Вітамін К

вступ

Вітамін К, загальна назва для сімейства сполук із загальною хімічною структурою 2-метил-1,4-нафтохінон, є жиророзчинним вітаміном, який природним чином присутній у деяких харчових продуктах і доступний як дієтична добавка . Ці сполуки включають філохінон (вітамін K1) і

серію менахінонів (вітамін K2). Менахінони мають ненасичені ізопренільні бічні ланцюги і позначаються від МК-4 до МК-13 залежно від довжини їхнього бічного ланцюга. МК-4, МК-7 і МК-9 є найбільш добре вивченими менахінонами.

Філохінон присутній в основному в зелених листових овочах і є основною харчовою формою вітаміну К]. Менахінони, які мають переважно бактеріальне походження, присутні в помірних кількостях у різних продуктах тваринного походження та ферментованих продуктах. Майже всі менахінони, зокрема довголанцюгові менахінони, також виробляються бактеріями в кишечнику людини. MK-4 унікальний тим, що він виробляється організмом з філохінону за допомогою процесу перетворення, який не передбачає дії бактерій.

Вітамін K функціонує як кофермент для вітамін K-залежної карбоксилази, ферменту, необхідного для синтезу білків, які беруть участь у гемостазі (згортанні крові) і кістковому метаболізмі та інших різноманітних фізіологічних функціях. Протромбін (фактор згортання крові II) — це вітамін К-залежний білок плазми, який безпосередньо бере участь у згортанні крові. Варфарин (Coumadin) і деякі антикоагулянти, які використовуються переважно в Європі, антагонізують активність вітаміну К і, у свою чергу, протромбіну. З цієї причини особам, які приймають ці антикоагулянти, необхідно підтримувати постійне споживання вітаміну К.

Матричний білок Gla (MGP), залежний від вітаміну K білок, присутній у гладких м’язах судин, кістках і хрящах, є центром значних наукових досліджень, оскільки він може допомогти зменшити аномальну кальцифікацію. Остеокальцин – ще один білок, залежний від вітаміну К, який присутній у кістках і може брати участь у мінералізації або обміні кісток.

Подібно дієтичним ліпідам та іншим жиророзчинним вітамінам, прийнятий вітамін К включається в змішані міцели під дією жовчі та панкреатичних ферментів, і поглинається ентероцитами тонкої кишки. Звідти вітамін К включається в хіломікрони, секретується в лімфатичні капіляри, транспортується в печінку і перепаковується в ліпопротеїни дуже низької щільності. Вітамін K присутній у печінці та інших тканинах організму, включаючи мозок, серце, підшлункову залозу та кістки.

У кровообігу вітамін К переноситься в основному в ліпопротеїнах. У порівнянні з іншими жиророзчинними вітамінами в крові циркулює дуже мала кількість вітаміну К. Вітамін К швидко метаболізується і виводиться. Згідно з вимірюваннями філохінону, організм зберігає лише близько 30% до 40% пероральної фізіологічної дози, тоді як близько 20% виводиться із сечею та 40% до 50% з фекаліями через жовч. Цей швидкий метаболізм пояснює відносно низькі рівні вітаміну K у крові та тканинні запаси порівняно з іншими жиророзчинними вітамінами.

Мало що відомо про поглинання та транспортування вітаміну К, що виробляється кишковими бактеріями, але дослідження показують, що значні кількості довголанцюгових менахінонів присутні в товстому кишечнику. Хоча кількість вітаміну K, яку організм отримує таким чином, невідома, експерти вважають, що ці менахінони задовольняють принаймні частину потреби організму у вітаміні K.

У більшості випадків статус вітаміну К не оцінюють рутинно, за винятком осіб, які приймають антикоагулянти або мають порушення згортання крові. Єдиним клінічно значущим показником статусу вітаміну K є протромбіновий час (час, необхідний для згортання крові), і звичайні зміни споживання вітаміну K рідко впливають на протромбіновий час. Повідомлялося, що у здорових людей концентрації філохінону в плазмі натще становлять від 0,29 до 2,64 нмоль/л. Однак неясно, чи можна використовувати цей показник для кількісної оцінки статусу вітаміну К. Люди з концентрацією філохінону в плазмі трохи нижче норми не мають клінічних ознак дефіциту вітаміну К, можливо тому, що концентрація філохінону в плазмі не вимірює внесок менахінонів з дієти та товстого кишечника. Немає даних про нормальні діапазони менахінонів.

