Вітамін Е

 

Вітамін Е

вступ

Вітамін Е природним чином міститься в деяких продуктах харчування, додається в інші та доступний як дієтична добавка. Вітамін Е — це загальна назва для групи жиророзчинних сполук із вираженою антиоксидантною активністю.

Природний вітамін Е існує у восьми хімічних формах (альфа-, бета-, гамма- і дельта-токоферол і альфа-, бета-, гамма- і дельта-токотрієнол), які мають різні рівні біологічної активності. Альфа- (або α-) токоферол є єдиною формою, яка відповідає потребам людини.

Сироваткові концентрації вітаміну Е (альфа-токоферолу) залежать від печінки, яка поглинає поживні речовини після того, як різні форми всмоктуються з тонкої кишки. Печінка переважно повторно виділяє лише альфа-токоферол через печінковий білок-переносник альфа-токоферолу; печінка метаболізує та виводить інші форми вітаміну Е. Як наслідок, концентрації інших форм вітаміну Е в крові та клітинах нижчі, ніж концентрації альфа-токоферолу, і вони були предметом менших досліджень.

Антиоксиданти захищають клітини від шкідливого впливу вільних радикалів, які є молекулами, які містять неподілений електрон. Вільні радикали пошкоджують клітини і можуть сприяти розвитку серцево-судинних захворювань і раку. Нерозділені електрони мають високу енергію і швидко реагують з киснем, утворюючи активні форми кисню (АФК). Організм утворює АФК ендогенно, коли він перетворює їжу на енергію, і антиоксиданти можуть захистити клітини від шкідливого впливу АФК. Тіло також піддається впливу вільних радикалів через вплив навколишнього середовища, наприклад сигаретний дим, забруднене повітря та ультрафіолетове випромінювання сонця. АФК є частиною сигнальних механізмів між клітинами.

Вітамін Е є жиророзчинним антиоксидантом, який припиняє вироблення АФК, що утворюються під час окислення жиру. Вчені досліджують, чи може, обмежуючи виробництво вільних радикалів і, можливо, за допомогою інших механізмів, вітамін Е допомогти запобігти або відстрочити хронічні захворювання, пов’язані з вільними радикалами.

На додаток до своєї активності як антиоксиданту, вітамін Е бере участь в імунній функції та, як показано в першу чергу дослідженнями клітин in vitro, клітинною сигналізацією, регуляцією експресії генів та іншими метаболічними процесами.

 Альфа-токоферол пригнічує активність протеїнкінази С, ферменту, який бере участь у клітинній проліферації та диференціації гладком’язових клітин, тромбоцитів і моноцитів. Збагачені вітаміном Е ендотеліальні клітини, що вистилають внутрішню поверхню кровоносних судин, краще протистоять компонентам клітин крові, які прилипають до цієї поверхні. Вітамін Е також збільшує експресію двох ферментів, які пригнічують метаболізм арахідонової кислоти, тим самим збільшуючи вивільнення простацикліну з ендотелію, який, у свою чергу, розширює кровоносні судини та пригнічує агрегацію тромбоцитів.

Рекомендовані дози

Рекомендації щодо споживання вітаміну Е та інших поживних речовин наведено в Дієтичних стандартах споживання (DRIs), розроблених Радою з харчових продуктів і харчування (FNB) в Інституті медицини Національних академій (колишня Національна академія наук). DRI — це загальний термін для набору контрольних значень, які використовуються для планування та оцінки споживання поживних речовин здоровими людьми. Ці значення, які відрізняються залежно від віку та статі, включають наступне:

    • Рекомендована дієтична норма (RDA): середній добовий рівень споживання, достатній для задоволення потреб у поживних речовинах майже всіх (97%–98%) здорових людей; часто використовується для планування адекватного харчування для окремих людей

    • Адекватне споживання (AI): споживання на цьому рівні передбачається для забезпечення адекватного харчування; встановлюється, коли доказів недостатньо для розробки RDA

    • Розрахункова середня потреба (EAR): Середній добовий рівень споживання, який відповідає потребам 50% здорових людей; зазвичай використовується для оцінки споживання поживних речовин групами людей і для планування раціону харчування для них; також можна використовувати для оцінки споживання поживних речовин окремими особами

    • Допустимий верхній рівень споживання (UL): максимальне добове споживання навряд чи спричинить негативний вплив на здоров’я

Рекомендації FNB щодо вітаміну Е стосуються тільки альфа-токоферолу, єдиної форми, яка підтримується в плазмі. FNB заснував ці рекомендації в основному на рівнях поживної речовини в сироватці крові, які забезпечують адекватний захист у тесті вимірювання виживання еритроцитів під впливом перекису водню, вільного радикала. 

