Кальцій Са

У медицині широко застосовують багато солей кальцію. Лікувальний ефект цих препаратів ілюструє різноманітна дія кальцію на організм.

 Глюконат кальцію за своїм ефектом дії на організм близький до хлориду кальцію, але має меншу місцево-подразнювальну дію. 

Лактат кальцію застосовується всередину в тих самих випадках, що хлорид і глюконат кальцію. 

Глутамінат кальцію застосовується при різних психічних розладах.

 Окис кальцію застосовується в санітарії і гігієні як дезинфікуючий засіб. 

Гіпс CaSO4 · 2H2O застосовується для здобуття алебастру або напівводного гіпсу 2CaSO4 · H2O, який при змішуванні з водою легко твердне, переходячи знову в CaSO4 · 2H2O. На цій реакції грунтується використання алебастру при накладенні гіпсових пов'язок. 

При виготовленні кальцієвмісних лікарських препаратів і біологічно активних добавок до їжі (БАДП) використовуються такі сполуки, як кальцію цитрат, аспартат, комбінація солей кальцію з вітаміном D.

 Осаджений карбонат кальцію має виражену антацидну активність, підсилює секрецію шлункового соку, входить до складу зубних порошків. 

Гліцерофосфат кальцію застосовують як загальнозміцнюючий засіб при недостатньому харчуванні, перевтомі, виснаженні нервової системи, рахіті. 

Пангамат кальцію, вітамін В15, сприятливо впливає на метаболізм, покращує ліпідний обмін, збільшує засвоєння кисню тканинами, підвищує вміст креатинфосфату у м'язах, глікогену у м'язах і печінці. Застосовується як один із засобів в комплексній терапії атеросклерозу, хронічного гепатиту, хронічної алкогольної інтоксикації, сверблячого дерматиту. 

Штучні радіоактивні ізотопи кальцію використовуються в медико-біологічних дослідженнях при вивченні кальцієвого обміну.

Кальцій у складі 3Сa3(PO4)4 · Ca(ОН)4 - основа кісткової тканини, забезпечує міцність нігтів і зубів.

 Катіони Са2+, що входять до складу плазми крові і тканинних рідин, беруть участь у підтримці гомеостазу (іонна рівновага, осмотичний тиск у рідинах організму), в регуляції серцевих скорочень і згортанні крові. 

Кальцій дуже активний: домінуюче положення цього елемента в конкуренції з іншими металами і сполуками за активні ділянки білків визначається хімічними особливостями іона кальцію – наявністю двох валентностей і порівняно невеликим атомним радіусом. Тому кальцій може успішно конкурувати з радіонуклідами і важкими металами на всіх етапах метаболізму. 

Метаболізм кальцію знаходиться під впливом паращитоподібних залоз, кальцитоніну (гормон щитовидної залози) і кальциферолу (вітамін D).

 Кальцій має високу біологічну активність, виконує в організмі різноманітні функції, серед яких:

  регуляція внутрішньоклітинних процесів; 

 регуляція проникності клітинних мембран; 

 регуляція процесів нервової провідності і м'язових скорочень;

  підтримка стабільної серцевої діяльності;

  формування кісткової тканини, мінералізація зубів; 

 участь у процесах згортання крові. 

Кальцій у великих кількостях міститься у багатьох харчових продуктах і щодня надходить в організм із їжею. Значна кількість кальцію міститься у молочних продуктах (вершки, молоко, сир).

 У менших концентраціях кальцій наявний у городній зелені (петрушка, шпинат), овочах (боби, квасоля), горіхах, рибі. 

Добова потреба організму в кальції (800-1500 мг), як правило, покривається за рахунок їжі. Біозасвоюваність кальцію становить 25-40 %. 

Всмоктування кальцію відбувається в тонкому кишечнику, головним чином у дванадцятипалій кишці. Тут жовчні кислоти утворюють із солями кальцію комплексні сполуки, які потім проходять через стінку ворсинок. Виводиться кальцій з організму через кишечник і нирки.

 Добова потреба - 800-1500 мг. 

Токсична доза для людини - не токсичний. 

Летальна доза для людини - дані відсутні. 

Вміст кальцію в організмі визначають дослідженням рівня цього елемента в плазмі крові, сечі, а також активності кальцитоніну і паратгормону. Підвищений вміст кальцію у волоссі, як правило, свідчить не про надлишок кальцію, а про його посилений "кругообіг" в організмі і, можливо, характеризує його підвищене виведення. 

Дефіцитні стани Причини: 

 низький вміст кальцію у харчових продуктах і воді; 

 неадекватне харчування, голодування; 

 порушення абсорбції кальцію в кишечнику (дисбактеріоз, кандидоз, харчові алергії); 

 надлишкове надходження в організм фосфору, свинцю, цинку, магнію, кобальту, заліза, калію, натрію; 

 дефіцит кальциферолу (вітаміну D); 

 захворювання щитовидної залози; 

 дисфункція паращитоподібних залоз; 

 підвищена потреба в кальції у період росту, при вагітності і лактації, в менопаузу; 

 посилена витрата кальцію в результаті стресових дій; надмірного вживання кофеїн-вмісних продуктів, куріння; 

 посилене виведення кальцію з організму у результаті тривалого вживання сечогінних і послаблюючих засобів; 

 захворювання нирок; 

 панкреатит; 

 тривала іммобілізація хворих; 

 надлишок в організмі фосфору, магнію, калію, натрію, заліза, цинку, свинцю, кобальту; 

 інші порушення метаболізму кальцію в організмі. 

Прояви:

  загальна слабість, підвищена стомлюваність; 

 болі, судоми у м'язах; 

 болі в кістках, порушення ходи; 

 порушення процесів росту; 

 гіпокальціємія, гіпокальциноз; 

 остеоартроз, остеопороз, деформація хребців, переломи кісток; 

 сечокам'яна хвороба; 

 хвороба Кашина-Бека (уровська хвороба); 

 порушення імунітету; 

 алергози; 

 зниження згортання крові, кровоточивість. 

Стани, що супроводжуються надлишком Причини: 

 надлишкове надходження; 

 порушення метаболізму кальцію, у тому числі пов'язані з розладами регуляції (захворювання і травми нервової системи, порушення функції паращитоподібних залоз і щитовидної залози); 

 тривалий прийом у великих дозах кальцієвмісних лікарських препаратів і БАДП; 

 гіпервітаміноз D. 

Прояви: 

 пригнічення збудливості скелетних м'язів і нервових волокон; 

 зменшення тонусу гладких м'язів; 

 гіперкальціємія; 

 підвищення кислотності шлункового соку, гіперацидний гастрит, виразки шлунка; 

 кальциноз, відкладення кальцію в органах і тканинах (у шкірі і підшкірній клітковині; сполучній тканині за ходом фасцій, сухожиль, апоневрозів; м'язах; стінках кровоносних судин; нервах); 

 брадикардія, стенокардія; 

 подагра, звапніння туберкульозних вогнищ і т.д.; 

 збільшення вмісту солей кальцію в сечі; 

 нефрокальциноз, нирково-кам'яна хвороба; 

 збільшення згортання крові; 

 збільшення ризку розвитку дисфункції щитовидної і паращитовидної залоз, аутоімунного тиреоїдиту; 

 витіснення з організму фосфору, магнію, цинку, заліза. 

Введення

Кальцій, найпоширеніший мінерал в організмі, міститься в одних продуктах, додається до інших, присутній у деяких ліках (наприклад, антацидах) і доступний у вигляді дієтичної добавки.

Кальцій становить більшу частину структури кісток і зубів і забезпечує нормальні рухи тіла, зберігаючи тканини жорсткими, міцними та гнучкими [1]. Невеликий іонізований пул кальцію в кровоносній системі, позаклітинній рідині та різних тканинах опосередковує скорочення та розширення кровоносних судин, функцію м'язів, згортання крові, нервову передачу та гормональну секрецію [1,2].

