижчого квінтиля (менше 32 нмоль/л [12,8 нг/мл]). Дослідження, яке об’єднало дані 10 досліджень раку за участю 12 205 чоловіків і жінок, виявило, що концентрації 25(OH)D вище 75 нмоль/л (30 нг/мл), але менше 100 нмоль/л (40 нг/мл) не зменшує ризик раку підшлункової залози. Проте результати показали підвищений ризик раку підшлункової залози з рівнями 25(OH)D 100 нмоль/л (40 нг/мл) або вище .

Рак простати

Дослідження на сьогоднішній день надають неоднозначні докази щодо того, чи рівні 25(OH)D пов’язані з розвитком раку простати. Кілька досліджень, опублікованих у 2014 році, показали, що високий рівень 25(OH)D може збільшити ризик раку простати. Наприклад, мета-аналіз 21 дослідження, яке охоплювало 11 941 чоловіка з раком передміхурової залози та 13 870 осіб контрольної групи, виявив на 17% вищий ризик раку передміхурової залози для учасників з вищим рівнем 25(OH)D. Те, що становить вищий рівень, варіювалося залежно від дослідження, але зазвичай становило щонайменше 75 нмоль/л (30 нг/мл). У когорті з 4733 чоловіків, з яких 1731 мав рак передміхурової залози, ті з рівнями 25(OH)D 45–70 нмоль/л (18–28 нг/мл) мали значно нижчий ризик захворювання, ніж чоловіки з нижчим або вищі значення. Ця U-подібна асоціація була найбільш вираженою для чоловіків з найагресивнішими формами раку простати. Аналіз випадок-контроль 1695 випадків раку передміхурової залози та 1682 випадків контролю не виявив жодного зв’язку між рівнями 25(OH)D та ризиком раку простати. Проте більш високі рівні 25(OH)D у сироватці крові (при граничному рівні 75 нмоль/л [30 нг/мл]) були пов’язані зі скромно вищим ризиком повільного розвитку раку передміхурової залози та значно нижчим ризиком агресивного захворювання.

Проте з 2014 року кілька опублікованих досліджень і мета-аналізів не виявили зв’язку між рівнями 25(OH)D і ризиком раку простати. Наприклад, було проведено аналіз 19 проспективних досліджень, які надали дані про попередні діагностичні рівні 25(OH)D для 13 462 чоловіків, у яких розвинувся рак простати, і 20 261 учасника контрольної групи. Дефіцит або недостатність вітаміну D не підвищує ризик раку передміхурової залози, а більш високі концентрації 25(OH)D не асоціюються з нижчим ризиком.

Кілька досліджень вивчали, чи пов’язані рівні 25(OH)D у чоловіків з раком передміхурової залози з нижчим ризиком смерті від захворювання або будь-якої причини. Одне дослідження включало 1119 чоловіків, які отримували лікування від раку передміхурової залози, чиї рівні 25(OH)D у плазмі крові були виміряні через 4,9-8,6 років після встановлення діагнозу. Серед 198 учасників, які померли (41 смерть була спричинена раком передміхурової залози), рівні 25(OH)D не були пов’язані з ризиком смерті від раку простати або будь-якої іншої причини. Проте мета-аналіз семи когортних досліджень, які включали 7808 чоловіків з раком передміхурової залози, виявив, що більш високі рівні 25(OH)D значно пов’язані з нижчими показниками смертності від раку простати або будь-якої іншої причини. Аналіз дози-відповіді виявив, що кожне збільшення 25(OH)D на 20 нмоль/л [8 нг/мл] було пов’язане зі зниженням на 9% ризику смертності як від усіх причин, так і від раку простати.

Для чоловіків з раком передміхурової залози, чи добавки вітаміну D подовжують виживаність, пов’язану з раком, неясно. Мета-аналіз трьох рандомізованих контрольованих досліджень за участю 1273 чоловіків з раком передміхурової залози не виявив суттєвих відмінностей у загальній смертності між тими, хто отримував добавки вітаміну D (від 10 мкг [400 МО]/день протягом 28 днів до 45 мкг [1800 МО] у трьох дозах загалом з 2-тижневими інтервалами) та тих, хто отримував плацебо.

