Фтор F

Фтор, мінерал, природним чином присутній у багатьох продуктах харчування та доступний як дієтична добавка. Фтор є іонною формою елемента фтору, він пригнічує або повертає назад ініціацію та прогресування карієсу зубів (карієсу) та стимулює утворення нової кістки [1].

Ґрунт, вода, рослини та продукти містять слідові кількості фтору. Більша частина фтору, який споживають люди, надходить з фторованої води, харчових продуктів і напоїв, приготованих на фторованій воді, а також із зубної пасти та інших стоматологічних продуктів, що містять фтор [2,3].

Приблизно 80% або більше перорально прийнятого фтору всмоктується в шлунково-кишковому тракті [1]. У дорослих близько 50% абсорбованого фтору затримується в організмі, а всі, крім 1%, зберігаються в кістках і зубах [1,3]. Інші 50% виводяться з сечею [1]. У дітей раннього віку зберігається до 80% абсорбованого фтору, оскільки кістки і зуби поглинають його більше, ніж у дорослих [1].

Індивідуальний статус фтору зазвичай не оцінюється, хоча концентрацію фтору можна виміряти в плазмі, слині, сечі, кістках, нігтях, волоссі та зубах [4,5]. Критерії адекватного, високого або низького рівня фтору в організмі не встановлені.

Рекомендовані дози

Рекомендації щодо споживання фтору та інших поживних речовин наведені в Дієтичних референтних нормах споживання (DRIs), розроблених Радою з продовольства та харчування (FNB) при Національних академіях наук, інженерії та медицини [1]. DRI — це загальний термін для набору референтних значень, які використовуються для планування та оцінки споживання поживних речовин здоровими людьми. Ці значення, які варіюються в залежності від віку і статі, включають наступне:

    • Рекомендована дієтична норма (RDA): Середній добовий рівень споживання, достатній для задоволення потреб у поживних речовинах майже всіх (97%–98%) здорових людей; Часто використовується для планування адекватних дієт для людей

    • Достатнє споживання (AI): Передбачається, що споживання на цьому рівні забезпечує адекватність харчування; встановлені, коли доказів недостатньо для розробки АРР

    • Розрахункова середня потреба (EAR): середній добовий рівень споживання, який, за оцінками, відповідає потребам 50% здорових осіб; зазвичай використовується для оцінки споживання поживних речовин групами людей і для планування адекватної харчування дієти для них; Також може використовуватися для оцінки споживання поживних речовин людьми

    • Допустимий верхній рівень споживання (UL): максимальне щоденне споживання навряд чи спричинить несприятливі наслідки для здоров'я

FNB визнав дані недостатніми для отримання EAR для фтору. Таким чином, рада створила штучний інтелект для всіх вікових груп з використанням приблизних донорм споживання, які показали максимальне зниження захворюваності на карієс зубів без небажаних побічних ефектів, таких як флюороз зубів, хронічне захворювання, що виникає в результаті споживання занадто великої кількості фтору під час розвитку зубів [1]. У таблиці 1 наведено поточні ІІ для фтору для здорових людей.

Таблиця 1: Добове адекватне споживання (AI) фтору [1]

Вік Чоловічий Жіночий Вагітність Лактації

Народження до 6 місяців 0,01 мг 0,01 мг

7–12 місяців 0,5 мг 0,5 мг

1–3 роки 0,7 мг 0,7 мг

4–8 років 1 мг 1 мг

9–13 років 2 мг 2 мг

14–18 років 3 мг 3 мг 3 мг 3 мг

19+ років 4 мг 3 мг 3 мг 3 мг

 

Джерела фтору

Харчування

Заварений чай зазвичай містить вищий рівень фтору, ніж більшість харчових продуктів, залежно від типу чаю та його джерела, оскільки чайні рослини поглинають фтор із ґрунту [1,3]. Рівень фтору може коливатися від 0,3 до 6,5 мг/л (від 0,07 до 1,5 мг/чашка) у завареному чаї, приготованому на дистильованій воді [3].