Кальцій з харчових продуктів і біологічно активних добавок всмоктується як шляхом активного транспорту, так і шляхом пасивної дифузії по слизовій оболонці кишечника [1,3]. Активний транспорт відповідає за більшу частину абсорбції, коли споживання кальцію нижче, а пасивна дифузія відповідає за збільшення частки засвоєння кальцію в міру зростання споживання. Вітамін D необхідний для всмоктування кальцію в кишечнику шляхом активного транспорту та підтримки адекватного рівня кальцію в крові [1].

Майже весь (98%) кальцій в організмі зберігається в кістках, і організм використовує кістки як резервуар і джерело кальцію для підтримки кальцієвого гомеостазу [1]. Більше 99% кальцію в організмі знаходиться у вигляді гідроксиапатиту кальцію – неорганічного матриксу кальцію і фосфату, який зберігається в кістках і зубах [1,4,5]. На відміну від зубів, кістка піддається безперервному ремоделюванню, з постійним розсмоктуванням і відкладенням кальцію в нову кістку [4]. Ремоделювання кісток необхідне для зміни розміру кісток під час росту, відновлення пошкоджень, підтримки рівня кальцію в сироватці крові та забезпечення джерелом інших мінералів [4].

При народженні в організмі міститься від 26 до 30 г кальцію. Ця кількість швидко зростає після народження, досягаючи близько 1200 г у жінок і 1400 г у чоловіків до зрілого віку [1]. Ці рівні залишаються постійними у чоловіків, але вони починають знижуватися у жінок в результаті збільшення ремоделювання кісткової тканини через зниження вироблення естрогену на початку менопаузи [1].

Існує зворотна залежність між надходженням і всмоктуванням кальцію. Абсорбція кальцію з їжі становить близько 45% при споживанні 200 мг/добу, але лише 15%, коли споживання перевищує 2000 мг/добу [6]. Вік також може впливати на засвоєння кальцію з їжею [1,4]. Чиста абсорбція кальцію з їжею досягає 60% у немовлят і маленьких дітей, яким потрібна значна кількість для побудови кісток, але вона знижується приблизно до 25% у дорослому віці і продовжує знижуватися з віком [1].

Загальний рівень кальцію можна виміряти в сироватці крові або плазмі крові; Рівні в сироватці крові зазвичай становлять від 8,8 до 10,4 мг/дл (від 2,2 до 2,6 ммоль/л) у здорових людей [1,7]. Однак рівні в сироватці крові не відображають харчовий статус через жорсткий гомеостатичний контроль [4]. Рівні іонізованого (або вільного) кальцію, біологічно активної форми, в сироватці крові також використовуються для вимірювання кальцієвого статусу. Нормальний діапазон іонізованого кальцію у здорових людей становить від 4,6 до 5,3 мг/дл (від 1,15 до 1,33 ммоль/л) [7]. Подвійне рентгенівське абсорбціометричне дослідження мінеральної щільності кісткової тканини може бути використане для оцінки кумулятивного статусу кальцію протягом життя, оскільки скелет зберігає майже весь кальцій в організмі [3].

Рекомендовані дози

вигодовуванні. Для дітей і підлітків RDA засновані на споживанні, пов'язаному з накопРекомендації щодо споживання кальцію та інших поживних речовин містяться в дієтичних рекомендованих нормах споживання (DRIs), розроблених Радою з харчових продуктів та харчування (FNB) при Національних академіях наук, інженерії та медицини [1]. DRI — це загальний термін для набору референтних значень, які використовуються для планування та оцінки споживання поживних речовин здоровими людьми. Ці значення, які варіюються в залежності від віку і статі, включають наступне:

    • Рекомендована дієтична норма (RDA): Середній добовий рівень споживання, достатній для задоволення потреб у поживних речовинах майже всіх (97%–98%) здорових людей; Часто використовується для планування адекватних дієт для людей

    • Достатнє споживання (AI): Передбачається, що споживання на цьому рівні забезпечує адекватність харчування; встановлені, коли доказів недостатньо для розробки АРР

    • Розрахункова середня потреба (EAR): середній добовий рівень споживання, який, за оцінками, відповідає потребам 50% здорових осіб; зазвичай використовується для оцінки споживання поживних речовин групами людей і для планування адекватної харчування дієти для них; Також може використовуватися для оцінки споживання поживних речовин людьми

    • Допустимий верхній рівень споживання (UL): максимальне щоденне споживання навряд чи спричинить несприятливі наслідки для здоров'я

У таблиці 1 наведені поточні RDA для кальцію [1]. Для дорослих основним критерієм, який FNB використовував для встановлення RDA, була кількість, необхідна для підтримки підтримки кісток і нейтрального балансу кальцію. Для немовлят віком від 0 до 12 місяців FNB встановив штучний інтелект, який еквівалентний середньому споживанню кальцію здоровими немовлятами.

Таблиця 1: Рекомендовані дієтичні норми (RDA) кальцію [1]

Вік        Чоловічий Жіночий

0–6 місяців* 200 мг 200 мг

7–12 місяців* 260 мг 260 мг

1–3 роки 700 мг 700 мг

4–8 років 1,000 мг 1,000 мг

9–13 років 1,300 мг 1,300 мг

14–18 років 1,300 мг 1,300 мг

19–50 років 1,000 мг 1,000 мг

51–70 років 1,000 мг 1,200 мг

>70+ років 1,200 мг 1,200 мг

* Достатнє споживання (AI)

Джерела кальцію

Харчування

Молоко, йогурт і сир є багатими природними джерелами кальцію [1]. У Сполучених Штатах приблизно 72% споживання кальцію надходить з молочних продуктів і продуктів з додаванням молочних інгредієнтів [1]. Немолочні джерела включають консервовані сардини та лосось з кістками, а також деякі овочі, такі як капуста, брокколі та пекінська капуста (бок-чой). Більшість зернових не містять великої кількості кальцію, якщо вони не збагачені. Однак вони сприяють споживанню кальцію, навіть якщо містять невелику кількість кальцію, оскільки люди споживають їх часто [1]. Продукти, збагачені кальцієм у Сполучених Штатах, включають багато фруктових соків і напоїв, тофу та готові до вживання злаки [1,8]. Цитрат кальцію малат є добре засвоюваною формою кальцію, яка використовується в деяких збагачених соках [3].

Засвоєння кальцію залежить від типу їжі. Абсорбція кальцію з молочних продуктів і збагачених продуктів становить близько 30% [1]. Деякі сполуки в рослинах (наприклад, щавлева кислота, фітинова кислота) можуть знижувати абсорбцію кальцію шляхом утворення неперетравлюваних солей з кальцієм, зменшуючи його абсорбцію [3]. Як наслідок, засвоєння кальцію становить лише 5% для шпинату, тоді як для молока воно набагато вище – 27% [3]. Крім шпинату, до продуктів з високим вмістом щавлевої кислоти відносяться зелень, солодка картопля, ревінь і квасоля [1]. Біодоступність кальцію з інших рослин, які не містять цих сполук, включаючи броколі, капусту та капусту, подібна до біодоступності молока, хоча кількість кальцію на порцію набагато нижча [3]. Коли люди їдять багато різних видів їжі, ці взаємодії зі щавлевою або фітиновою кислотою, ймовірно, мають незначні харчові наслідки або не мають їх взагалі. Чиста абсорбція кальцію з їжею також знижується в незначній мірі при споживанні кофеїну і фосфору і в більшій мірі при низькому статусі вітаміну D [9-11].