Висновки про вітамін D і рак

USPSTF заявив, що через недостатню кількість доказів він не зміг оцінити баланс користі та шкоди додаткового вітаміну D для запобігання раку. У сукупності проведені на сьогоднішній день дослідження не вказують на те, що вітамін D з добавками кальцію або без них знижує захворюваність на рак, але достатній або вищий рівень 25(OH)D може знизити рівень смертності від раку. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити, чи підвищує нестача вітаміну D ризик раку, чи може більший вплив цієї поживної речовини запобігти раку та чи можуть деякі люди мати підвищений ризик раку через свій статус вітаміну D з часом.

Серцево-судинні захворювання

Вітамін D допомагає регулювати ренін-ангіотензин-альдостеронову систему (і, отже, артеріальний тиск), ріст судинних клітин, а також запальні та фіброзні шляхи. Дефіцит вітаміну D пов’язаний із судинною дисфункцією, посиленням артерій, гіпертрофією лівого шлуночка та гіперліпідемією. З цих причин вітамін D пов’язують із здоров’ям серця та ризиком ССЗ.

Обсерваційні дослідження підтверджують зв’язок між вищими рівнями 25(OH)D у сироватці крові та меншим ризиком захворюваності та смертності від ССЗ. Наприклад, мета-аналіз включав 34 обсерваційні дослідження, які спостерігали за 180 667 учасниками (середній вік понад 50 років) протягом від 1,3 до більше ніж 32 років. Результати показали, що базові рівні сироваткового 25(OH)D були обернено пов’язані із загальною кількістю ССЗ (включаючи інфаркт міокарда, ішемічну хворобу серця, серцеву недостатність та інсульт) і ризиком смертності. Загалом ризик серцево-судинних захворювань був на 10% нижчим для кожного збільшення 25(OH)D у сироватці крові на 25 нмоль/л (10 нг/мл).

Інше велике обсерваційне дослідження, яке спостерігало за 247 574 дорослими жителями Данії протягом 0–7 років, виявило, що рівні 25(OH)D були низькими (приблизно 12,5 нмоль/л [5 нг/мл]) і високими (приблизно 125 нмоль/л [50]. нг/мл]) були пов’язані з більшим ризиком смертності від ССЗ, інсульту та гострого інфаркту міокарда. Інші мета-аналізи проспективних досліджень виявили зв’язок між нижчим статусом вітаміну D, виміряним за рівнями 25(OH)D у сироватці крові або споживанням вітаміну D, і підвищеним ризиком ішемічного інсульту, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда та ранньої смерті.

На відміну від обсерваційних досліджень, клінічні випробування мало підтверджують гіпотезу про те, що додатковий прийом вітаміну D знижує ризик ССЗ або смертності від ССЗ. Наприклад, у 3-річному дослідженні в Новій Зеландії 5110 дорослих (середній вік 65,9 років) рандомізували на одноразову дозу 5000 мкг (200 000 МО) вітаміну D 3 з подальшим прийомом 2500 мкг (100 000 МО) щомісяця або плацебо для медіани. 3,3 років. Добавки вітаміну D не вплинули на рівень захворюваності на інфаркт міокарда, стенокардію, серцеву недостатність, аритмію, артеріосклероз, інсульт, венозний тромбоз або смерть від ССЗ. Подібним чином клінічне дослідження VITAL, описане вище, виявило, що добавки вітаміну D суттєво не знижують частоту серцевих нападів, інсультів, реваскуляризації коронарних судин або смертей від серцево-судинних причин. Крім того, ефекти не змінювалися залежно від початкового рівня 25(OH)D у сироватці крові або від того, чи приймали учасники дослідження харчові добавки омега-3 на додаток до вітаміну D.