Концентрація фтору в грудному молоці настільки низька, що її не завжди можна виявити; коли ці рівні можна виміряти, вони коливаються від менш ніж 0,002 до 0,01 мг/л, навіть якщо матері живуть у громадах з фторованою водою [3]. Концентрація фтору в коров'ячому молоці також дуже низька і становить від 0,007 до 0,086 мг/л [3]. Рівень фтору в дитячих сумішах у Сполучених Штатах варіює залежно від типу суміші та вмісту фтору у воді, що використовується для приготування суміші [3]. Типова концентрація фтору становить менше 0,2 мг/л у дитячих сумішах на основі молока та від 0,2 до 0,3 мг/л у дитячих сумішах на основі сої (не враховуючи вміст водопровідної води, що використовується для приготування суміші).

У більшості харчових продуктів природним чином присутній лише незначна кількість фтору, а більшість продуктів, не приготованих на фторованій воді, містять менше 0,05 мг/100 г [1,6].

Різноманітність видів продуктів і рівень фтору в них на порцію наведені в таблиці 2.

Таблиця 2: Вміст фтору в окремих харчових продуктах [3,6,7]

Харчування Міліграмів на

порцію

Чай, чорний, заварений, 1 стакан від 0,07 до 1,5*

Кава, заварена, 1 чашка 0.22*

Креветки, консервовані, 3 унції 0.17

Бутильована вода з додаванням фтору, 1 склянка ≤0,17

Ізюм, 1/4 склянки 0.08

Вівсяні пластівці, варені, 1/2 склянки 0.08*

Грейпфрутовий сік, 3/4 склянки 0.08

Картопля, червона запечена, 1 середня 0.08

Рис, варений, 1/2 склянки 0.04*

Сир, 1/2 склянки 0.04

Свиняча відбивна, запечена, 3 унції 0.03

Йогурт, звичайний, нежирний, 1 склянка 0.03

Бараняча відбивна, варена, 3 унції 0.03

Тортилья, борошно, 1 корж, діаметром приблизно 10 дюймів 0.02

Кукурудза, консервована, 1/2 склянки 0.02

Яловичина, варена, 3 унції 0.02

Тунець, світлий, консервований у воді, 3 унції 0.02

Сир, чеддер, 11/2 унції 0.01

Хліб, білий або цільнозерновий, 1 скибочка 0.01

Спаржа, варена, 4 списи 0.01

Курка, варена, 3 унції 0.01

Молоко, знежирене або 1%, 1 склянка 0.01

Яблуко, сире, зі шкіркою, 1 середнє 0.01

Авокадо, сирий, 1/2 склянки нарізаного 0.01

Макарони, звичайні, варені, 1/2 склянки 0.00*

Помідор, сирий, 1 середній 0.00

Банан, 1 середній 0.00

Яйце, варене, 1 велике 0.00

Морква, сира, 1 середня 0.00

Арахісова паста, 1 ст.л. 0.00

* Кількість фтору може варіюватися в залежності від рівня у воді, яка використовується для приготування цих продуктів і напоїв.

Питна вода фторована

З 1962 року Служба охорони здоров'я США рекомендує додавати фтор у питну (водопровідну) воду для зниження ризику та тяжкості карієсу зубів, одного з найпоширеніших хронічних захворювань у дітей [8]. В даний час багато країн світу коригують концентрацію фтору в комунальних джерелах питної води до рівня, рекомендованого для профілактики карієсу зубів [9].

Хоча Служба охорони здоров'я США рекомендувала концентрацію фтору від 0,7 у теплішому кліматі (де діти повинні були пити більше води) до 1,2 мг/л у прохолодному кліматі для запобігання карієсу зубів у 1962 році, вона змінила рекомендований рівень у 2015 році до 0,7 мг/л, щоб зберегти здатність запобігати карієсу при мінімізації ризику флюорозу зубів [8, 10]. У 1986 році керівними принципами Агентства з охорони навколишнього середовища США (EPA) була встановлена максимально допустима концентрація 4,0 мг/л фтору в громадських системах питного водопостачання для запобігання несприятливим наслідкам від впливу фтору (таким як захворювання кісток) і рекомендована максимальна концентрація 2,0 мг/л для запобігання флюорозу зубів [3,11]. Перегляд цього регулювання наразі є низьким пріоритетом для EPA [12].