Визнаючи велику невизначеність цих даних, FNB закликав до дослідження для визначення інших біомаркерів для оцінки потреб у вітаміні Е.

Природний вітамін Е називається RRR -альфа-токоферол (зазвичай позначається як d -альфа-токоферол); синтетично отримана форма - це rac- альфа-токоферол (зазвичай позначений як dl -альфа-токоферол).

RDA для вітаміну E подано в міліграмах (мг) і наведено в таблиці 1. 

Один мг вітаміну E (альфа-токоферолу) еквівалентний 1 мг RRR -альфа-токоферолу або 2 мг всього rac -альфа-токоферолу. 

Оскільки недостатньо даних для розробки RDA для немовлят, AI були розроблені на основі кількості вітаміну E, споживаного здоровими немовлятами на грудному вигодовуванні.

Таблиця 1: Рекомендовані дієтичні норми (RDA) вітаміну Е (альфа-токоферол)

Вік самці самки Вагітність лактація

0–6 місяців* 4 мг 4 мг

7–12 місяців* 5 мг 5 мг

1–3 роки 6 мг 6 мг

4–8 років 7 мг 7 мг

9–13 років 11 мг 11 мг

14+ років 15 мг 15 мг 15 мг 19 мг

*Адекватне споживання (AI)

Міжнародні одиниці та міліграми

Вітамін Е вказано на етикетках із новими харчовими цінностями та харчовими добавками в мг. Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) вимагало від виробників використовувати ці нові етикетки, починаючи з січня 2020 року, але компаніям з річним обсягом продажів менше ніж 10 мільйонів доларів було дозволено використовувати старі етикетки, на яких вказано вітамін Е в міжнародних одиницях (МО) до січня. 2021. Правила перетворення такі:

    • Щоб перетворити мг на МО:

        ◦ 1 мг альфа-токоферолу еквівалентний 1,49 МО натуральної форми або 2,22 МО синтетичної форми.

    • Щоб перетворити МО в мг:

        ◦ 1 МО натуральної форми еквівалентна 0,67 мг альфа-токоферолу.

        ◦ ​​​​​​​1 МО синтетичної форми еквівалентний 0,45 мг альфа-токоферолу.

Наприклад, 15 мг природного альфа-токоферолу дорівнюватиме 22,4 МО (15 мг х 1,49 МО/мг = 22,4 МО). Відповідне значення для синтетичного альфа-токоферолу становитиме 33,3 МО (15 мг х 2,22 МО/мг).

Джерела вітаміну Е

харчування

Численні продукти забезпечують вітамін Е. Горіхи, насіння та рослинні олії є одними з найкращих джерел альфа-токоферолу, і значні кількості доступні в зелених листових овочах і збагачених зернових (див. Таблицю 2 для більш детального списку). Більшість вітаміну Е в американських дієтах знаходиться у формі гамма-токоферолу з сої, ріпаку, кукурудзи та інших рослинних олій і харчових продуктів.

Таблиця 2: Вміст вітаміну Е (альфа-токоферолу) у вибраних продуктах 

харчування Міліграми (мг)

на порцію Відсоток DV*

Масло зародків пшениці 1 ст.л 20.3 135

Насіння соняшнику, сухі смажені, 1 унція 7.4 49

Мигдаль, сухий смажений, 1 унція 6.8 45

Соняшникова олія, 1 столова ложка 5.6 37

Сафлорова олія 1 ст.л 4.6 31

Лісові горіхи, сухі смажені, 1 унція 4.3 29

Арахісове масло, 2 ст.л 2.9 19

Арахіс, сухий смажений, 1 унція 2.2 15

Кукурудзяна олія, 1 столова ложка 1.9 13

Шпинат, варений, ½ склянки 1.9 13

Брокколі, нарізану, відварену, ½ склянки 1.2 8

Соєва олія, 1 столова ложка 1.1 7

Ківі 1 середній 1.1 7

Манго, нарізане ½ склянки 0,7 5

Помідор сирий 1 середній 0,7 5

Шпинат сирий 1 скл 0,6 4

*DV = добова норма. 

FDA розробило DV, щоб допомогти споживачам порівнювати вміст поживних речовин у харчових продуктах та дієтичних добавках у контексті загальної дієти. DV для вітаміну Е становить 15 мг для дорослих і дітей віком від 4 років]. Один мг вітаміну Е = 1 мг RRR -альфа-токоферолу = 2 мг усього рац -альфа-токоферолу. 

FDA не вимагає на етикетках харчових продуктів вказувати вміст вітаміну Е, якщо вітамін Е не додано до їжі. Їжа, що забезпечує 20% або більше DV, вважається джерелом високої кількості поживних речовин, але їжа, що забезпечує менший відсоток DV, також сприяє здоровому харчуванню.