Таблиця 2: Вміст кальцію в окремих продуктах харчування [12]

Харчування Міліграм (мг)

на порцію Відсоток DV*

Йогурт, звичайний, з низьким вмістом жиру, 8 унцій 415 32

Апельсиновий сік, збагачений кальцієм, 1 склянка 349 27

Йогурт, фрукти, з низьким вмістом жиру, 8 унцій 344 27

Моцарелла, частково знежирена, 1,5 унції 333 26

Сардини, консервовані в олії, з кістками, 3 унції 325 25

Молоко, знежирене, 1 склянка** 299 23

Соєве молоко, збагачене кальцієм, 1 склянка 299 23

Молоко, незбиране (3,25 % молочного жиру), 1 склянка** 276 21

Тофу, твердий, виготовлений із сульфатом кальцію, 1/2 склянки*** 253 19

Лосось, рожевий, консервований, тверді речовини з кістками, 3 унції 181 14

Сир, 1% молочного жиру, 1 стакан 138 11

Тофу, м'який, виготовлений із сульфатом кальцію, 1/2 склянки*** 138 11

Соєві боби, варені, 1/2 склянки 131 10

Сухі сніданки, збагачені 10% добової норми кальцію, 1 порція 130 10

Шпинат, відварений, проціджений, 1/2 склянки 123 9

Заморожений йогурт, ваніль, м'яка подача, 1/2 склянки 103 8

Зелень ріпи, свіжа, варена, 1/2 склянки 99 8

Капуста, свіжа, варена, 1 склянка 94 7

Насіння чіа, 1 столова ложка 76 6

пекінська капуста (бок-чой), сира, подрібнена, 1 склянка 74 6

Квасоля, пінто, консервована, зціджена, 1/2 склянки 54 4

Тортилья, кукурудза, один, діаметр 6 дюймів 46 4

Сметана, зниженої жирності, 2 столові ложки 31 2

Хліб, цільнозерновий, 1 скибочка 30 2

Капуста, сира, нарізана, 1 склянка 24 2

Брокколі, сира, 1/2 склянки 21 2

Яблуко, золотистий смачний, зі шкіркою, 1 середній 10 0

* DV = добова норма.

Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) розробило DV, щоб допомогти споживачам порівнювати вміст поживних речовин у харчових продуктах і дієтичних добавках у контексті загальної дієти. ДВ кальцію становить 1300 мг для дорослих і дітей віком від 4 років [13]. FDA вимагає, щоб на етикетках харчових продуктів був вказаний вміст кальцію. Продукти, що забезпечують 20% або більше DV, вважаються високими джерелами поживних речовин, але продукти, що забезпечують нижчий відсоток DV, також сприяють здоровому харчуванню.

** Вміст кальцію дещо змінюється в залежності від жирності; Чим більше жиру в їжі, тим менше в ній кальцію.

*** Вміст кальцію вказано в тофу, обробленому кальцієвою сіллю. Тофу, оброблений іншими солями, не забезпечує значної кількості кальцію.

Центр  продовольчих даних Міністерства сільського господарства США (USDA) перераховує вміст поживних речовин у багатьох продуктах і надає вичерпний список продуктів, що містять кальцій, упорядкований за вмістом поживних речовин і за назвами продуктів.

Біологічно активні добавки

Кальцій доступний у багатьох дієтичних добавках, включаючи полівітамінні/мінеральні продукти та добавки, що містять лише кальцій або кальцій плюс вітамін D [14]. Кількість кальцію в добавках варіюється в широких межах; полівітамінні/мінеральні добавки зазвичай містять від 200 до 300 мг, а звичайні кількості в добавках кальцію або кальцію плюс вітамін D становлять 500 або 600 мг [14].

Двома найбільш поширеними формами кальцію в добавках є карбонат кальцію і цитрат кальцію [1]. У людей з низьким рівнем шлункової кислоти рівень розчинності карбонату кальцію нижчий, що може зменшити всмоктування кальцію з добавок карбонату кальцію, якщо їх не приймати під час їжі [3]. Цитрат кальцію менш залежний від шлункової кислоти для всмоктування, ніж карбонат кальцію, тому його можна приймати без їжі [1]. Однак загалом абсорбція добавок кальцію є більшою, коли вони приймаються разом з їжею, незалежно від того, чи низький рівень шлункової кислоти у користувача [3]. Інші форми кальцію в добавках включають сульфат кальцію, аскорбат, мікрокристалічний гідроксиапатит, глюконат, лактат і фосфат [14].

Форми кальцію в добавках містять різну кількість елементарного кальцію. Наприклад, карбонат кальцію на 40% складається з кальцію за масою, тоді як цитрат кальцію на 21% складається з кальцію [1]. Елементарний кальцій вказаний у панелі «Факти про добавки», тому споживачам не потрібно розраховувати кількість кальцію, що надходить різними формами кальцію в добавках.

Відсоток кальцію, що засвоюється з добавок, як і з харчових продуктів, залежить не тільки від джерела кальцію, але і від загальної кількості елементарного кальцію, спожитого за один прийом; У міру збільшення кількості відсоток поглинання зменшується. Абсорбція з добавок є найвищою при дозах 500 мг або менше [15]. Наприклад, організм засвоює близько 36% дози кальцію 300 мг і 28% дози 1000 мг [16].

Деякі люди, які приймають добавки кальцію, можуть відчувати побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, включаючи гази, здуття живота, запор або комбінацію цих симптомів. Карбонат кальцію, мабуть, викликає більше цих побічних ефектів, ніж цитрат кальцію, особливо у літніх людей, які мають нижчий рівень шлункової кислоти [1]. Симптоми можна полегшити, перейшовши на добавку, що містить іншу форму кальцію, приймаючи менші дози кальцію частіше протягом дня або приймаючи добавку під час їжі.

Ліки

Через свою здатність нейтралізувати шлункову кислоту карбонат кальцію міститься в деяких безрецептурних антацидних продуктах, таких як Тумс і Ролайдс. Залежно від його міцності, кожна жувальна таблетка або м'яка жувальна таблетка забезпечує від 270 до 400 мг кальцію [14].

Споживання кальцію та його стан

Значна частина людей у Сполучених Штатах споживає менше рекомендованої кількості кальцію. Аналіз даних Національного обстеження здоров'я та харчування (NHANES) за 2007–2010 роки показав, що 49% дітей віком 4–18 років і 39% усіх осіб віком 4–2010 років споживають менше, ніж EAR для кальцію з харчових продуктів та добавок [17].

Середнє добове споживання кальцію з продуктами харчування та напоями становить 1,083 мг для чоловіків віком 20 років і старше та 842 мг для жінок [18]. Для дітей віком від 2 до 19 років середнє добове споживання кальцію з їжею та напоями коливається від 965 до 1015 мг [18]. Приблизно 22% чоловіків, 32% жінок і від 4% до 8% дітей приймають дієтичні добавки, що містять кальцій [18]. Середнє добове споживання кальцію як з продуктами харчування, так і з добавками становить 1,156 мг для чоловіків, 1,009 мг для жінок і від 968 до 1,020 мг для дітей [18].

Згідно з даними NHANES за 2009–2012 роки, рівень недостатності кальцію (споживання нижче EAR) вищий серед неіспаномовних чорношкірих та неіспаномовних азіатів (47%–48%), ніж серед латиноамериканців (30%) та неіспаномовних білих (24%) у Сполучених Штатах [19]. Бідність також пов'язана з вищим ризиком неадекватності. Дані NHANES з 2007 по 2014 рік показують, що ризик недостатнього споживання кальцію (менше 800 – 1100 мг) на 11,6% вищий серед дорослих віком 50 років і старше в домогосподарствах, які заробляють менше 20 000 доларів США на рік, ніж інші домогосподарства [20].

Дефіцит кальцію

Дефіцит кальцію може знизити міцність кісток і призвести до остеопорозу, який характеризується крихкістю кісток і підвищеним ризиком падіння [1]. Дефіцит кальцію також може викликати рахіт у дітей та інші захворювання кісток у дорослих, хоча ці розлади частіше викликані дефіцитом вітаміну D. У дітей, хворих на рахіт, ростовий хрящ не мінералізується нормально, що може призвести до незворотних змін у структурі скелета [1]. Іншим ефектом хронічного дефіциту кальцію є остеомаляція, або дефектна мінералізація кісток і розм'якшення кісток, що може виникати у дорослих і дітей [1]. При рахіті та остеомаляції потреби в кальції та вітаміні D виявляються взаємопов'язаними, оскільки чим нижчий рівень вітаміну D у сироватці крові (вимірюється як 25-гідроксивітамін D [25(OH)D]), тим більше кальцію потрібно для профілактики цих захворювань [21].