Фторована муніципальна питна вода, включаючи воду, яку п'ють люди, а також їжу та напої, приготовані з використанням муніципальної питної води, становить близько 60% споживання фтору в Сполучених Штатах [3,8]. У 2020 році 62,9% населення США мали доступ до фторованої громадської системи водопостачання [13]. Фтористими добавками, що використовуються для фторування питної води в США, є фторкремнієва кислота, фторсилікат натрію і фторид натрію [14]. Центри з контролю та профілактики захворювань мають веб-сторінку, на якій перераховані рівні фтору у водопровідній воді по округах [15]. Через різницю в кількостях фтору в підземних водах приватні джерела води (в тому числі колодязна) мають змінну концентрацію фтору [11].

Фтор зазвичай не додають у бутильовані питні води. Однак при додаванні фтору Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) передбачає, що загальна кількість фтору (доданого плюс природного походження) не може перевищувати 0,7 мг/л [7]. Раніше допустимі рівні коливалися від 0,8 до 1,7 мг/л. FDA зазначає, що це правило не поширюється на бутильовану воду без додавання фтору, який містить фтор природним шляхом з вихідної води. Кількість фтору, що міститься в бутильованій воді, не обов'язково повинна бути вказана на етикетці продукту, якщо на етикетці не робиться заява про вміст фтору в продукті [16].

Біологічно активні добавки

Лише деякі БАДи містять фтор, як правило, у формі фториду натрію [17]. Більшість цих продуктів є полівітамінними/мінеральними добавками, полівітамінами плюс фтор або добавками, що містять лише мікроелементи. Деякі добавки з фтором, зазвичай призначені для дітей, випускаються у формі крапель. Найбільш поширена кількість фтору в добавках становить 0,25 мг, хоча деякі продукти містять 0,5 або 1 мг на порцію [17].

Стоматологічна продукція

Більшість зубних паст, що продаються в Сполучених Штатах, містять фтор у формі фториду натрію або монофторфосфату, найчастіше на рівні від 1000 до 1100 мг/л (близько 1,3 мг у чверті чайної ложки, типова кількість зубної пасти, яка використовується для одного чищення) [3]. Кількість фтору, що надходить в організм із зубної пасти, залежить від кількості використаного, контролю ковтання людини та частоти використання зубної пасти. Орієнтовні типові кількості фтору, що щодня споживаються із зубної пасти, становлять від 0,1 мг до 0,25 мг для немовлят та дітей віком від 0 до 5 років, від 0,2 до 0,3 мг для дітей віком від 6 до 12 років та 0,1 мг для дорослих [3]. Фтор в зубній пасті, незалежно від її форми, добре засвоюється [1].

Інші стоматологічні продукти, які містять фтор, включають ополіскувачі для порожнини рота для домашнього використання, місцеві препарати фтору, які застосовуються в кабінетах стоматологів або за шкільними програмами, а також стоматологічні пристрої (наприклад, ортодонтичні брекет-адгезиви, склоіономерні та деякі стоматологічні реставраційні матеріали з композитної смоли, а також деякі стоматологічні герметики та вкладиші для порожнин) [3,18]. Гелі, що використовуються стоматологами, зазвичай наносяться від одного до чотирьох разів на рік і можуть призвести до прийому всередину від 1,3 до 31,2 мг фтору щоразу; Лаки найменш схильні до утворення високого болюсного вмісту фтору [3].

Ліки

Деякі ліки, що відпускаються за рецептом, містять фтор, але не як діючу речовину. Наприклад, вориконазол (VFEND або Vfend) є пероральним протигрибковим препаратом, який використовується для лікування ряду інфекційних станів, включаючи інвазивний аспергільоз, кандидемію та кандидоз [19]. Фтор входить до складу вориконазолу, і тривале застосування (наприклад, протягом 4 місяців і більше) цього лікарського засобу може призвести до високих концентрацій фтору в сироватці крові та плазмі крові [20-24]. Інформація про призначення вориконазолу радить припинити прийом вориконазолу у разі розвитку флюорозу скелета або періоститу (запалення мембрани, що оточує та захищає кістки) [19].

Споживання фтору та його стан

Більшість людей у Сполучених Штатах споживають достатню кількість фтору через продукти, що містять природний фтор, фторовану водопровідну воду та харчові продукти, виготовлені з фторованої водопровідної води. За даними EPA, типове щоденне споживання фтору в Сполучених Штатах з харчових продуктів і напоїв (включаючи фторовану питну воду) становить від 1,2 до 1,6 мг для немовлят і малюків молодше 4 років, від 2,0 до 2,2 мг для дітей віком 4–11 років, 2,4 мг для дітей віком 11–14 років і 2,9 мг для дорослих [10].