Веб-сайт FoodData Central Міністерства сільського господарства США (USDA) містить перелік поживних речовин у багатьох продуктах харчування, включаючи, у деяких випадках, кількість альфа-, бета-, гамма- та дельта-токоферолу. Міністерство сільського господарства США також надає вичерпний перелік продуктів, що містять вітамін Е, упорядкованих за вмістом поживних речовин і назвами продуктів.

Дієтичні добавки

Добавки вітаміну Е зазвичай забезпечують лише альфа-токоферол, хоча доступні змішані продукти, що містять інші токофероли та навіть токотрієноли. Природний альфа-токоферол існує в одній стереоізомерній формі. Навпаки, синтетично отриманий альфа-токоферол містить однакову кількість восьми можливих стереоізомерів; сироватка і тканини зберігають лише чотири з цих стереоізомерів. Дана кількість синтетичного альфа-токоферолу ( усі rac -альфа-токофероли; зазвичай позначаються як DL або dl) тому лише наполовину менш активна, ніж така сама кількість (за вагою в мг) природної форми ( RRR -альфа-токоферолу; зазвичай позначається як D або d).

Більшість добавок, що містять лише вітамін Е, забезпечують ≥67 мг (100 МО природного вітаміну Е) поживної речовини. Ці суми значно перевищують RDA.

Альфа-токоферол в дієтичних добавках і збагачених харчових продуктах часто етерифікують, щоб подовжити термін його зберігання, одночасно захищаючи його антиоксидантні властивості. Організм гідролізує та засвоює ці ефіри (альфа-токоферилацетат і сукцинат) так само ефективно, як і альфа-токоферол.

Споживання вітаміну Е та стан

Три національні опитування — Національне дослідження здоров’я та харчування (NHANES) 2001–2002 рр., NHANES III (1988–1994 рр.) та Постійне дослідження споживання їжі окремими особами (1994–1996 рр.) — виявили, що дієти більшості американців забезпечують менше ніж RDA рівні вітаміну Е. Ці оцінки споживання можуть бути низькими, однак, тому що кількість і типи жиру, доданого під час приготування їжі, часто невідомі та не враховуються.

FNB припускає, що середнє споживання вітаміну Е серед здорових дорослих, ймовірно, вище, ніж RDA, але попереджає, що дієти з низьким вмістом жиру можуть забезпечити недостатню кількість, якщо люди не зроблять свій вибір їжі ретельно, наприклад, збільшивши споживання горіхів, насіння, фруктів. , а також овочі.

Дефіцит вітаміну Е

Відвертий дефіцит вітаміну Е зустрічається рідко, і явних симптомів дефіциту не було виявлено у здорових людей, які отримують мало вітаміну Е зі свого раціону. Недоношені діти з дуже низькою вагою при народженні (<1500 грамів) можуть мати дефіцит вітаміну Е. Додавання вітаміну Е цим немовлятам може зменшити ризик деяких ускладнень, наприклад ускладнень, що вражають сітківку, але вони також можуть збільшити ризик інфекцій.

Оскільки шлунково-кишковому тракту потрібен жир для засвоєння вітаміну Е, люди з розладами мальабсорбції жиру частіше страждають від дефіциту, ніж люди без таких розладів. Симптоми дефіциту включають периферичну нейропатію, атаксію, скелетну міопатію, ретинопатію та порушення імунної відповіді. Люди з хворобою Крона, кістозним фіброзом або нездатністю виділяти жовч з печінки в травний тракт, наприклад, часто мають жирний стілець або мають хронічну діарею; в результаті їм іноді потрібні водорозчинні форми вітаміну Е, такі як токоферил поліетиленгліколь-1000 сукцинат.

Деяким людям з абеталіпопротеїнемією, рідкісним спадковим розладом, що призводить до поганого засвоєння харчових жирів, потрібні величезні дози додаткового вітаміну Е (приблизно 100 мг/кг або 5–10 г/день). Дефіцит вітаміну Е внаслідок абеталіпопротеїнемії викликає такі проблеми, як погана передача нервових імпульсів, м’язова слабкість і дегенерація сітківки, що призводить до сліпоти. 

Атаксія та дефіцит вітаміну Е (AVED) є ще одним рідкісним спадковим розладом, при якому білок перенесення альфа-токоферолу в печінці є дефектним або відсутнім. Люди з AVED мають такий серйозний дефіцит вітаміну E, що у них розвивається пошкодження нервів і втрачається здатність ходити, якщо вони не приймають великі дози додаткового вітаміну E.