Гіпокальціємія (рівень кальцію в сироватці крові менше 8,5 мг/дл [2,12 ммоль/л] або рівень іонізованого кальцію нижче 4,61 мг/дл [1,15 ммоль/л]) зазвичай є результатом дефіциту вітаміну D або магнію, порушення вироблення паратиреоїдного гормону, що призводить до гіпопаратиреозу, порушення кісткової резорбції кальцію, критичних захворювань або використання деяких лікарських препаратів (наприклад, бісфосфонатів, цисплатин, або інгібітори протонної помпи) [22,23]. Гіпокальціємія може протікати безсимптомно, особливо коли вона легка або хронічна [23]. Коли ознаки та симптоми все ж виникають, вони можуть широко варіюватися, оскільки низький рівень кальцію в сироватці крові може впливати на більшість органів і симптоми [24]. Найбільш поширеним симптомом є підвищена нервово-м'язова збудливість, включаючи періоральне оніміння, поколювання в руках і ногах, м'язові спазми [23]. Більш серйозні ознаки та симптоми можуть включати кальцифікацію або травму нирки; кальциноз головного мозку; неврологічні симптоми (наприклад, депресія та біполярний розлад); Катаракти; застійна серцева недостатність; парестезії; Судоми; і, в окремих випадках, кома [22,24].

Групи з ризиком недостатності кальцію

Наступні групи входять до числа тих, які, швидше за все, потребують додаткового кальцію.

Жінки в постменопаузі

Менопауза призводить до втрати кісткової маси, оскільки зниження продукції естрогену знижує всмоктування кальцію та збільшує втрату кальцію з сечею та резорбцію кальцію з кістками [1]. У середньому жінки втрачають приблизно 1% мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) на рік після менопаузи [25]. З часом ці зміни призводять до зменшення кісткової маси та крихкості кісток [1]. Близько 30% жінок у постменопаузі в США та Європі мають остеопороз, і принаймні у 40% тих, хто страждає на це захворювання, розвивається принаймні один перелом крихкості (перелом, який виникає після незначної травми, наприклад, падіння з висоти стоячи або нижче) [26]. Добова норма кальцію становить 1200 мг для жінок старше 50 років (проти 1000 мг для молодих жінок), щоб зменшити втрату кісткової маси після менопаузи [1].

Особи, які уникають молочних продуктів

Люди з непереносимістю лактози, люди з алергією на молоко та ті, хто уникає вживання молочних продуктів (включаючи веганів), мають вищий ризик недостатнього споживання кальцію, оскільки молочні продукти є багатими джерелами кальцію [1,27]. Варіанти збільшення споживання кальцію особами з непереносимістю лактози включають споживання безлактозних або знижено лактозних молочних продуктів, які містять таку ж кількість кальцію, як і звичайні молочні продукти [1,3]. Ті, хто уникає молочних продуктів через алергію або з інших причин, можуть отримувати кальцій з немолочних джерел, таких як деякі овочі (наприклад, капуста, броколі та пекінська капуста [бок-чой]), консервована риба з кістками або збагачені продукти (наприклад, фруктові соки, сухі сніданки та тофу) [1]. Однак цим людям зазвичай потрібно їсти продукти, збагачені кальцієм, або приймати добавки для отримання рекомендованих кількостей [28].

Кальцій і здоров'я

Цей розділ зосереджений на шести станах здоров'я та захворюваннях, у яких кальцій може відігравати роль: здоров'я кісток у літніх людей, рак, серцево-судинні захворювання (ССЗ), прееклампсія, контроль ваги та метаболічний синдром.

Здоров'я кісток у людей похилого віку

Кістка постійно ремоделюється. Зниження рівня естрогену у жінок під час менопаузи і протягом приблизно 5 років після неї призводить до швидкості резорбції кісткової тканини, яка перевищує швидкість кісткоутворення, що призводить до швидкого зменшення кісткової маси [7]. З часом у жінок у постменопаузі може розвинутися остеопороз, при якому міцність кісток порушується через нижчу МЩКТ та якість кісткової тканини [1]. Вікова втрата кісткової маси також може виникати у чоловіків і призводити до остеопорозу, але ризик переломів має тенденцію до збільшення у літніх чоловіків приблизно на 5-10 років пізніше, ніж у жінок старшого віку [1]. Остеопороз підвищує ризик переломів, особливо стегна, хребців і передпліч [1,7].

FDA схвалило заяву про користь для здоров'я використання добавок, що містять кальцій і вітамін D, для зниження ризику остеопорозу [29]. Однак не всі дослідження підтверджують це твердження.

Мінеральна щільність кісткової тканини

Незважаючи на важливість кальцію для здоров'я кісток, дані спостережень щодо зв'язку між споживанням кальцію та показниками міцності кісток у літніх людей неоднозначні. На користь такого зв'язку свідчить аналіз перехресних даних NHANES 2001–2006 років за участю 2904 дорослих віком 60 років і старше (54,6% жінок), які показали зв'язок між вищим споживанням кальцію з їжею та МЩКТ більшого поперекового відділу хребта, але лише у жінок [30]. На противагу цьому, аналіз вихідних даних рандомізованого дослідження в Австралії за участю 1994 жінок старше 65 років, середнє споживання кальцію з їжею становило 886 мг/день, не виявив зв'язку між квінтилем споживання кальцію та МЩКТ у будь-якому місці, навіть після поправки на такі фактори, як вік, фізична активність, зріст та вага [31]. Результати були аналогічними у 698 жінок, за якими спостерігали протягом 6 років, хоча середнє щоденне споживання кальцію знизилося в середньому на 40 мг за цей період.

Деякі, але не всі, клінічні дослідження показали, що добавки кальцію можуть покращити здоров'я кісток у літніх людей. Post-hoc аналіз даних подвійного сліпого рандомізованого контрольованого дослідження (РКД) 1000 мг елементарного кальцію у формі карбонату кальцію та 400 міжнародних одиниць (МО) (10 мкг [мкг]) вітаміну D3 щодня або плацебо у 36 282 жінок віком 50–79 років, які брали участь у Ініціативі жіночого здоров'я (WHI), показав, що добавка не запобігала втраті росту після середнього періоду спостереження 5,9 року [32]. У середньому жінки втрачали 1,28 мм/рік зросту в групі добавок і 1,26 мм/рік у групі плацебо. Однак 2-річне РКД у 500 здорових жінок у постменопаузі показало, що щоденне споживання 500 мл/день знежиреного молока, збагаченого для забезпечення 900 мг кальцію та 15 мкг (600 МО) вітаміну D, призвело до підвищення МЩКТ у шийці стегнової кістки [33].

Кілька нещодавніх систематичних оглядів і мета-аналізів виявили, що прийом добавок лише кальцію або комбінації кальцію та вітаміну D збільшує МЩКТ у літніх людей. Наприклад, систематичний огляд і мета-аналіз включали 15 РКД у жінок у постменопаузі (але не включали два дослідження, описані в попередньому абзаці) у 78 206 жінок, з яких 37 412 були в групі втручання та 40 794 у контрольній групі [ 34 ]. Добавки кальцію та вітаміну D або споживання молочних продуктів, збагачених обома поживними речовинами, підвищували загальну МЩКТ, а також МЩКТ поперекового відділу хребта, рук і шийки стегнової кістки. Проте в аналізах підгруп кальцій не впливав на МЩКТ шийки стегнової кістки. Більш ранні систематичні огляди та мета-аналізи виявили позитивний зв’язок між добавками кальцію та вітаміну D і збільшенням МЩКТ у літніх чоловіків [ 35 ], а також між більшим споживанням кальцію з дієтичних джерел або добавок і вищим МЩКТ у дорослих старше 50 років [ 25 ]. Однак чи було це підвищення МЩКТ клінічно значущим, неясно.

Переломи

Як і докази про зв’язок між збільшенням споживання кальцію та зменшенням втрати МЩКТ, результати досліджень щодо використання добавок кальцію для запобігання переломам у людей похилого віку неоднозначні.

Здебільшого, дані спостережень не показують, що збільшення споживання кальцію знижує ризик переломів і падінь у літніх людей. Наприклад, лонгітюдне когортне дослідження 1490 жінок віком від 42 до 52 років на початковому рівні, за якими спостерігали протягом 10–12 років, показало, що ризик переломів не суттєво відрізнявся у користувачів, які отримували добавки кальцію (деякі з яких також приймали добавки вітаміну D) і тих, хто не вживав, навіть незважаючи на те, що використання добавок було пов'язане з меншою втратою МЩКТ протягом усього періоду дослідження [36].