Фтор і здоров'я

У цьому розділі основна увага приділяється двом станам, при яких фтор може відігравати роль: карієс зубів і переломи кісток.

Карієс зубів

Карієс зубів виникає, коли карієсогенні бактерії в роті ферментують продукти і виробляють кислоти, які розчиняють зубний мінерал [25]. З часом цей карієс може викликати біль і втрату зубів. Без лікування карієс зубів може спричинити інфекції, погіршити ріст та збільшення ваги в дитинстві, вплинути на успішність у школі, погіршити якість життя та, можливо, призвести до смерті [26-29]. Достатнє споживання фтору знижує ризик розвитку карієсу зубів на його початкових стадіях за рахунок пригнічення демінералізації та активності бактерій у зубному нальоті та за рахунок посилення ремінералізації зубів [27].

Вплив фторування води на карієс зубів

Фторування води захищає зуби двома основними способами — запобігаючи розвитку карієсу через вживання питної води в роки формування зубів і через прямий контакт фтору з зубами протягом усього життя [30,31].

Кокранівський огляд 2015 року включав 20 проспективних обсерваційних досліджень (більшість з них проводилися до 1975 року) [9]. Результати показали, що діти, які отримували фторовану воду, мали на 35% менше зруйнованих, відсутніх і заповнених молочних (молочних) зубів, а також на 26% менше зруйнованих, відсутніх і заповнених постійних (дорослих) зубів, ніж діти, які отримували нефторовану воду. Фторування також збільшило кількість дітей без карієсу в молочних зубах на 15% і кількість дітей без карієсу в постійних зубах на 14%. Автори дійшли висновку, що фторування води є ефективним для зниження частоти карієсу зубів як молочних, так і постійних зубів у дітей. Однак рецензенти не змогли оцінити ефективність фторування води для профілактики карієсу у дорослих, оскільки жодні докази не відповідали критеріям включення огляду (які вимагали включення досліджень принаймні двох груп, одна отримувала фторовану воду, а інша – нефторовану воду).

Висновки Кокранівського огляду були підтверджені перехресним дослідженням 2018 року про зв'язок між фторованою громадською водою та карієсом зубів у Сполучених Штатах [32]. Автори проаналізували дані про 7 000 дітей у віці від 2 до 8 років і 12 604 дітей і підлітків у віці від 6 до 17 років, які брали участь в Національному дослідженні охорони здоров'я і харчування (NHANES) з 1999 по 2004 рік і з 2011 по 2014 рік відповідно. Результати показали, що проживання в окрузі, в якому 75% або більше питної води містило принаймні 0,7 мг/л фтору, було пов'язане зі зниженням частоти карієсу в молочних зубах на 30% і зниженням частоти карієсу в постійних зубах на 12%.

Деякі дані показують, що додавання фтору в питну воду також може запобігти карієсу зубів у дорослих. Обсерваційне дослідження включало 3779 осіб в Австралії у віці 15 років і старше, які брали участь в Австралійському національному дослідженні здоров'я порожнини рота дорослих у 2004–2006 роках [33]. У дорослих, які контактували з фторованою водою протягом принаймні 14 років, частота карієсу, відсутності або пломбування зубів була на 11–12% нижчою, ніж у дорослих, чия питна вода в цей період містила незначну кількість фтору. Більш раннє дослідження за участю 876 членів Австралійських сил оборони у віці 17–56 років показало, що середня частота руйнувань, відсутніх і заповнених зубів була на 24% нижчою у тих, хто мав доступ до води, що містить від 0,5 до 1 мг/л фтору, принаймні протягом половини їхнього життя, ніж у тих, хто піддавався впливу менше 10% свого життя [34].

Ці результати показують, що фторована питна вода може запобігти карієсу зубів у дітей і дорослих.