Рекомендовані дози

Рекомендації щодо споживання вітаміну К та інших поживних речовин наведені в Дієтичних стандартах споживання (DRIs), розроблених Радою з харчових продуктів і харчування (FNB) в Інституті медицини Національних академій. DRI — це загальний термін для набору контрольних значень, які використовуються для планування та оцінки споживання поживних речовин здоровими людьми. Ці значення, які відрізняються залежно від віку та статі, включають наступне:

    • Рекомендована дієтична норма (RDA): середній добовий рівень споживання, достатній для задоволення потреб у поживних речовинах майже всіх (97%–98%) здорових людей; часто використовується для планування адекватного харчування для окремих людей

    • Адекватне споживання (AI): споживання на цьому рівні передбачається для забезпечення адекватного харчування; встановлюється, коли доказів недостатньо для розробки RDA

    • Розрахункова середня потреба (EAR): Середній добовий рівень споживання, який відповідає потребам 50% здорових людей; зазвичай використовується для оцінки споживання поживних речовин групами людей і для планування раціону харчування для них; також можна використовувати для оцінки споживання поживних речовин окремими особами

    • Допустимий верхній рівень споживання (UL): максимальне добове споживання навряд чи спричинить негативний вплив на здоров’я

Було недостатньо даних для встановлення EAR для вітаміну K, тому FNB встановив AI для всіх вікових категорій, які базуються на споживанні вітаміну K у здорових групах населення. У таблиці 1 наведено поточні AI для вітаміну К у мікрограмах (мкг). ШІ для немовлят базуються на розрахованому середньому споживанні вітаміну К здоровими немовлятами, які перебувають на грудному вигодовуванні, і припущенні, що немовлята отримують профілактичний вітамін К при народженні, як це рекомендовано американськими та канадськими педіатричними товариствами.

Таблиця 1: Адекватне споживання (AI) вітаміну К

Вік Чоловік Жінка Вагітність лактація

Від народження до 6 міс 2,0 мкг 2,0 мкг

7–12 місяців 2,5 мкг 2,5 мкг

1–3 роки 30 мкг 30 мкг

4–8 років 55 мкг 55 мкг

9–13 років 60 мкг 60 мкг

14–18 років 75 мкг 75 мкг 75 мкг 75 мкг

19+ років 120 мкг 90 мкг 90 мкг 90 мкг

 

Джерела вітаміну К

харчування

Харчові джерела філохінону включають овочі, особливо зелені листові овочі, рослинні олії та деякі фрукти. М'ясо, молочні продукти та яйця містять низькі рівні філохінону, але помірні кількості менахінонів. Натто (традиційна японська їжа, виготовлена ​​з ферментованих соєвих бобів) має велику кількість менахінонів. Інші ферментовані продукти, такі як сир, також містять менахінони. Однак форми та кількість вітаміну K у цих продуктах, ймовірно, змінюються залежно від штамів бактерій, які використовуються для виготовлення продуктів, та умов їх бродіння. Тварини синтезують МК-4 з менадіону (синтетичної форми вітаміну К, який можна використовувати в кормах для птиці та свиней). Так, продукти з м’яса птиці та свинини містять МК-4 при додаванні менадіону в корм тваринам.

Найпоширенішими джерелами вітаміну К у дієті США є шпинат; брокколі; салат айсберг; а також жири та олії, зокрема соєва та ріпакова олії. Кілька продуктів збагачені вітаміном К; пластівці для сніданку зазвичай не збагачені вітаміном К, хоча деякі коктейлі та батончики є замінниками їжі.