Вітамін Е і здоров'я

Було зроблено багато тверджень щодо потенціалу вітаміну Е для зміцнення здоров’я, запобігання та лікування захворювань. Механізми, за допомогою яких вітамін Е може забезпечити цей захист, включають його функцію антиоксиданту та його роль у протизапальних процесах, інгібуванні агрегації тромбоцитів та зміцненні імунітету.

Основним бар’єром для визначення ролі вітаміну Е в здоров’ї є відсутність підтверджених біомаркерів для споживання вітаміну Е та статусу, щоб допомогти зв’язати споживання з дійсними предикторами клінічних результатів. Цей розділ присвячено чотирьом захворюванням і розладам, до яких може бути залучений вітамін Е: хвороби серця, рак, захворювання очей і зниження когнітивних функцій.

Ішемічна хвороба серця

Докази того, що вітамін Е може допомогти запобігти або відстрочити ішемічну хворобу серця (ІХС), надходять з кількох джерел. Дослідження in vitro виявили, що поживна речовина пригнічує окислення холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), що вважається важливим ініціюючим кроком для атеросклерозу. Вітамін Е також може допомогти запобігти утворенню тромбів, які можуть призвести до серцевого нападу або венозної тромбоемболії.

Кілька обсерваційних досліджень пов’язують нижчу частоту серцевих захворювань із високим споживанням вітаміну Е. Одне дослідження за участю приблизно 90 000 медсестер показало, що частота серцевих захворювань була на 30-40% нижчою у тих, хто споживав найбільше вітаміну Е, в основному з харчових добавок. Серед групи з 5133 фінських чоловіків і жінок, за якими спостерігали в середньому протягом 14 років, більш високе споживання вітаміну Е з їжею було пов’язане зі зниженням смертності від ІХС.

Однак рандомізовані клінічні дослідження ставлять під сумнів ефективність добавок вітаміну Е для запобігання ІХС. Наприклад, дослідження Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE), яке спостерігало за майже 10 000 пацієнтів із високим ризиком серцевого нападу чи інсульту протягом 4,5 років , показало, що учасники, які приймали 400 МО/день природного вітаміну Е (268 мг), відчували не менше серцево-судинних подій або госпіталізацій через серцеву недостатність або біль у грудях, ніж учасники, які приймали плацебо. У подальшому дослідженні HOPE-TOO майже 4000 початкових учасників продовжували приймати вітамін Е або плацебо протягом додаткових 2,5 років. HOPE-TOO виявив, що вітамін Е не забезпечує значного захисту від серцевих нападів, інсультів, нестабільної стенокардії або смерті від серцево-судинних захворювань чи інших причин після 7 років лікування. Однак учасники, які приймали вітамін Е, мали на 13% більшу ймовірність і на 21% більшу ймовірність бути госпіталізованими через серцеву недостатність, статистично значуще, але несподіване відкриття, про яке не повідомлялося в інших великих дослідженнях.

Дослідження HOPE і HOPE-TOO надають переконливі докази того, що помірно високі дози добавок вітаміну Е не знижують ризик серйозних серцево-судинних подій у чоловіків і жінок старше 50 років із встановленою хворобою серця або діабетом. Ці висновки підтверджуються даними жіночого ангіографічного дослідження вітамінів і естрогенів, під час якого 423 жінки в постменопаузі з певним ступенем коронарного стенозу приймали добавки з 400 МО вітаміну Е (форма не вказана) і 500 мг вітаміну С двічі на день або плацебо протягом > 4 роки. Добавки не тільки не принесли переваг серцево-судинній системі, але й смертність від усіх причин була значно вищою серед жінок, які приймали добавки.

Останнє опубліковане клінічне випробування впливу вітаміну Е на серце та кровоносні судини жінок включало майже 40 000 здорових жінок віком ≥45 років, які були випадковим чином розподілені на прийом або 600 МО природного вітаміну Е (402 мг) через дні, або плацебо та за якими спостерігали в середньому 10 років. Дослідники не виявили суттєвих відмінностей у показниках загальних серцево-судинних подій (комбінованих нефатальних інфарктів, інсультів і серцево-судинних смертей) або смертності від усіх причин між групами. Проте дослідження виявило два позитивних і значущих результату для жінок, які приймали вітамін Е: у них на 24% знизилася смертність від серцево-судинних захворювань, а у жінок віком ≥65 років кількість нефатальних серцевих нападів зменшилася на 26% і на 49% смертність від серцево-судинних захворювань.

Останнє опубліковане клінічне дослідження вітаміну Е та здоров’я серцево-судинної системи чоловіків включало майже 15 000 здорових лікарів віком ≥50 років, які були випадковим чином розподілені на прийом 400 МО синтетичного альфа-токоферолу (180 мг) через день, 500 мг вітаміну С щодня, обидва вітаміни або плацебо. Протягом середнього періоду спостереження тривалістю 8 років споживання вітаміну Е (та/або вітаміну С) не мало впливу на частоту серйозних серцево-судинних подій, інфаркту міокарда, інсульту або серцево-судинну мораль. Крім того, використання вітаміну Е асоціювалося зі значно підвищеним ризиком геморагічного інсульту.