Вплив БАДа з фтором на карієс зубів у дітей

У деяких дослідженнях оцінювався вплив добавок фтору на розвиток карієсу у дітей. Наприклад, Кокранівський огляд 2011 року 11 рандомізованих або квазірандомізованих досліджень за участю 7196 дітей (більшість з яких проживає в громадах, які не мають доступу до фторованої питної води) виявив, що 0,25–1 мг/день додаткового фтору протягом 24–55 місяців знижували частоту карієсу, відсутності та заповнених поверхонь зубів на 24% [35]. Автори дійшли висновку, що добавки з фтором були пов'язані з нижчим рівнем захворюваності на карієс у постійних зубах. Систематичний огляд 2013 року виявив ще більший профілактичний ефект добавок фтору на основі одного рандомізованого та чотирьох нерандомізованих клінічних досліджень у дітей [28]. Результати показали, що 0,25–1 мг/день добавки фтору знижували рівень захворюваності на карієс у молочних зубах на 48%–72% у районах, де рівень фторування води був нижчим за 0,6 мг/л. У двох із цих досліджень, які спостерігали за дітьми протягом 6–10 років, добавки були пов'язані зі зниженням захворюваності на карієс на 33–80% у віці 7–10 років.

Цільова група профілактичних служб США (USPSTF) та Американська стоматологічна асоціація випустили рекомендації щодо добавок фтору для дітей, чия вода містить мало фтору або зовсім не містить його [26]. Ці рекомендації зведені в таблицю 3.

Таблиця 3: Рекомендації експертної групи щодо добавок фтору у дітей

Джерело Віковий діапазон Рекомендація

USPSTF [26] 6 місяців і старше • Добавка з фтором (доза не вказана) для дітей, вода яких містить мало фтору або зовсім не містить його*

Американська стоматологічна асоціація [36]** Від 6 місяців до 3 років • Добавка з фтором (0,25 мг/день) для дітей, вода яких містить менше 0,3 ppm (0,3 мг/л) фтору

3–6 років • Добавка з фтором (0,5 мг/день) для дітей, чия вода містить менше 0,3 ppm (0,3 мг/л) фтору

• Добавка з фтором (0,25 мг/день) для дітей, чия вода містить від 0,3 до 0,6 ppm (0,3 до 0,6 мг/л) фтору

6–16 років • Добавка з фтором (1 мг/день) для дітей, вода яких містить менше 0,3 ppm (0,3 мг/л) фтору

• Добавка з фтором (0,5 мг/день) для дітей, чия вода містить від 0,3 до 0,6 ppm (0,3 до 0,6 мг/л) фтору

* Жодні дослідження не стосувалися дозування або тривалості прийому пероральних добавок фтору в цій популяції.

** Рекомендовані дози ґрунтуються на доказах низької якості.

В цілому, наявні дані свідчать про те, що дієтичні добавки, що містять фтор, можуть знизити частоту карієсу зубів у дітей, які не мають доступу до фторованої питної води. Жодні дослідження не оцінювали вплив добавок фтору на розвиток карієсу у дорослих.

Біологічно активні добавки з фтором у вагітних

Як і інші поживні речовини, фтор передається від вагітної жінки до її плоду, тому кілька досліджень оцінювали використання добавок з фтором вагітними жінками для профілактики карієсу зубів у їхніх дітей. Однак автори Кокранівського огляду 2017 року виявили лише одне рандомізоване контрольоване дослідження, опубліковане в 1997 році, яке відповідало критеріям включення огляду [37]. У цьому дослідженні оцінювали частоту карієсу у 798 3-річних дітей, матері яких отримували 1 мг/добу фтору протягом останніх 6 місяців вагітності [38]. Результати не показали значної різниці в пропорціях дітей, у яких були зруйновані або запломбовані поверхні молочних зубів або які мали карієс. Автори Кокранівського огляду дійшли висновку, що дослідження 1997 року було дуже низької якості і що немає жодних доказів того, що добавки фтору у вагітних жінок запобігають карієсу зубів у їхніх нащадків.

Переломи кісток

Оскільки фтор допомагає стимулювати формування нових кісток, дослідники висунули гіпотезу, що добавки фтору можуть знизити ризик переломів кісток. Однак дослідження на сьогоднішній день надали лише обмежені докази, що підтверджують цю гіпотезу [39-41].