Однак інше клінічне випробування, спрямоване на вивчення ризику перелому кісток, виявило, що 20 мкг (800 МО)/день вітаміну D3 ( з або без кальцію) або плацебо у 5292 дорослих віком 70 років і старше протягом середнього 6,2 року забезпечували захист від серцева недостатність, але не інфаркт міокарда чи інсульт. У клінічному дослідженні WHI, описаному вище, щоденне вживання 10 мкг (400 МО) вітаміну D 3 і 1000 мг кальцію не вплинуло на ризик серцево-судинних захворювань під час 7-річного дослідження або під час тривалого медіанного спостереження. 22,3 року. Однак протягом цього довгострокового періоду спостереження жінки, які отримували добавки, мали на 6% вищий ризик смерті від серцево-судинних захворювань, ніж ті, хто отримував плацебо. 

Високий рівень холестерину в сироватці крові та гіпертонія є двома основними факторами ризику ССЗ. Дані про додаткові вітаміни D і рівні холестерину неоднозначні, як показано в одному мета-аналізі 41 клінічних випробувань загалом 3434 учасників (середній вік 55 років). Результати цього аналізу показали, що прийом добавок вітаміну D від 0,5 мкг (20 МО) до 214 мкг (8570 МО) на день (у середньому 2795 МО) протягом від 6 тижнів до 3 років знижує рівень загального холестерину в сироватці крові, холестерину ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів. рівні, але не рівні холестерину ліпопротеїдів високої щільності.

Дослідження впливу добавок вітаміну D на гіпертонію також дали неоднозначні результати. В одному мета-аналізі 46 клінічних випробувань, які включали 4541 учасника, добавки вітаміну D (зазвичай 40 мкг [1600 МО]/день або менше) протягом мінімум 4 тижнів не мали істотного впливу на систолічний або діастолічний артеріальний тиск. Навпаки, інший мета-аналіз 30 клінічних випробувань за участю 4744 учасників (середній вік 54,5 року), які застосовували від 5 мкг (200 МО) до 300 мкг (12 000 МО) на день вітаміну D 3 у середньому протягом 5,6 місяців, показав, що більше ніж 20 мкг (800 МО)/день значно знизили систолічний і діастолічний артеріальний тиск в учасників із нормальною вагою, які мали гіпертензію. Однак більше ніж 20 мкг (800 МО)/день вітаміну D 3 при прийомі з добавками кальцію значно підвищували артеріальний тиск в учасників із надмірною вагою та ожирінням. Інший мета-аналіз генетичних досліджень за участю 146 581 учасника (переважно дорослих) виявив, що низький рівень вітаміну D підвищує артеріальний тиск і ризик гіпертонії в людей із генетичними варіантами, пов’язаними з низьким ендогенним виробництвом 25(OH)D.

Загалом, клінічні випробування показують, що додавання вітаміну D не знижує ризик серцево-судинних захворювань навіть для людей із низьким статусом 25(OH)D (нижче 20 нмоль/л [12 нг/мл]) на початку.

депресія

Вітамін D бере участь у різних процесах мозку, а рецептори вітаміну D присутні на нейронах і глії в областях мозку, які, як вважають, беруть участь у патофізіології депресії.

Систематичний огляд і мета-аналіз 14 обсерваційних досліджень, які включали загалом 31 424 дорослих (середній вік від 27,5 до 77 років), виявили зв’язок між дефіцитом або низьким рівнем 25(OH)D і депресією.

Однак клінічні випробування не підтверджують ці висновки. Наприклад, мета-аналіз дев’яти досліджень із загалом 4923 дорослих учасників з діагнозом депресія або симптоми депресії не виявив значного зменшення симптомів після прийому добавок вітаміну D. Під час випробувань вводили різні дози вітаміну D (від 10 мкг [400 МО]/день до 1000 мкг [40 000 МО]/тиждень). Вони також мали різну тривалість дослідження (від 5 днів до 5 років), середній вік учасників (від 22 років до 75 років) і базові рівні 25(OH)D; крім того, деякі, але не всі дослідження вводили одночасний прийом антидепресантів.