Деякі дані клінічних випробувань показують, що добавки, що містять комбінацію кальцію та вітаміну D, можуть зменшити ризик переломів у людей похилого віку. Наприклад, мета-аналіз 8 РКД за участю 30 970 дорослих старше 50 років виявив, що прийом добавок кальцію від 500 до 1200 мг/день і вітаміну D від 400 до 800 МО/день (10-20 мкг/день) протягом 1-7 років зменшує ризик загальних переломів на 15% і переломів стегна на 30% [ 37 ]. Однак результати були негативними в іншому систематичному огляді та мета-аналізі, який включав 14 РКД щодо добавок кальцію та 13 випробувань, у яких порівнювали добавки кальцію та вітаміну D з гормональною терапією, плацебо або без лікування в учасників старше 50 років [ 38 ]. Результати показали, що добавки кальцію самі по собі не впливають на ризик перелому стегна, а добавки кальцію та вітаміну D не впливають на ризик перелому стегна, невертебрального перелому, перелому хребта або повного перелому. Подібним чином систематичний огляд 11 РКД у 51 419 дорослих віком 50 років і старше виявив, що прийом вітаміну D і кальцію протягом 2-7 років не вплинув на ризик загальних переломів або переломів стегна [ 39 ].

Робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF) з помірною впевненістю прийшла до висновку, що добові дози менше 1000 мг кальцію та менше 400 МО (10 мкг) вітаміну D не запобігають переломам у жінок у постменопаузі та що докази щодо більших доз цієї комбінації недостатньо для оцінки переваг у цій популяції [ 40 ]. USPSTF також визначив, що докази щодо користі добавок кальцію окремо або з вітаміном D є недостатніми для оцінки його впливу на запобігання переломам у чоловіків і жінок у пременопаузі.

Необхідні додаткові дослідження, перш ніж можна буде зробити висновки про використання добавок кальцію для покращення здоров'я кісток і запобігання переломам у літніх людей.

Рак

Кальцій може допомогти знизити ризик розвитку раку, особливо в товстій і прямій кишці [1]. Однак дані про взаємозв'язок між споживанням кальцію з їжею або добавками та різними формами раку суперечливі [4].

Захворюваність та смертність від усіх онкологічних захворювань

Більшість доказів клінічних випробувань не підтверджують сприятливий вплив добавок кальцію на захворюваність на рак. 4-річне дослідження 1500 мг кальцію та 2000 МО (50 мкг) вітаміну D або плацебо щодня протягом 4 років у 2303 здорових жінок віком 55 років і старше показало, що добавки не знижують ризик усіх типів раку [ 41 ]. Велике дослідження WHI, описане вище, також не виявило жодного впливу додаткового прийому кальцію та вітаміну D на захворюваність на рак під час 7-річного дослідження [ 42 ] і протягом довгострокового середнього періоду спостереження 22,3 року [ 43 ]. Крім того, мета-аналіз 10 РКД, який включав 10 496 осіб, які приймали добавки, що містять 500 мг кальцію або більше (без вітаміну D), в середньому протягом 3,9 років, виявив, що прийом добавок кальцію не змінив загальний ризик раку [ 44 ]. Однак одне велике клінічне дослідження виявило, що добавки кальцію знижують ризик раку. У цьому 4-річному дослідженні, проведеному тими ж дослідниками, що й у 4-річному дослідженні вище, 1179 жінок віком 55 років і старше в Небрасці приймали від 1400 до 1500 мг кальцію; від 1400 до 1500 мг кальцію плюс 1100 МО (27,5 мкг) вітаміну D3; або плацебо щодня. Захворюваність на рак з усіх причин була на 60% нижчою у жінок, які приймали комбінацію, і на 47% нижчою в тих, хто приймав добавки, що містять тільки кальцій, ніж у групі плацебо [ 45 ]. Деякі вчені поставили під сумнів ці висновки через відсутність статистичної потужності (дослідження були розроблені для виявлення відмінностей у показниках здоров’я кісток, а не захворюваності на рак), подробиці дослідників щодо вибірки дослідження та процедури рандомізації [ 46 ,

Дані спостережень не підтверджують зв’язку між високим споживанням кальцію та нижчим ризиком смертності від раку. Аналіз даних про 132 823 учасників у дослідженні Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort, за якими спостерігали в середньому протягом 17,5 років, не виявив зв'язку між загальним споживанням кальцію з їжею та добавками та ризиком смерті від раку або смерті від легенів, колоректального, рак молочної залози або простати у чоловіків і жінок [ 48 ]. Систематичний огляд і мета-аналіз 22 обсерваційних досліджень за участю 2 346 368 учасників віком від 8 років і старше, які спостерігалися протягом 4,6-28 років, також не виявили зв’язку між загальним дієтичним і додатковим споживанням кальцію та смертністю від раку [ 49 ].

Результати багатьох, але не всіх, клінічних випробувань також свідчать про те, що додатковий кальцій окремо або в поєднанні з вітаміном D не впливає на ризик смертності від усіх видів раку. РКД у 5292 дорослих віком 70 років і старше (85% жінок) у Великій Британії порівнювали ефекти 1000 мг кальцію, 8000 МО (200 мкг) вітаміну D3 або плацебо протягом 24 до 62 місяців [50]. Показники захворюваності на рак і смертності від раку не відрізнялися між тими, хто отримував, і тими, хто не отримував добавки кальцію. У дослідженні WHI 36 282 жінки в постменопаузі були випадковим чином розподілені на щоденні добавки з комбінацією 1 000 мг кальцію та 400 МО (10 мкг) вітаміну D3 або плацебо [42]. В середньому через 7 років ризик смертності від раку не відрізнявся між групами. Однак протягом довгострокового медіани спостереження 22,3 року смертність від раку була на 7% нижчою серед жінок, які отримували добавки кальцію та вітаміну D, порівняно з тими, хто отримував плацебо [43]. Описаний вище метааналіз 10 РКД, які вводили тільки кальцій і в якому брали участь 10 496 осіб, не виявив впливу добавок кальцію на рівень смертності від раку [44].

Колоректальний рак

Значна кількість доказів стосується ролі кальцію в профілактиці колоректального раку або його попередника – аденоми.

Багато, але не всі дані спостережень підтверджують зв'язок між більш високим споживанням кальцію і більш низьким ризиком колоректального раку. Когортне дослідження за участю 77 712 дорослих показало, що в середньому протягом 7,8 років найвище загальне споживання дієтичного та додаткового кальцію (медіана 1 999 мг/день) було пов'язане з на 26% нижчим ризиком раку товстої кишки, ніж найнижчий квінтиль (587 мг/день), але не мав зв'язку з ризиком раку прямої кишки [51]. У метааналізі «доза-відповідь» 15 проспективних когортних досліджень за участю 1 415 597 учасників (середнє загальне споживання кальцію з їжею та добавками від 250 до 1900 мг/день) протягом 3,3 до 16 років ризик розвитку колоректального раку знижувався на 8% з кожним збільшенням загального споживання кальцію на 300 мг/день [52]. Результати були подібними щодо споживання кальцію з їжею у двох інших метааналізах [53,54].

Незважаючи на спостережні дані, що підтверджують зв'язок між більш високим споживанням кальцію і більш низьким ризиком колоректального раку, клінічні випробування в області вивчення добавок кальцію для профілактики колоректального раку або аденоми дали неоднозначні результати. Подальше дослідження 2013 року, проведене Колі та його колегами, оцінювало результати через 4,9 року після завершення 7-річного дослідження WHI 1000 мг/день кальцію плюс 400 МО (10 мкг)/день вітаміну D3 або плацебо у 36 282 жінок у постменопаузі [55]. Показники захворюваності на колоректальний рак не відрізнялися між групами. Аналогічним чином, у подальшому дослідженні в середньому через 55 місяців після введення 1200 мг/день кальцію, 1000 МО (25 мкг)/день вітаміну D3, або обох протягом 3–5 років у 1121 учасника, добавки не впливали на ризик рецидиву аденом [56]. Однак систематичний огляд і мета-аналіз чотирьох РКД (не включаючи дослідження 2013 року, проведене Колі та його колегами) виявили, що щоденний прийом 1200–2000 мг елементарного кальцію протягом 36–60 місяців знижував ймовірність рецидиву аденом на 11%, хоча добавки не впливали на ризик розвитку пізніх аденом [57].