Результати обсерваційних досліджень щодо впливу рівня фтору у воді на мінеральну щільність кісток (МЩКТ) та ризик переломів були неоднозначними. Дослідження 7129 білих жінок не виявило значних відмінностей у мінеральній щільності кісток або ризику перелому стегна, хребта, зап'ястя або плечової кістки між тими, хто зазнавав впливу, і тими, хто не піддавався впливу фторованої води в період з 1950 по 1994 рік [40]. На противагу цьому, у дослідженні за участю 8266 жителів Китаю віком 50 років і старше, люди з доступом до рівня фтору у воді приблизно 1 мг/л мали нижчий загальний ризик переломів, але не переломів стегна, ніж ті, хто мав доступ до води, що містить незначний рівень фтору [41].

Клінічні випробування також показали суперечливі результати щодо ефективності дієтичних добавок з фтором для запобігання переломів кісток. Наприклад, мета-аналіз 25 рандомізованих контрольованих досліджень за участю 954 учасників (чотири з досліджень включали людей з остеопорозом) показав значне зниження ризику переломів хребців і не хребців при щоденних дозах до 20 мг фтору (у формі монофторфосфату або фториду натрію), але не при більш високих дозах [42]. Нещодавнє рандомізоване контрольоване дослідження показало, що 2,5, 5 або 10 мг/добу фтору протягом 1 року у 180 жінок у постменопаузі не змінювали МЩКТ у жодній з оцінених ділянок [43].

Ризики для здоров'я від надлишку фтору

Тривале потрапляння в організм надлишку фтору в грудному і дитячому віці, коли формуються зуби, може призвести до флюорозу зубів [44]. Характеристики цього хронічного захворювання зазвичай варіюють від майже непомітних білих ліній або плям до білих або коричневих плям на зубах [2]. Важка форма флюорозу зубів може призвести до утворення ямок на зубній емалі. Ризик флюорозу зубів зростає при споживанні фтору вище рекомендованих кількостей [45]. Тяжкий флюороз емалі зустрічається рідко, і немає жодних ознак того, що він спричинений рекомендованим рівнем фтору в громадській водопровідній воді [3,31].

Аналіз даних клінічних обстежень NHANES у 1999–2004 роках показав, що 20,8% людей віком від 6 до 49 років мали легкий або дуже легкий флюороз зубів, 2,0% мали помірний флюороз і менше 1% мали важку форму флюорозу [44]. Поширеність флюорозу зубів була найвищою, 40,6%, у підлітків віком від 12 до 15 років і найнижчою, 8,7%, у віці від 40 до 49 років.

Подальший аналіз даних NHANES за 2001–2002 та 2011–2012 роки показав, що частота флюорозу зубів (від дуже легкої до важкої) зростала протягом цього 10-річного періоду [46,47]. Однак у звіті Центрів з контролю та профілактики захворювань зроблено висновок, що зареєстроване збільшення поширеності флюорозу зубів між NHANES 2001–2004 та 2011–2014 роками не є біологічно вірогідним [48]. Автори припустили, що з часом могли відбутися зміни в тому, як екзаменатори оцінювали рівень флюорозу [48,49].

Аналіз останніх даних NHANES за 2015-2016 роки показав, що близько двох третин дітей та підлітків віком від 6 років мали певний флюороз зубів, більшість з яких був дуже легким або легким [48,50,51]. Дослідження показують, що дуже легкий або легкий флюороз не впливає негативно на якість життя, пов'язану зі здоров'ям порожнини рота [52,53]. Крім того, тяжкість флюорозу має тенденцію до зниження в підлітковому та молодому віці [54,55]. За даними NHANES за 2015-2016 роки, лише від 1,4 до 1,8% дітей та підлітків віком від 6 років мають помірний або тяжкий флюороз [48,50,51], і немає жодних доказів того, що рекомендований рівень фтору в громадській водопровідній воді призводить до тяжкого флюорозу [3,31].

Високі дози фтору (як правило, внаслідок рідкісних нещасних випадків, що призводять до надмірно високого рівня фторування води, ненавмисного проковтування фтористих продуктів, призначених для місцевого застосування в стоматологічних кабінетах, або добавок фтору, які неправильно призначаються дітям) можуть призвести до нудоти, блювоти, болю в животі, діареї, періоститу і навіть смерті в рідкісних випадках [3,19,56]. За однією з оцінок, гостра доза, яка може спричинити серйозну системну токсичність для фтору, становить 5 мг/кг (наприклад, 375 мг для людини, яка важить 75 кг [165 фунтів]) [56]. Такої дози практично неможливо досягти за допомогою води або зубної пасти, що містить стандартний рівень доданого фтору.