Три випробування, проведені після цього мета-аналізу, також не виявили впливу добавок вітаміну D на симптоми депресії. Одне дослідження включало 206 дорослих (середній вік 52 роки), які були рандомізовані для прийому болюсної дози 2500 мкг (100 000 МО) вітаміну D 3 з подальшим прийомом 500 мкг (20 000 МО) на тиждень або плацебо протягом 4 місяців. Більшість учасників мали мінімальну або легку депресію, мали низький середній базовий рівень 25(OH) 33,8 нмоль/л (13,5 нг/мл) і не приймали антидепресанти. Друге дослідження включало 155 дорослих людей віком 60–80 років, які мали клінічно значущі симптоми депресії, відсутність великого депресивного розладу та рівень 25(OH)D у сироватці крові нижче 50–70 нмоль/л (20–28 нг/мл) залежно від сезон; крім того, вони не приймали антидепресанти. Учасники були рандомізовані для прийому 30 мкг (1200 МО) вітаміну D 3 на день або плацебо протягом 1 року. У дослідженні VITAL, описаному вище, 16657 чоловіків і жінок віком від 50 років без депресії в анамнезі та 1696 із підвищеним ризиком повторної депресії (які не отримували лікування протягом останніх 2 років) були рандомізовані для прийому 50 мкг (2000 МО)/день вітаміну D 3 (з або без риб’ячого жиру) або плацебо в середньому 5,3 років]. Групи не показали суттєвих відмінностей у захворюваності та частоті рецидивів депресії, клінічно значущих депресивних симптомах або змінах показників настрою.

Загалом, клінічні випробування не виявили, що добавки вітаміну D допомагають запобігти або лікувати симптоми депресії або легку депресію, особливо у людей середнього та старшого віку, які не приймали антидепресанти за рецептом. Жодне дослідження не оцінювало, чи можуть добавки вітаміну D принести користь особам, які перебувають під медичним наглядом з приводу клінічної депресії, які мають низький або дефіцитний рівень 25(OH)D і приймають антидепресанти.

Розсіяний склероз

РС – це аутоімунне захворювання центральної нервової системи, яке пошкоджує мієлінову оболонку, що оточує та захищає нервові клітини в головному та спинному мозку. Це пошкодження перешкоджає або блокує обмін повідомленнями між мозком і тілом, що призводить до клінічних ознак, таких як втрата зору, моторна слабкість, спастичність, атаксія, тремор, втрата чутливості та когнітивні порушення. Деякі люди з РС з часом втрачають здатність писати, говорити або ходити.

Географічне поширення РС у світі нерівномірне. Небагато людей поблизу екватора розвивають хворобу, тоді як поширеність вище на півночі та півдні. Цей нерівномірний розподіл призвів до припущень, що більш низькі рівні вітаміну D у людей, які мають менше сонячного світла, можуть схилити їх до захворювання.

Багато епідеміологічних і генетичних досліджень показали зв’язок між РС і низькими рівнями 25(OH)D до і після початку захворювання. Спостережні дослідження свідчать про те, що достатній рівень вітаміну D може знизити ризик зараження РС і, якщо РС присутній, зменшити ризик рецидиву та уповільнити прогресування захворювання. В одному дослідженні, наприклад, перевіряли рівні 25(OH)D у 1092 жінок у Фінляндії в середньому за 9 років до діагностики РС і порівнювали їх результати з результатами 2123 подібних жінок, у яких не розвинувся РС. Більше половини жінок, у яких розвинувся РС, мали дефіцит або недостатній рівень вітаміну D. Жінки з рівнем 25(OH)D менше 30 нмоль/л (12 нг/мл) мали на 43% вищий ризик РС, ніж жінки з рівнем 50 нмоль/л (20 нг/мл) або вище. Серед жінок із двома чи більше зразками сироватки 25(OH)D, взятими до встановлення діагнозу (що зменшило варіацію випадкових вимірювань), збільшення 25(OH)D на 50 нмоль/л було пов’язане зі зниженням ризику РС на 41%, а 25 Рівні (OH)D менше 30 нмоль/л були пов’язані з ризиком РС, який був у два рази вищим, ніж рівні 50 нмоль/л або вище.