Загалом клінічні випробування не надали доказів того, що регулярне використання добавок вітаміну Е запобігає серцево-судинним захворюванням або знижує захворюваність і смертність від них. Однак учасниками цих досліджень були переважно люди середнього або похилого віку з підтвердженими захворюваннями серця або факторами ризику захворювань серця. Деякі дослідники припустили, що для розуміння потенційної користі вітаміну Е для запобігання ІХС можуть знадобитися більш тривалі дослідження за участю молодших учасників, які приймають вищі дози добавки. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити, чи має додатковий вітамін Е будь-яку захисну цінність для молодших, здоровіших людей без очевидного ризику ІХС.

Рак

Антиоксидантні поживні речовини, такі як вітамін Е, захищають клітинні компоненти від шкідливого впливу вільних радикалів, які, якщо їх не контролювати, можуть сприяти розвитку раку. Вітамін Е також може блокувати утворення канцерогенних нітрозамінів, що утворюються в шлунку з нітритів у харчових продуктах, і захищати від раку шляхом підвищення імунної функції. На жаль, дослідження та опитування на людях, які намагалися пов’язати споживання вітаміну Е з захворюваністю на рак, виявили, що вітамін Е в більшості випадків не є корисним.

Випробування HOPE-TOO та дослідження жіночого здоров’я оцінювали, чи можуть добавки вітаміну Е захистити людей від раку. HOPE-TOO, який протягом 7 років спостерігав за чоловіками та жінками віком ≥55 років із серцевими захворюваннями або діабетом, не виявив суттєвих відмінностей у кількості нових випадків раку або смертей від раку між особами, випадково призначеними для прийому 400 МО/день природного вітаміну Е. (268 мг) або плацебо. У дослідженні жіночого здоров’я, під час якого здорові жінки ≥45 років отримували 600 МО натурального вітаміну Е (402 мг) через день або плацебо протягом 10 років, добавка не зменшувала ризик розвитку будь-якої форми раку.

Кілька досліджень вивчали, чи впливає прийом вітаміну Е та/або додатковий вітамін Е на ризик розвитку раку простати. Проспективне когортне дослідження понад 29 000 чоловіків не виявило зв’язку між дієтичним або додатковим споживанням вітаміну Е та ризиком раку простати. Однак серед курців і чоловіків, які кинули палити, споживання вітаміну Е понад 400 МО/день (форма не вказана) асоціювалося зі статистично значущим зниженням ризику розвитку раку передміхурової залози на 71%. 

У клінічному дослідженні за участю 29 133 курців чоловічої статі чоловіки, випадково розподілені для щоденного прийому 111 МО синтетичного вітаміну Е (50 мг у вигляді dl -альфа-токоферилацетату) протягом 5–8 років, мали на 32% менше раку передміхурової залози порівняно з суб’єктами, які не приймав добавки. Частково базуючись на багатообіцяючих результатах цього дослідження, у 2001 році розпочалося велике рандомізоване клінічне дослідження під назвою SELECT trial, щоб визначити, чи 7–12 років щоденного прийому 400 МО синтетичного вітаміну Е (180 мг, як dl -альфа) -токоферилацетат), з селеном або без нього (200 мкг, як L-селенометіонін), зменшив кількість нових випадків раку простати у 35 533 здорових чоловіків віком 50 років і старше.

 Випробування було припинено в жовтні 2008 року, коли аналіз показав, що добавки, взяті окремо або разом протягом приблизно 5,5 років, не запобігли раку простати. Результати додаткового 1,5-річного спостереження за цим дослідженням (під час якого суб’єкти більше не отримували вітамін Е або селен) показали, що чоловіки, які приймали вітамін Е, мали на 17% більший ризик раку передміхурової залози порівняно з чоловіками. приймаючи плацебо, статистично значуща різниця.

 Ризик розвитку раку передміхурової залози також був трохи підвищений у суб’єктів, які приймали вітамін Е плюс селен або тільки селен, але відмінності не були статистично значущими. Не було виявлено відмінностей між групами щодо захворюваності на рак легенів чи колоректального раку чи всіх видів раку разом узятих. Співробітники дослідження продовжуватимуть спостерігати за станом здоров’я учасників протягом ще 5 років. Веб-сайт Національного інституту раку містить додаткову інформацію про дослідження SELECT.