Хронічне надмірне споживання фтору також пов'язане з флюорозом скелета [57]. Його наслідки можуть варіюватися від періодичного болю або скутості в суглобах до остеопорозу, виснаження м'язів і неврологічних дефектів [1,58]. Однак флюороз скелета в Сполучених Штатах зустрічається вкрай рідко, і немає жодних доказів того, що він викликаний рекомендованим рівнем фтору в громадській водопровідній воді [1,57].

Одне дослідження виявило зв'язок між вищою концентрацією фтору в сечі матері (на основі одного точкового зразка сечі) протягом третього триместру вагітності та вищими показниками нейроповедінкових проблем у дитини у віці 3 років [59]. Однак інше дослідження не виявило зв'язку між впливом фторованої води в ранньому дитинстві та подальшим емоційним або поведінковим розвитком і виконавчим функціонуванням [60]. Інші дані свідчать про те, що більш високе споживання фтору на ранніх етапах розвитку, в тому числі під час гестації, може бути пов'язане з більш низьким IQ та іншими когнітивними порушеннями (наприклад, затримкою когнітивного розвитку) у дітей [61-64]. Однак багато експертів, у тому числі автори огляду Національних академій наук, інженерії та медицини, вважають ці докази слабкими та методологічно недосконалими [65-76]. Мета-аналіз 8 досліджень 2023 року показав, що вплив фтору в концентраціях, подібних до тієї, що використовується у фторованій питній воді в громадах у Сполучених Штатах, не пов'язаний із нижчими показниками IQ [77]. Повідомлені зв'язки між впливом більш високих рівнів фтору і розвитком нервової системи вимагають додаткових досліджень [77,78].

FNB встановив UL для фтору з усіх джерел для здорових людей (табл. 4) на основі рівнів, пов'язаних із флюорозом зубів та скелета [1].

Таблиця 4: Добові допустимі верхні рівні

споживання фтору [1]

Вік Чоловічий Жіночий Вагітність Лактації

Народження до 6 місяців 0,7 мг 0,7 мг

7–12 місяців 0,9 мг 0,9 мг

1–3 роки 1,3 мг 1,3 мг

4–8 років 2,2 мг 2,2 мг

9–13 років 10 мг 10 мг

14–18 років 10 мг 10 мг 10 мг 10 мг

19–51 р. 10 мг 10 мг 10 мг 10 мг

51+ років 10 мг 10 мг

 

Взаємодія з фтором

Фтор не має відомої, клінічно значущої взаємодії з лікарськими засобами [79].

Фтор і здорове харчування

У Дієтичних рекомендаціях федерального уряду для американців на 2020–2025 роки зазначається, що «Оскільки продукти харчування містять низку поживних речовин та інших компонентів, які корисні для здоров'я, потреби в харчуванні слід задовольняти насамперед за допомогою продуктів харчування. … У деяких випадках збагачені продукти та дієтичні добавки корисні, коли інакше неможливо задовольнити потреби в одній або кількох поживних речовинах (наприклад, на певних етапах життя, таких як вагітність)».

Для отримання додаткової інформації про побудову здорового харчування зверніться до Дієтичних рекомендацій для американців та MyPlate Міністерства сільського господарства США.

Дієтичні рекомендації для американців описують здоровий режим харчування як такий, що

    • Включає в себе різноманітні овочі; Фрукти; зернові (не менше половини цільного зерна); знежирене та нежирне молоко, йогурт та сир; і масел.

    • Включає різноманітну білкову їжу, таку як нежирне м'ясо; Птахівництво; Яйця; Морепродукти; квасоля, горох і сочевиця; горіхи і насіння; та соєвих продуктів.

    • Обмежує продукти та напої з високим вмістом доданих цукрів, насичених жирів і натрію.

    • Обмежує вживання алкогольних напоїв.

    • Залишається в межах добової потреби в калоріях.

Джерела інформації на сторінці Таблиця мікроелементів важливих для людини.