Дані про біодоступність різних форм вітаміну К з їжі дуже обмежені. Швидкість поглинання філохінону у вільній формі становить приблизно 80%, але швидкість його поглинання з їжі значно нижча. Філохінон у рослинній їжі міцно зв’язаний з хлоропластами, тому він менш біодоступний, ніж той, що міститься в оліях або дієтичних добавках. Наприклад, організм засвоює лише від 4% до 17% філохінону зі шпинату, ніж із таблетки [ 2 ]. Споживання овочів одночасно з деякою кількістю жиру покращує поглинання філохінону з овочів, але його кількість все ще нижча, ніж з олій. Обмежені дослідження показують, що довголанцюгові МК можуть мати вищі показники поглинання, ніж філохінон із зелених овочів.

Деякі харчові джерела вітаміну К перераховані в таблиці 2. Усі значення в цій таблиці стосуються вмісту філохінону, якщо не вказано інше, оскільки дані про харчовий склад для менахінонів обмежені.

Таблиця 2: Вміст вітаміну К (філохінон, за винятком зазначених) у вибраних продуктах

харчування Мікрограм

(мкг) на

порцію Відсоток

DV*

Натто, 3 унції (як MK-7) 850 708

Кошики заморожені, варені ½ склянки 530 442

Зелень ріпи, заморожена, варена ½ склянки 426 355

Шпинат сирий 1 скл 145 121

Капуста сира 1 скл 113 94

Брокколі, нарізану, відварену, ½ склянки 110 92

Соєві боби, смажені, ½ склянки 43 36

Морквяний сік, ¾ склянки 28 23

Соєва олія, 1 столова ложка 25 21

Едамаме, заморожене, готове, ½ склянки 21 18

Гарбуз, консервований, ½ склянки 20 17

Гранатовий сік, ¾ склянки 19 16

Бамія сира ½ скл 16 13

Заправка для салату Цезар 1 ст.л 15 13

Кедрові горіхи, сушені, 1 унція 15 13

Ягоди чорниці сирі ½ склянки 14 12

Салат айсберг сирий 1 скл 14 12

Курка, грудка, гриль, 3 унції (як MK-4) 13 11

Виноград, ½ склянки 11 9

Коктейль з овочевих соків, ¾ склянки 10 8

Масло каноли, 1 столова ложка 10 8

Кеш'ю, сухі смажені, 1 унція 10 8

Морква сира 1 середня 8 7

Оливкова олія, 1 столова ложка 8 7

Яловичий фарш, смажений, 3 унції (як MK-4) 6 5

Інжир сушений ¼ скл 6 5

Куряча печінка, тушкована, 3 унції (як МК-4) 6 5

Шинка, смажена або смажена на сковороді, 3 унції (як MK-4) 4 3

Сир чеддер, 1½ унції (як MK-4) 4 3

Змішані горіхи, сухі смажені, 1 унція 4 3

Яйце, зварене круто, 1 велике (як МК-4) 4 3

Сир моцарела, 1½ унції (як MK-4) 2 2

Молоко 2%, 1 склянка (як МК-4) 1 1

Лосось, нерка, варена, 3 унції (як MK-4) 0,3 0

Креветки, варені, 3 унції (як MK-4) 0,3 0

*DV = добова норма. Управління з контролю за продуктами й ліками США (FDA) розробило DV, щоб допомогти споживачам порівнювати вміст поживних речовин у харчових продуктах та дієтичних добавках у контексті загальної дієти. DV для вітаміну K становить 120 мкг для дорослих і дітей віком від 4 років. FDA не вимагає на етикетках харчових продуктів вказувати вміст вітаміну K, якщо тільки вітамін K не додано до їжі. Їжа, що забезпечує 20% або більше DV, вважається джерелом високої кількості поживних речовин, але їжа, що забезпечує менший відсоток DV, також сприяє здоровому харчуванню.

FoodData Central Міністерства сільського господарства США (USDA) перераховує вміст поживних речовин у багатьох харчових продуктах і надає вичерпні списки продуктів, що містять вітамін K (філохінон), упорядкованих за вмістом поживних речовин і назвами продуктів  , а також продуктів, що містять вітамін K (MK-4). ) упорядковані за вмістом поживних речовин і назвою їжі .