Два попередніх проспективних дослідження подібного плану — одне в Сполучених Штатах за участю 444 білих неіспаномовних осіб, а інше — за участю 576 осіб у північній Швеції — виявили, що рівні 25(OH)D перевищують 99,1 нмоль/ L (39,6 нг/мл) і щонайменше 75 нмоль/л (30 нг/мл), відповідно, асоціювалися зі зниженням ризику РС на 61–62%.

Жодне клінічне випробування не вивчало, чи може додавання вітаміну D запобігти виникненню РС, але кілька досліджували, чи може додатковий вітамін D допомогти впоратися з хворобою. Кокранівський огляд 2018 року проаналізував 12 таких випробувань, у яких загалом брали участь 933 учасники з РС; рецензенти визнали всі ці дослідження низької якості. Загалом прийом добавок вітаміну D у порівнянні з плацебо не вплинув на відповідні клінічні результати, такі як повторний рецидив або погіршення інвалідності.

Експерти не досягли твердого консенсусу щодо того, чи може вітамін D допомогти запобігти РС, враховуючи відсутність доказів клінічних випробувань. Крім того, дослідження не підтвердили, що добавки вітаміну D послаблюють ознаки та симптоми активного РС або знижують частоту рецидивів.

Цукровий діабет 2 типу

Вітамін D відіграє важливу роль у метаболізмі глюкози. Він стимулює секрецію інсуліну через рецептор вітаміну D на бета-клітинах підшлункової залози та знижує периферичну резистентність до інсуліну через рецептори вітаміну D у м’язах і печінці. Вітамін D може брати участь у патофізіології діабету 2 типу через його вплив на метаболізм глюкози та передачу сигналів інсуліну, а також його здатність зменшувати запалення та покращувати функцію бета-клітин підшлункової залози.

Обсерваційні дослідження пов’язують нижчий рівень 25(OH)D у сироватці крові з підвищеним ризиком діабету, але їхні результати могли бути збентежені тим фактом, що багато учасників мали надлишкову вагу або ожиріння, а тому були більш схильні до розвитку діабету та мали нижчий 25((OH)D). рівні OH)D. Огляд 71 обсерваційного дослідження за участю дорослих із діабетом 2 типу та без нього з 16 країн виявив значний зворотний зв’язок між статусом вітаміну D та рівнем цукру в крові в учасників, які мали та не мали діабету.

На відміну від обсерваційних досліджень, клінічні випробування мало підтверджують користь добавок вітаміну D для гомеостазу глюкози. В одному дослідженні брали участь 65 дорослих чоловіків і жінок (середній вік 32 роки) з надмірною вагою або ожирінням, які були здоровими, не хворіли на діабет і мали низький рівень вітаміну D у сироватці крові (50 нмоль/л [20 нг/мл] або нижче). Дослідники випадковим чином призначили учасників для отримання пероральної болюсної дози 2500 мкг (100 000 МО) вітаміну D 3 з подальшим прийомом 100 мкг (4000 МО) на день або плацебо протягом 16 тижнів. У 54 учасників, які завершили дослідження, добавки вітаміну D не покращили чутливість до інсуліну або секрецію інсуліну порівняно з плацебо.

В одному систематичному огляді та мета-аналізі оцінено 35 клінічних випробувань, які включали 43 407 дорослих із нормальною толерантністю до глюкози, переддіабетом або діабетом 2 типу, які отримували в середньому 83 мкг (3332 МО) на день добавки вітаміну D або плацебо протягом 16 тижнів у середньому. Вітамін D не мав значного впливу на гомеостаз глюкози, секрецію або резистентність до інсуліну або рівень гемоглобіну A1c (показник середнього рівня цукру в крові за попередні 2–3 місяці), незалежно від досліджуваної популяції, дози вітаміну D або якості дослідження.