Одне дослідження жінок в Айові надає докази того, що більш високе споживання вітаміну Е з продуктами харчування та добавками може знизити ризик раку товстої кишки, особливо у жінок <65 років. Загальний відносний ризик для найвищого квінтиля споживання (>35,7 МО/день, форма не вказана) порівняно з найнижчим квінтилем (<5,7 МО/день, форма не вказана) становив 0,32. Проте проспективні когортні дослідження 87 998 жінок у Дослідженні медсестер і 47 344 чоловіків у Дослідженні медичних працівників не змогли відтворити ці результати.

 Хоча деякі дослідження пов’язують більш високе споживання вітаміну Е зі зниженням захворюваності на рак молочної залози, дослідження впливу дієтичних факторів, включаючи вітамін Е, на захворюваність раком молочної залози в постменопаузі у >18 000 жінок не виявило користі від вітаміну.

Американське онкологічне товариство провело епідеміологічне дослідження, яке вивчало зв’язок між використанням добавок вітаміну С і вітаміну Е та смертністю від раку сечового міхура. З майже одного мільйона дорослих, за якими спостерігали між 1982 і 1998 роками, дорослі, які приймали додатковий вітамін Е протягом 10 років або довше, мали знижений ризик смерті від раку сечового міхура; добавки вітаміну С не забезпечували захисту.

Доказів на сьогоднішній день недостатньо для підтримки прийому вітаміну Е для профілактики раку. Насправді щоденне вживання великих доз вітаміну Е (400 МО синтетичного вітаміну Е [180 мг]) може підвищити ризик раку простати.

Порушення зору

Вікова дегенерація жовтої плями (ВМД) і катаракта є одними з найпоширеніших причин значної втрати зору у літніх людей. Їх етіологія зазвичай невідома, але припускають, що кумулятивні ефекти окисного стресу відіграють певну роль. Якщо це так, поживні речовини з антиоксидантними функціями, такі як вітамін Е, можна використовувати для запобігання або лікування цих станів.

Проспективні когортні дослідження показали, що люди з відносно високим споживанням вітаміну Е (наприклад, 20 мг/день [30 МО]) мають приблизно на 20% менший ризик розвитку ВМД, ніж люди з низьким споживанням (наприклад, <10 мг/день). [<15 МО]). Проте два рандомізованих контрольованих дослідження, в яких учасники приймали добавки вітаміну Е (500 МО/день [335 мг] d -альфа-токоферолу в одному дослідженні та 111 МО/день (50 мг) дл -альфа-токоферилацетату разом з 20 мг/день бета-каротину в іншому) або плацебо не показали захисного ефекту вітаміну Е на AMD.

 Велике рандомізоване клінічне дослідження Age-Related Eye Disease Study (AREDS) виявило, що учасники з високим ризиком розвитку прогресуючої ВМД (тобто ті, хто має проміжний ВМД або ті, хто має прогресивний ВМД одного ока) зменшили ризик розвитку прогресуючої ВМД. на 25%, приймаючи щоденну добавку, що містить вітамін Е (400 МО [180 мг] dl -альфа-токоферилацетату), бета-каротин (15 мг), вітамін С (500 мг), цинк (80 мг) і мідь ( 2 мг) порівняно з учасниками, які приймали плацебо протягом 5 років. Подальше дослідження AREDS2 підтвердило цінність цієї та подібних композицій добавок у зниженні прогресування ВМД протягом середнього періоду спостереження 5 років].

Кілька обсерваційних досліджень виявили потенційний зв'язок між добавками вітаміну Е та ризиком утворення катаракти. Одне проспективне когортне дослідження показало, що прозорість лінз була кращою в учасників, які приймали добавки вітаміну Е, і тих, у кого рівень вітаміну в крові був вищим. В іншому дослідженні тривале використання добавок вітаміну Е було пов’язане з уповільненням прогресування вікового помутніння кришталика. 

Однак у дослідженні AREDS використання препарату, що містить вітамін Е (як dl -альфа-токоферилацетат), не мало помітного впливу на розвиток або прогресування катаракти в середньому протягом 6,3 років. Дослідження AREDS2, яке також перевіряло склади, що містять 400 МО (180 мг) вітаміну Е, підтвердило ці висновки.

Загалом наявні дані суперечать тому, чи можуть добавки вітаміну Е, які приймаються окремо чи в поєднанні з іншими антиоксидантами, зменшити ризик розвитку ВМД або катаракти. Проте склади вітаміну Е, інших антиоксидантів, цинку та міді, які використовуються в AREDS, обіцяють уповільнити прогресування ВМД у людей із високим ризиком розвитку прогресуючої ВМД.