Інші види раку

Кілька обсерваційних досліджень показали, що ризик раку передміхурової залози може бути вищим при більшому споживанні кальцію, але, можливо, лише тоді, коли кальцій надходить із молочних продуктів. В аналізі даних 2776 чоловіків, які брали участь у проспективному дослідженні французької SU.VI.MAX (Supplementation en Vitamines et Minéraux Antioxydants) і за якими спостерігали в середньому протягом 7,7 років, ризик раку передміхурової залози був вищим при більш високому споживанні кальцію [58]. Ризик був у 2,4 раза вищим у чоловіків у найвищому квартилі споживання (більше 1081 мг/день), ніж у чоловіків з найнижчим квартилем (менше 725 мг/день). Однак в аналізі результатів для різних джерел кальцію лише кальцій з молочних продуктів був значно пов'язаний з ризиком раку передміхурової залози (у 2,9 раза вище у чоловіків зі споживанням більше 696 мг/день, ніж у тих, хто споживав менше 354 мг/день); Споживання кальцію з немолочних джерел не було значною мірою пов'язане з ризиком раку передміхурової залози. У систематичному огляді та метааналізі дев'яти когортних досліджень за участю 750 275 чоловіків ризик раку передміхурової залози був на 2% вищим при кожному збільшенні загального споживання кальцію в 400 мг/день, але немолочне та додаткове споживання кальцію не було пов'язане з ризиком раку передміхурової залози [59].

Мета-аналіз включав 15 епідеміологічних досліджень споживання кальцію та ризику раку яєчників у 493 415 жінок, у яких розвинулося 7 453 випадки раку яєчників [60]. У цьому метааналізі ризик раку яєчників був на 20% нижчим у учасників найвищої категорії споживання кальцію з їжею (понад 820–1500 мг/день, залежно від дослідження), ніж у найнижчій категорії споживання (менше 362–800 мг/день, залежно від дослідження). Однак різниця в ризику не була статистично значущою, коли розглядалося як дієтичне, так і додаткове споживання кальцію.

Що стосується раку молочної залози, спостережні дослідження дали неоднозначні результати щодо того, чи пов'язане більш високе споживання кальцію з меншим ризиком. Мета-аналіз 11 проспективних когортних досліджень за участю 872 895 жінок, у яких розвинулося 26 606 випадків раку молочної залози протягом 7-25 років, показав, що жінки з найбільшим споживанням кальцію мали на 8% нижчий ризик розвитку раку молочної залози [61]. Однак WHI (описаний вище) виявив подібні показники захворюваності на інвазивний рак молочної залози в групах добавок і плацебо [62].

Вісновок

Необхідні додаткові добре розроблені рандомізовані дослідження, щоб визначити, чи збільшується, зменшується або не впливає споживання кальцію з їжею або не впливає на ризик раку в цілому або конкретних типів раку, або на смертність від раку.

Серцево-судинні захворювання

Кальцій зв'язує жирні кислоти, тому він може зменшувати абсорбцію ліпідів і, отже, може знизити ризик серцево-судинних захворювань [1,4]. Однак результати досліджень ролі дієтичних добавок кальцію та кальцію у зменшенні ССЗ були неоднозначними, і деякі дані вказують на те, що добавки кальцію можуть навіть збільшити ризик ССЗ.

Кілька великих обсерваційних досліджень показали зв'язок між меншим споживанням кальцію та вищим ризиком гіпертонії, інсульту та атеросклерозу. Наприклад, аналіз даних NHANES за 1999–2010 рр. від 14 408 дорослих (середній вік 54 роки) з ожирінням виявив, що споживання кальцію було на 10% нижчим у дорослих з ожирінням і гіпертонією, ніж у тих, хто не мав гіпертонії [ 63 ]. Цей зв’язок був найсильнішим у жінок, дорослих віком 20–44 років, тих, хто не хворів на діабет, і особливо жінок віком 20–44 роки. Проспективне когортне дослідження, яке спостерігало за 41 514 дорослими людьми віком від 40 до 69 років в Австралії протягом 13 років, виявило на 25% нижчий рівень інсульту серед дорослих у квартилі з найвищим споживанням кальцію (середнє значення 1076 мг/день), ніж у квартилі з найнижчим (середнє значення 641 мг/день) [ 64 ]. Проте дослідження не виявило зв’язку між споживанням кальцію та ризиком смертності від серцево-судинних захворювань або інфаркту міокарда. Ризик атеросклерозу протягом 10 років у дослідженні 5448 дорослих віком 45–84 років був на 27% нижчим у найвищому квінтилі споживання кальцію (середнє значення 2157 мг/день), ніж у найнижчому квінтилі (середнє значення 313 мг/день). [ 65 ]. Крім того, систематичний огляд і мета-аналіз, який включав 27 обсерваційних досліджень, не виявили стійких взаємозв’язків між дозою і реакцією між загальним споживанням, дієтичним або додатковим споживанням кальцію та смертністю від серцево-судинних захворювань [ 66 ]. Докази щодо взаємозв’язку доза-реакція між споживанням кальцію та ризиком інсульту або смертністю від інсульту були суперечливими.

Дієта, що містить більше кальцію, ніж типова дієта США, через додавання знежирених або знежирених молочних продуктів, знизила систолічний артеріальний тиск в середньому на 5,5 мм рт.ст і діастолічний артеріальний тиск на 3,0 мм рт. ст. [67]. Однак ця дієта дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH) також збільшує споживання інших поживних речовин, таких як калій і магній, які пов'язані зі зниженням артеріального тиску, тому будь-який незалежний внесок кальцію не може бути визначений.

Деякі клінічні випробування показали, що добавки кальцію пов'язані зі зниженням ризику гіпертонії або зниженням рівня холестерину, але інші мали більш неоднозначні результати. Кокранівський огляд 16 досліджень за участю 3048 дорослих із середнім періодом спостереження 3,5 місяця показав, що добавки кальцію (зазвичай від 1000 до 2000 мг/день) знижують систолічний артеріальний тиск на 1,43 мм рт.ст. та діастолічний артеріальний тиск на 0,98 мм рт.ст. [68]. Ефекти були найбільшими у дорослих віком до 35 років і при дозах, що перевищували 1500 мг/добу кальцію. Мета-аналіз 23 РКД у 4071 учасника показав, що добавки кальцію, які забезпечували від 162 до 2000 мг/день (у поєднанні з вітаміном D у 10 РКД) протягом 2 тижнів до 5 років, були пов'язані з рівнем холестерину ліпопротеїдів низької щільності, який був нижчим на 4,6 мг/дл, і рівнем холестерину ліпопротеїдів високої щільності, який був на 1,9 мг/дл вищим [69].

Результати двох аналізів даних WHI були неоднозначними. Один аналіз результатів 35 983 жінок віком від 50 до 79 років, випадковим чином призначених для прийому 1000 мг/день кальцію та 400 МО (10 мкг)/день вітаміну D або плацебо протягом 10 років, не виявив зниження ризику серцевої недостатності [ 70 ]. Проте добавки кальцію та вітаміну D були пов’язані зі зниженням ризику серцевої недостатності на 5% в учасників, які не мали попередніх факторів ризику серцевої недостатності (ішемічна хвороба серця, діабет або гіпертонія). В іншому вторинному аналізі даних про 16 801 учасників WHI харчові добавки не мали зв’язку з ризиком фібриляції передсердь [ 71 ]. Аналіз віддалених наслідків для здоров’я за WHI протягом середнього періоду спостереження 22,3 року не виявив впливу добавок кальцію та вітаміну D на ризик серцево-судинних захворювань [ 43 ]. Подібним чином звіт про докази та систематичний огляд, проведений для USPSTF, який включав 11 РКД вітаміну D, кальцію або обох протягом 2–7 років у 51 419 дорослих віком 50 років і старше, виявив, що добавки вітаміну D окремо або в поєднанні з кальцієм не мали жодного ефекту. вплив на частоту серцево-судинних захворювань [ 39 ].