Кілька досліджень досліджували, чи може добавка вітаміну D запобігти переходу від переддіабету до діабету у пацієнтів з адекватним рівнем 25(OH)D, і всі вони мали негативні результати. У дослідженні в Норвегії 511 чоловіків і жінок віком 25–80 років (середній вік 62 роки) з переддіабетом отримували 500 мкг (20 000 МО) вітаміну D 3 або плацебо щотижня протягом 5 років. Результати не показали істотних відмінностей у темпах прогресування діабету 2 типу; у сироваткових рівнях глюкози, інсуліну або гемоглобіну A1c; або в показниках інсулінорезистентності. На початку дослідження учасники мали адекватний середній рівень 25(OH)D у сироватці крові 60 нмоль/л (24 нг/мл).

У найбільшому на сьогодні дослідженні добавок вітаміну D для профілактики діабету було рандомізовано 2423 чоловіків і жінок віком від 25 років (середній вік 60 років) з переддіабетом і надмірною вагою або ожирінням (середній ІМТ 32,1) на 100 мкг (4000 МО) вітаміну на день. D 3 або плацебо в середньому 2,5 року. Більшість учасників (78%) мали достатній рівень вітаміну D у сироватці крові на початку дослідження (щонайменше 50 нмоль/л [20 нг/мл]). Вітамін D не значно запобігав розвитку діабету порівняно з плацебо. Проте ретроспективний аналіз показав на 62% нижчу захворюваність на цукровий діабет серед учасників із низьким вихідним рівнем 25(OH)D у сироватці крові (менше 30 нмоль/л [12 нг/мл]), які приймали добавки вітаміну D, ніж серед тих, приймав плацебо.

Дослідження також оцінювали цінність добавок вітаміну D для лікування діабету, і вони виявили, що вітамін має обмежені переваги. В одному мета-аналізі 20 клінічних випробувань порівнювали вплив 0,5 мкг (20 МО)/день до 1250 мкг (50 000 МО)/тиждень добавок вітаміну D протягом 2–6 місяців із ефектами плацебо на глікемічний контроль у 2703 дорослих з усього світу. світу, які мали діабет. Вітамін D невеликою, але значною мірою знижує резистентність до інсуліну, особливо у людей, які приймають більше 50 мкг (2000 МО) на день, які мали дефіцит вітаміну D на початковому рівні, мали хороший глікемічний контроль, не страждали ожирінням і були жителями Близького Сходу. етнічна приналежність. Однак добавки не мали істотного впливу на рівень глюкози в крові натщесерце, гемоглобіну A1c або рівні інсуліну натщесерце.

Клінічні випробування на сьогоднішній день надають мало доказів того, що додавання вітаміну D допомагає підтримувати гомеостаз глюкози, знижує ризик прогресування від переддіабету до діабету 2 типу або допомагає впоратися з хворобою, особливо у людей, де достатньо вітаміну D.

Втрата ваги

Спостережні дослідження показують, що більша вага тіла пов’язана з нижчим статусом вітаміну D, і люди з ожирінням часто мають граничні або дефіцитні рівні 25(OH)D. Однак клінічні випробування не підтверджують причинно-наслідковий зв’язок між вітаміном D і втратою ваги.

Систематичний огляд і мета-аналіз 15 досліджень зі зниження ваги, які використовували обмеження калорій, фізичні вправи або те й інше, але не обов’язково додавання вітаміну D чи інші методи лікування, виявили, що люди, які схудли, мали значно більше підвищення рівня 25(OH) у сироватці крові. рівні D, ніж у тих, хто підтримував свою вагу. В іншому дослідженні 10 мкг (400 МО)/день вітаміну D і 1000 мг/день добавки кальцію незначно, але суттєво зменшили збільшення ваги порівняно з плацебо у жінок у постменопаузі, особливо тих із початковим загальним споживанням кальцію менше 1200 мг/день]. Проте мета-аналіз 12 випробувань добавок вітаміну D (у тому числі 5, у яких вимірювання складу тіла було основним результатом) виявив, що добавки вітаміну D без обмеження калорій не впливають на масу тіла чи жирову масу, коли результати порівнюють з результатами плацебо.