Зниження когнітивних функцій

Мозок має високу швидкість споживання кисню та велику кількість поліненасичених жирних кислот у клітинних мембранах нейронів. Дослідники припускають, що якщо кумулятивне пошкодження нейронів вільними радикалами з часом сприяє зниженню когнітивних функцій і нейродегенеративним захворюванням, таким як хвороба Альцгеймера, то вживання достатньої кількості або додаткових антиоксидантів (таких як вітамін Е) може забезпечити певний захист. Ця гіпотеза була підтверджена результатами клінічного випробування за участю 341 пацієнта з хворобою Альцгеймера середнього ступеня тяжкості, які були випадковим чином розподілені на групи, які отримували плацебо, вітамін Е (2000 МО/день dl -альфа-токоферол), інгібітор моноаміноксидази (селегілін) або вітамін Е та селегілін. 

Протягом 2 років лікування вітаміном Е та селегіліном, окремо або разом, значно відстрочило функціональне погіршення та необхідність інституціоналізації порівняно з плацебо. Однак учасники, які приймали вітамін Е, відчували значно більше падінь.

Споживання вітаміну Е з харчовими продуктами або добавками було пов’язано з меншим зниженням когнітивних функцій протягом 3 років у проспективному когортному дослідженні літніх осіб віком 65–102 років, які живуть вільно. Проте клінічне випробування за участю переважно здорових жінок похилого віку, які були випадковим чином розподілені на прийом 600 МО (402 мг) d -альфа-токоферолу через день або плацебо протягом ≤4 років, виявило, що добавки не дали жодних очевидних когнітивних переваг. 

Інше дослідження, в якому 769 чоловіків і жінок з легкими когнітивними порушеннями були випадковим чином розподілені на прийом 2000 МО/день вітаміну Е (форма не вказана), інгібітор холінестерази (донепезил) або плацебо, не виявила суттєвих відмінностей у швидкості прогресування хвороби Альцгеймера між групи вітаміну Е та плацебо.

Підводячи підсумок, більшість результатів досліджень не підтверджують використання добавок вітаміну Е здоровими людьми або особами з легкими порушеннями для підтримки когнітивної діяльності або уповільнення її зниження при нормальному старінні. Необхідні додаткові дослідження, щоб визначити роль вітаміну Е, якщо така є, в управлінні когнітивними порушеннями.

Ризики для здоров’я через надлишок вітаміну Е

Дослідження не виявили жодних побічних ефектів від споживання вітаміну Е в їжі. Однак високі дози добавок альфа-токоферолу можуть спричинити кровотечі та перервати згортання крові у тварин, а дані in vitro свідчать про те, що високі дози пригнічують агрегацію тромбоцитів. 

Два клінічних дослідження виявили підвищений ризик геморагічного інсульту в учасників, які приймали альфа-токоферол; одне дослідження включало фінських курців-чоловіків, які споживали 50 мг/день в середньому протягом 6 років, а інше дослідження включало велику групу чоловіків-лікарів у Сполучених Штатах, які споживали 400 МО (180 мг) синтетичного вітаміну Е кожен другий. день протягом 8 років. Оскільки більшість лікарів в останньому дослідженні також приймали аспірин, цей висновок може вказувати на те, що вітамін Е має тенденцію викликати кровотечу.

FNB встановив UL для вітаміну E на основі потенціалу геморагічних ефектів (див. таблицю 3). UL застосовуються до всіх форм додаткового альфа-токоферолу, включаючи вісім стереоізомерів, присутніх у синтетичному вітаміні Е. Дози до 1000 мг/день (1500 МО/день у натуральній формі або 1100 МО/день у синтетичній формі) у дорослі вважаються безпечними, хоча дані обмежені та базуються на невеликих групах людей, які приймали до 3200 мг/день альфа-токоферолу лише протягом кількох тижнів або місяців. Довгострокове споживання вище UL збільшує ризик несприятливих наслідків для здоров’я. UL вітаміну E для немовлят не встановлено.

Таблиця 3: Допустимі верхні рівні споживання (UL) вітаміну Е

Вік Чоловік Жінка Вагітність лактація

1–3 роки 200 мг 200 мг

4–8 років 300 мг 300 мг

9–13 років 600 мг 600 мг

14–18 років 800 мг 800 мг 800 мг 800 мг

19+ років 1000 мг 1000 мг 1000 мг 1000 мг

Два мета-аналізи рандомізованих досліджень також підняли питання про безпеку великих доз вітаміну Е, включаючи дози, нижчі за UL. Ці мета-аналізи пов’язують прийом харчових добавок з невеликим, але статистично значущим підвищенням смертності від усіх причин. Один аналіз виявив підвищений ризик смерті при дозах 400 МО/день (форма не вказана), хоча ризик почав зростати при прийомі 150 МО. В іншому аналізі досліджень антиоксидантних добавок для профілактики захворювань дослідження найвищої якості показали, що вітамін Е, введений окремо (діапазон доз 10 МО–5000 МО/день; середня доза 569 МО [форма не вказана]) або в комбінації з до чотирьох інших антиоксидантів, значно підвищує ризик смертності.