На противагу цьому, кілька проспективних когортних досліджень і РКД показали, що добавки кальцію підвищують ризик розвитку ССЗ. Мета-аналіз 14 РКД (включаючи одне дослідження, в якому вводилися добавки, що забезпечують 20 мкг [800 МО] вітаміну D на день) у 28 935 здорових жінок у постменопаузі, показав, що добавки кальцію, які забезпечують від 500 до 2000 мг/день кальцію протягом від 1 до 7 років, підвищують ризик серцево-судинних захворювань на 15% та ризик ішемічної хвороби серця на 16% [72]. Крім того, коли за 132 823 дорослими (середній вік 63 роки) спостерігали в середньому протягом 17,5 років, ризик смертності від серцево-судинних захворювань був на 22% вищим у чоловіків зі споживанням добавок кальцію 1000 мг/день або більше, ніж у тих, хто не приймав добавки кальцію [48]. Однак у жінок рівень смертності від серцево-судинних захворювань був на 16% нижчим при додатковому споживанні кальцію 1000 мг/день, ніж при відсутності додаткового споживання кальцію. Аналіз довгострокових наслідків для здоров'я від WHI протягом медіани спостереження 22,3 року показав, що жінки, які отримували добавки кальцію та вітаміну D, мали на 6% вищий ризик смерті від серцево-судинних захворювань, ніж ті, хто отримував плацебо [43].

Інші дослідження не виявили зв'язку між прийомом добавок кальцію та ризиком ССЗ або наслідками ССЗ. Після 24 років спостереження за 74 245 жінками у віці від 30 до 55 років на початковому рівні, які брали участь у дослідженні здоров'я медсестер, жінки, які приймали більше 1 000 мг кальцію на день, не мали вищого ризику серцево-судинних захворювань, ніж ті, хто не приймав додаткового кальцію [73].

Експертна група, скликана Національним фондом остеопорозу та Американським товариством профілактичної кардіології, визначила, на основі доказів помірної якості, що споживання кальцію з вітаміном D або без нього з їжею або добавками не збільшує і не знижує ризик серцево-судинних захворювань або смертності від серцево-судинних захворювань [74]. Тому суспільства дійшли висновку, що споживання кальцію, яке не перевищує UL, є безпечним «з точки зору серцево-судинної системи».

Прееклампсія

Прееклампсія визначається як артеріальна гіпертензія та протеїнурія або тромбоцитопенія під час вагітності, зазвичай після 20 тижнів гестації [75]. Це основна причина материнської та неонатальної захворюваності та смертності, яка вражає близько 4% вагітностей у Сполучених Штатах [76].

Добавки кальцію під час вагітності можуть знизити ризик прееклампсії, але переваги можуть стосуватися лише жінок з недостатнім споживанням кальцію, і велика частина цих доказів походить з досліджень з методологічними недоліками [77,78].

Кокранівський огляд включав 27 РКД добавок кальцію під час вагітності у 18 064 жінок для запобігання гіпертензивним розладам та пов'язаним з ними проблемам [79]. У 13 дослідженнях, в жодному з яких не призначали добавки вітаміну D, які оцінювали високі дози (принаймні 1000 мг/день) у 15 730 жінок, добавки знижували ризик високого кров'яного тиску на 35%, а у жінок з низьким споживанням кальцію з їжею (менше 900 мг/день; 8 досліджень за участю 10 678 жінок) ризик прееклампсії становив 64%. Однак якість цих свідчень була низькою. У 12 дослідженнях за участю 2334 жінок дози менше 1000 мг/день (зазвичай 500 мг/день) знижували ризик високого кров'яного тиску на 47% і прееклампсії на 62%. Однак більшість цих досліджень включали жінок з високим ризиком прееклампсії та мали високий ризик упередження. Більш ранній систематичний огляд та мета-аналіз 10 РКД у 24 787 жінок також виявили, що добавки кальцію (від 1500 до 2000 мг/день) знижують ризик прееклампсії на 38%, а у жінок з підвищеним ризиком будь-якого гіпертензивного розладу вагітності – на 64% [80]. Однак, коли аналіз обмежився дослідженнями за участю 4000 або більше жінок, ефект перестав бути статистично значущим. РКД у 1355 жінок в Аргентині, Південній Африці та Зімбабве також виявило, що прийом 500 мг/день добавок кальцію, починаючи до зачаття, не впливає на ризик прееклампсії [81,82].

Кілька професійних організацій рекомендують добавки кальцію під час вагітності жінкам з низьким споживанням кальцію, щоб знизити ризик прееклампсії. Наприклад, Американський коледж акушерства та гінекології стверджує, що щоденний прийом 1500–2000 мг кальцію може зменшити тяжкість прееклампсії у вагітних жінок, які споживають кальцій менше 600 мг/день [77]. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує 1500–2000 мг/добу кальцію вагітним жінкам з низьким споживанням кальцію з їжею для зниження ризику прееклампсії [83]. Аналогічні рекомендації мають Канадська робоча група з гіпертензивних розладів вагітності [84], Міжнародне товариство з вивчення гіпертензії під час вагітності [85], Товариство акушерської медицини Австралії та Нової Зеландії [86].

Контроль ваги

Дані спостережень і клінічних досліджень, що пов'язують більш високе споживання кальцію з молочними продуктами або добавками зі зниженням маси тіла або меншим збільшенням ваги з часом, неоднозначні.

Обсерваційне дослідження виявило зв'язок між більш високим споживанням кальцію і більш низькою поширеністю надмірної ваги або ожиріння у 6696 дітей (51% чоловіків, середній вік 6 років) у восьми європейських країнах, з яких 2744 були повторно обстежені через 6 років [87]. Поширеність надмірної ваги або ожиріння при 6-річному спостереженні була нижчою у хлопчиків (16%) та дівчаток (18%) у найвищому тертилі споживання кальцію (664 мг/1000 ккал для хлопчиків та 667 мг/1000 ккал для дівчаток), ніж у хлопчиків (26%) та дівчаток (25%) у найнижчому тертилі (249 мг/1000 ккал як для хлопчиків, так і для дівчаток). На противагу цьому, лонгітюдне дослідження за участю 2159 учасників у Португалії, обстежених у віці 13 та 21 року, не виявило зв'язку між загальним споживанням кальцію з їжею та додатковим споживанням у віці 13 років та індексом маси тіла (ІМТ) у віці 21 року після того, як аналіз був скоригований на споживання енергії [88]. Дослідження також не виявило зв'язку між споживанням молочних продуктів (молока, йогурту та сиру) у віці 13 років та ІМТ у віці 21 року.

Клінічні випробування та мета-аналізи РКД, які оцінювали вплив добавок кальцію або збільшення споживання кальцію з молочних продуктів на запобігання набору ваги або сприяння втраті жиру або схудненню, дали неоднозначні результати [89-93]. Наприклад, жінки в постменопаузі, які приймали 1000 мг кальцію та 400 МО (10 мкг) вітаміну D щодня протягом 3 років у WHI, щоденне споживання яких становило менше 1200 мг кальцію на вихідному рівні, мали на 11% менше шансів набрати 1 кг ваги або більше, ніж ті, хто приймав плацебо протягом цього періоду [91]. Систематичний огляд та мета-аналіз 41 РКД, які вивчали вплив молочних продуктів або добавок кальцію (принаймні 300 мг/день) у 4802 дорослих, виявили, що більш високе споживання кальцію з молочних продуктів не впливало на масу тіла або жирові відкладення, хоча вони зменшували жирові відкладення в поєднанні з дієтою з обмеженням енергії [92]. Крім того, добавки кальцію не впливали на масу тіла або жирові відкладення.

Для отримання додаткової інформації про кальцій і контроль ваги перегляньте інформаційний бюлетень медичного працівника щодо втрати ваги.