Загалом доступні дослідження показують, що споживання більшої кількості вітаміну D або прийом добавок вітаміну D не сприяє втраті ваги.

Ризики для здоров’я через надлишок вітаміну D

Надлишок вітаміну D токсичний. Оскільки вітамін D збільшує всмоктування кальцію в шлунково-кишковому тракті, токсичність вітаміну D призводить до вираженої гіперкальціємії (загальний кальцій перевищує 11,1 мг/дл, що перевищує нормальний діапазон від 8,4 до 10,2 мг/дл), гіперкальціурії та високого рівня 25(OH) у сироватці крові. Рівні D (зазвичай вище 375 нмоль/л [150 нг/мл]). Гіперкальціємія, у свою чергу, може призвести до нудоти, блювання, м’язової слабкості, нервово-психічних розладів, болю, втрати апетиту, зневоднення, поліурії, надмірної спраги та каменів у нирках.

У крайніх випадках токсичність вітаміну D викликає ниркову недостатність, кальцифікацію м’яких тканин по всьому тілу (включаючи коронарні судини та серцеві клапани), серцеву аритмію та навіть смерть. Токсичність вітаміну D була спричинена споживанням дієтичних добавок, які містили надмірну кількість вітаміну D через помилки виробництва, які були прийняті неналежним чином або в надмірних кількостях, або які були неправильно призначені лікарями.

Експерти не вважають, що надмірне перебування на сонці призводить до токсичності вітаміну D, оскільки термічна активація превітаміну D 3 у шкірі призводить до появи різних невітамінних форм D, які обмежують утворення вітаміну D 3 . Деякі вітаміни D 3 також перетворюються на неактивні форми. Однак часте використання соляріїв, які забезпечують штучне ультрафіолетове випромінювання, може призвести до рівня 25(OH)D значно вище 375–500 нмоль/л (150–200 нг/мл).

Поєднання великого споживання кальцію (приблизно 2100 мг/день з їжею та добавками) з помірною кількістю вітаміну D (приблизно 19 мкг [765 МО]/день з їжею та добавками) підвищувало ризик утворення каменів у нирках на 17% протягом 7 років. років серед 36 282 жінок у постменопаузі, які були випадковим чином призначені для прийому 1000 мг/день кальцію та 10 мкг (400 МО)/день вітаміну D або плацебо]. Однак інші, більш короткі (від 24 тижнів до 5 років) клінічні випробування добавок вітаміну D окремо або з кальцієм у дорослих виявили більший ризик гіперкальціємії та гіперкальціурії, але не каменів у нирках.

FNB встановив UL для вітаміну D у 2010 році (Таблиця 4). Визнаючи, що ознаки та симптоми токсичності малоймовірні при щоденному споживанні нижче 250 мкг (10 000 МО), FNB зауважив, що навіть споживання вітаміну D нижче UL може мати негативний вплив на здоров’я з часом. FNB рекомендував уникати сироваткових рівнів 25(OH)D вище приблизно 125–150 нмоль/л (50–60 нг/мл), і виявив, що навіть нижчі рівні сироватки (приблизно 75–120 нмоль/л [30–48 нг/ мл]) пов’язані зі збільшенням рівня смертності від усіх причин, ризику розвитку раку в деяких місцях (наприклад, підшлункової залози), ризику серцево-судинних подій, а також кількості падінь і переломів серед людей похилого віку.