Наслідки цих аналізів для потенційних несприятливих ефектів добавок з високими дозами вітаміну Е неясні. Учасники досліджень, включених до цих аналізів, зазвичай були середнього або старшого віку та мали хронічні захворювання або пов’язані з ними фактори ризику. Ці учасники часто вживали інші добавки на додаток до вітаміну Е. Деякі з проаналізованих досліджень проводилися в країнах, що розвиваються, де дефіцит харчування є поширеним явищем. Огляд підгрупи досліджень, у яких добавки вітаміну Е давали здоровим людям для первинної профілактики хронічних захворювань, не виявив переконливих доказів того, що добавки підвищують смертність.

Проте результати нещодавно опублікованого великого дослідження SELECT показують, що добавки вітаміну Е (400 МО/день [180 мг] у вигляді dl -альфа-токоферилацетату) можуть завдати шкоди дорослим чоловікам у загальній популяції, збільшуючи ризик раку простати. Подальші дослідження оцінюють, чи був ризик раку пов’язаний з вихідним рівнем вітаміну Е та селену в крові до прийому добавок, а також чи зміни в одному або кількох генах можуть підвищити ризик розвитку раку передміхурової залози під час прийому вітаміну Е.

Взаємодія з ліками

Добавки вітаміну Е можуть взаємодіяти з декількома типами ліків. Нижче наведено декілька прикладів. Люди, які регулярно приймають ці та інші ліки, повинні обговорити споживання вітаміну Е зі своїми медичними працівниками.

Антикоагулянти та антиагреганти

Вітамін Е може пригнічувати агрегацію тромбоцитів і антагонізувати вітамін К-залежні фактори згортання крові. У результаті прийом великих доз антикоагулянтів або антиагрегантів, таких як варфарин (кумадин), може збільшити ризик кровотечі, особливо в поєднанні з низьким споживанням вітаміну К. Кількість додаткового вітаміну Е, необхідного для отримання клінічно значущих ефектів, невідома, але, ймовірно, перевищує 400 МО/день.

Симвастатин і ніацин

Деякі люди приймають добавки вітаміну Е з іншими антиоксидантами, такими як вітамін С, селен і бета-каротин. Ця колекція антиоксидантних інгредієнтів притупила підвищення рівня холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ), особливо рівнів ЛПВЩ2, найбільш кардіопротекторного компонента ЛПВЩ, серед людей, які отримували комбінацію симвастатину (торгова марка Zocor) і ніацину.

Хіміотерапія та радіотерапія

Онкологи, як правило, радять проти використання антиоксидантних добавок під час хіміотерапії або променевої терапії раку, оскільки вони можуть знизити ефективність цих методів лікування шляхом інгібування клітинного окислювального пошкодження в ракових клітинах. Хоча систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень поставив це занепокоєння під сумнів, необхідні подальші дослідження для оцінки потенційних ризиків і переваг одночасного прийому антиоксидантних добавок із звичайними методами лікування раку.

Вітамін Е та здорове харчування

У дієтичних рекомендаціях федерального уряду на 2020–2025 роки для американців зазначено, що «оскільки продукти містять низку поживних речовин та інших компонентів, корисних для здоров’я, потреби в харчуванні слід задовольняти в першу чергу за рахунок їжі. … У деяких випадках збагачена їжа та дієтичні добавки є корисними, коли інакше неможливо задовольнити потреби в одній або кількох поживних речовинах (наприклад, під час певних життєвих етапів, таких як вагітність)».

Для отримання додаткової інформації про формування здорового режиму харчування зверніться до Дієтичних рекомендацій для американців і MyPlate USDA .

Дієтичні рекомендації для американців описують здорову дієту як таку

    • Включає різноманітні овочі; фрукти; зерна (не менше половини цільного зерна); знежирене і нежирне молоко, йогурт і сир; і олії.

        ◦ ​​​​​​​Вітамін Е міститься в зелених листових овочах, цільнозернових, збагачених злаках і рослинних оліях.

    • Включає різноманітні білкові продукти, такі як нежирне м’ясо; птиця; яйця; морепродукти; квасоля, горох і сочевиця; горіхи і насіння; і соєві продукти.

        ◦ ​​​​​​​Горіхи є хорошим джерелом вітаміну Е.

    • Обмежує продукти та напої з високим вмістом цукру, насичених жирів і натрію.

    • Обмежує алкогольні напої.

    • Залишається в межах вашої щоденної потреби в калоріях.