Метаболічний синдром

Метаболічний синдром — це сукупність принаймні трьох факторів ризику серцевих захворювань, інсульту та діабету: велика талія, високий рівень тригліцеридів, низький рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності, високий кров'яний тиск і високий рівень цукру в крові натщесерце. Деякі дані спостережень пов'язують більш високе споживання кальцію з більш низьким ризиком метаболічного синдрому.

Аналіз даних NHANES за 2001–2010 роки за участю 9148 дорослих показав, що жінки у найвищому квінтилі (принаймні 1172 мг/день) споживання кальцію, виходячи з 24-годинного відкликання, мали на 27% нижчий ризик метаболічного синдрому, ніж жінки з найнижчим квінтилем (менше 547 мг/день) [94]. Крім того, жінки, які дотримувалися рекомендованої добової норми кальцію для дорослих (від 1000 до 1200 мг/день, залежно від віку), мали на 18% нижчий ризик метаболічного синдрому, але цей зв'язок не був статистично значущим у чоловіків, які дотримувалися рекомендованої добової норми кальцію. У метааналізі восьми перехресних досліджень і двох проспективних когортних досліджень за участю 63 017 учасників віком від 20 років у 14 906 учасників розвинувся метаболічний синдром [95]. На кожні 300 мг/день збільшення споживання кальцію з їжею ризик метаболічного синдрому знижувався на 7%. Аналіз підгруп показав, що зворотний зв'язок між споживанням кальцію з їжею та ризиком метаболічного синдрому був сильнішим у жінок, ніж у чоловіків.

Дані клінічних досліджень про зв'язок між кальцієм і метаболічним синдромом дуже обмежені. В одному плацебо-контрольованому клінічному дослідженні в Ірані за участю 66 дорослих, які мали надмірну вагу та діабет 2 типу та ішемічну хворобу серця, добавки 5 мкг (200 МО) вітаміну D, 90 мкг вітаміну К та 500 мг кальцію протягом 12 тижнів значно знижували максимальний рівень товщини лівої сонної артерії та покращували метаболічний статус (включаючи покращення резистентності до інсуліну, концентрація інсуліну, функція бета-клітин та кількісний індекс перевірки чутливості до інсуліну) [96].

Необхідні додаткові докази, у тому числі з добре спланованих клінічних досліджень, щоб визначити, чи може більш високе споживання кальцію знизити ризик метаболічного синдрому.

Ризики для здоров'я через надлишок кальцію

Гіперкальціємія (рівень кальцію в сироватці крові перевищує 10,5 мг/дл [2,63 ммоль/л]) та гіперкальціурія (рівень кальцію в сечі вище 250 мг/добу у жінок та 275 мг/добу у чоловіків) рідко зустрічаються у здорових людей і зазвичай є наслідком раку, первинного гіперпаратиреозу та інших станів [1,4]. Гіперкальціємія та гіперкальціурія можуть спричинити поганий тонус м'язів, ниркову недостатність, гіпофосфатемію, запор, нудоту, втрату маси тіла, втому, поліурію, серцеві аритмії та вищий ризик смертності від серцево-судинних захворювань [1,4,49].

Високе споживання кальцію також може збільшити ризик ССЗ (див. розділ про ССЗ у розділі «Кальцій та здоров'я» вище) [39,63,68,70,71] та раку передміхурової залози (див. розділ «Інші види раку в кальції та здоров'ї» вище для отримання більш детальної інформації) [58,59], хоча не всі дослідження підтверджують ці результати.

UL для кальцію, встановлені FNB, наведені в таблиці 3. Вони ґрунтуються на даних спостережень WHI, які показують зв'язок між більш високим споживанням додаткового кальцію (1000 мг/день протягом 7 років) і більшим ризиком утворення каменів у нирках [97,98]. Однак два наступних систематичних огляди даних 10 досліджень за участю більш ніж 8000 дорослих з остеопорозом, які приймали від 120 до 1500 мг додаткового кальцію щодня протягом 3 днів до 3 років [99], і 11 РКД у 51 419 дорослих 50 років і старше, які приймали від 1000 до 1600 мг кальцію з вітаміном D або без нього протягом 2 до 7 років [39], не виявили такого зв'язку.

 

Таблиця 3: Допустимі верхні рівні споживання (ULs) кальцію [1]

Вік        Чоловічий Жіночий

0–6 місяців 1,000 мг 1,000 мг

7–12 місяців 1,500 мг 1,500 мг

1–8 років 2,500 мг 2,500 мг

9–18 років 3,000 мг 3,000 мг

19–50 років 2,500 мг 2,500 мг

51+ років 2,000 мг 2,000 мг

Взаємодія з ліками

Кальцій може взаємодіяти з певними ліками, а деякі типи ліків можуть негативно впливати на рівень кальцію. Кілька прикладів наведено нижче. Особи, які приймають ці та інші ліки на регулярній основі, повинні обговорити свій кальцієвий статус зі своїм лікарем.

Долутегравір

Долутегравір (Dovato, Tivicay) – інгібітор інтегрази ВІЛ, що застосовується у дорослих та дітей. Одночасне застосування препаратів кальцію та долутегравіру може суттєво знизити рівень долутегравіру в крові, очевидно, шляхом хелатування [100,101]. На етикетках, затверджених FDA для долутегравіру, пацієнтам рекомендується приймати долутегравір за 2 години до або через 6 годин після прийому добавок кальцію [102,103].

Левотироксин

Добавки карбонату кальцію можуть перешкоджати всмоктуванню левотироксину (Synthroid, Levoxyl та інші) – гормону щитовидної залози, який використовується для лікування гіпотиреозу та раку щитовидної залози [104-106]. Схвалена FDA етикетка цього препарату інструктує пацієнтів, які приймають добавки карбонату кальцію, уникати прийому левотироксину протягом 4 годин після прийому добавки [107].

Літій

Тривале застосування літію (Eskalith, Lithobid), що є засобом для лікування біполярного розладу, може призвести до гіперкальціємії, а використання як літію, так і кальцієвих добавок може збільшити цей ризик [108].

Хінолонові антибіотики

Одночасне застосування препаратів кальцію та хінолонових антибіотиків, таких як ципрофлоксацин (Cipro), геміфлоксацин (Factive) та моксифлоксацин (Avelox) може знижувати абсорбцію хінолонів [109,110]. Прийом антибіотика за 2 години до або через 2 години після прийому препаратів кальцію запобігає цьому ефекту [109].

Кальцій і здорове харчування

У Дієтичних рекомендаціях федерального уряду для американців на 2020–2025 роки зазначається, що «оскільки продукти харчування містять низку поживних речовин та інших компонентів, які корисні для здоров'я, потреби в харчуванні слід задовольняти насамперед за допомогою продуктів харчування. … У деяких випадках збагачені продукти та дієтичні добавки корисні, коли інакше неможливо задовольнити потреби в одному або декількох поживних речовинах (наприклад, на певних життєвих етапах, таких як вагітність).

Для отримання додаткової інформації про побудову здорового харчування зверніться до Дієтичних рекомендацій для американців та MyPlate Міністерства сільського господарства США.

Дієтичні рекомендації для американців описують здорову модель харчування як таку, що

    • Включає різноманітні овочі, фрукти, цільнозернові продукти, знежирене або знежирене молоко та молочні продукти, а також олії.

        ◦ Багато молочних продуктів, таких як молоко, сир і йогурт, є багатими джерелами кальцію. Деякі овочі містять значну кількість кальцію, як і деякі збагачені злаки та соки.

    • Включає різноманітну білкову їжу, включаючи морепродукти, нежирне м'ясо та птицю, яйця, бобові (квасоля та горох), горіхи, насіння та соєві продукти.

        ◦ Тофу, виготовлений із солями кальцію, є хорошим джерелом кальцію (перевірте етикетку), як і консервовані сардини та консервований лосось з їстівними кістками.

    • Обмежує продукти та напої з високим вмістом доданих цукрів, насичених жирів і натрію.

    • Обмежує вживання алкогольних напоїв.

    • Залишається в межах добової потреби в калоріях.

 

Джерела інформації на сторінці Таблиця мікроелементів важливих для людини.