Таблиця 4: Допустимі верхні рівні споживання (UL) вітаміну D

Вік Чоловік Жінка Вагітність лактація

0–6 місяців 25 мкг (1000 МО) 25 мкг (1000 МО)

7–12 місяців 38 мкг (1500 МО) 38 мкг (1500 МО)

1–3 роки 63 мкг (2500 МО) 63 мкг (2500 МО)

4–8 років 75 мкг (3000 МО) 75 мкг (3000 МО)

9–18 років 100 мкг (4000 МО) 100 мкг (4000 МО) 100 мкг (4000 МО) 100 мкг (4000 МО)

19+ років 100 мкг (4000 МО) 100 мкг (4000 МО) 100 мкг (4000 МО) 100 мкг (4000 МО)

 

Взаємодія з ліками

Добавки вітаміну D можуть взаємодіяти з кількома типами ліків. Нижче наведено декілька прикладів. Особи, які регулярно приймають ці та інші ліки, повинні обговорити споживання вітаміну D і статус зі своїми медичними працівниками.

Орлістат

Препарат для схуднення орлістат (Xenical і alli) разом із дієтою зі зниженим вмістом жиру може зменшити всмоктування вітаміну D з їжі та добавок, що призводить до зниження рівня 25(OH)D.

Статини

Статини знижують синтез холестерину. Оскільки ендогенний вітамін D походить від холестерину, статини також можуть зменшувати синтез вітаміну D. Крім того, високе споживання вітаміну D, особливо з харчових добавок, може знизити ефективність аторвастатину (Lipitor), ловастатину (Altoprev і Mevacor) і симвастатину (FloLipid і Zocor), оскільки ці статини та вітамін D конкурують за те саме метаболізуючий фермент.

Стероїди

Кортикостероїдні препарати, такі як преднізон (Deltasone, Rayos і Sterapred), часто призначають для зменшення запалення. Ці ліки можуть зменшити всмоктування кальцію та порушити метаболізм вітаміну D. У дослідженні NHANES 2001–2006 рр. дефіцит 25(OH)D (менше 25 нмоль/л [10 нг/мл]) був у два рази більш поширеним серед дітей і дорослих, які повідомили про вживання пероральних стероїдів (11%), ніж у тих, хто не вживав їх. (5%).

Тіазидні діуретики

Тіазидні діуретики (наприклад, Гігротон, Лозол, Мікрозід) зменшують екскрецію кальцію із сечею. Комбінація цих діуретиків з добавками вітаміну D (які підвищують всмоктування кальцію в кишечнику) може призвести до гіперкальціємії, особливо серед людей похилого віку та осіб із порушеною функцією нирок або гіперпаратиреозом.

Вітамін D і здорове харчування

У дієтичних рекомендаціях федерального уряду на 2020–2025 роки для американців зазначено, що «оскільки продукти містять низку поживних речовин та інших компонентів, корисних для здоров’я, потреби в харчуванні слід задовольняти в першу чергу за рахунок їжі. … У деяких випадках збагачена їжа та дієтичні добавки є корисними, коли інакше неможливо задовольнити потреби в одній або кількох поживних речовинах (наприклад, під час певних життєвих етапів, таких як вагітність)».

Для отримання додаткової інформації про формування здорового режиму харчування зверніться до Дієтичних рекомендацій для американців і MyPlate USDA.

Дієтичні рекомендації для американців описують здорову дієту як таку

    • Включає різноманітні овочі; фрукти; зерна (не менше половини цільного зерна); знежирене і нежирне молоко, йогурт і сир; і олії.

        ◦ Молоко, багато готових до вживання пластівців, а також деякі марки йогурту та апельсинового соку збагачені вітаміном D. Сир природно містить невелику кількість вітаміну D. Вітамін D додають до деяких маргаринів.

    • Включає різноманітні білкові продукти, такі як нежирне м’ясо; птиця; яйця; морепродукти; квасоля, горох і сочевиця; горіхи і насіння; і соєві продукти.

        ◦ Жирна риба, така як лосось, тунець і скумбрія, є дуже хорошим джерелом вітаміну D. Яловича печінка і яєчні жовтки містять невелику кількість вітаміну D.

    • Обмежує продукти та напої з високим вмістом цукру, насичених жирів і натрію.

    • Обмежує алкогольні напої.

    • Залишається в межах вашої щоденної потреби в калоріях.