Дієтичні добавки

Вітамін K присутній у більшості полівітамінних/мінеральних добавок, як правило, у значеннях менше 75% від DV. Він також доступний у вигляді дієтичних добавок, що містять лише вітамін K або вітамін K у поєднанні з декількома іншими поживними речовинами, часто кальцієм, магнієм та/або вітаміном D. Ці добавки, як правило, мають ширший діапазон доз вітаміну K, ніж полівітамінні/мінеральні добавки, деякі забезпечують 4050 мкг (5063% від DV) або іншу дуже велику кількість.

Кілька форм вітаміну K використовуються в дієтичних добавках, включаючи вітамін K1 як філохінон або фітонадіон (синтетична форма вітаміну K1) і вітамін K2 як MK-4 або MK-7. Доступно небагато даних щодо відносної біодоступності різних форм добавок вітаміну К. Одне дослідження показало, що і фітонадіон, і добавки MK-7 добре засвоюються, але MK-7 має довший період напіввиведення.

Менадіон, який іноді називають вітаміном K3, є іншою синтетичною формою вітаміну K. Було показано, що він пошкоджує клітини печінки в лабораторних дослідженнях, проведених протягом 1980-х і 1990-х років, тому він більше не використовується в дієтичних добавках або збагачених продуктах.

Споживання вітаміну K і статус

Більшість дієт США містять достатню кількість вітаміну К. Дані Національного огляду здоров’я та харчування (NHANES) за 2011–2012 рр. показують, що серед дітей і підлітків віком 2–19 років середнє щоденне споживання вітаміну К із харчовими продуктами становить 66 мкг. У дорослих віком від 20 років і старше середнє щоденне споживання вітаміну К з продуктами становить 122 мкг для жінок і 138 мкг для чоловіків. Якщо взяти до уваги як харчові продукти, так і харчові добавки, середнє добове споживання вітаміну К збільшується до 164 мкг для жінок і 182 мкг для чоловіків.

Деякі аналізи наборів даних NHANES за 2003–2006 та 2007–2010 роки викликали занепокоєння щодо середнього споживання вітаміну K, оскільки лише приблизно одна третина населення США споживала вітамін K вище AI. Значення цих результатів неясно, оскільки AI є лише оцінкою потреби, особливо у вітамінах (наприклад, вітаміні K), які також синтезуються ендогенним шляхом. Крім того, повідомлення про дефіцит вітаміну К у дорослих є дуже рідкісними. Нарешті, бази даних складу харчових продуктів надають інформацію переважно про філохінон; менахінони — або з дієти, або з бактеріального виробництва в кишечнику — ймовірно, також сприяють статусу вітаміну K.

Дефіцит вітаміну К

Дефіцит вітаміну К вважається клінічно значущим лише тоді, коли протромбіновий час значно збільшується через зниження активності протромбіну в крові. Таким чином, кровотечі та крововиливи є класичними ознаками дефіциту вітаміну К, хоча ці ефекти виникають лише у важких випадках. Оскільки вітамін K необхідний для карбоксилування остеокальцину в кістках, дефіцит вітаміну K також може зменшити мінералізацію кісток і сприяти остеопорозу.

Дефіцит вітаміну K може виникнути протягом перших кількох тижнів дитинства через низький плацентарний перехід філохінону, низький рівень фактора згортання крові та низький вміст вітаміну K у грудному молоці. Клінічно значущий дефіцит вітаміну К у дорослих зустрічається дуже рідко і зазвичай обмежується людьми з розладами мальабсорбції або тими, хто приймає ліки, що перешкоджають метаболізму вітаміну К. У здорових людей, які харчуються різноманітно, майже неможливо досягти достатньо низького споживання вітаміну К, щоб змінити стандартні клінічні показники згортання крові.

Групи ризику нестачі вітаміну К

Нижченаведені групи належать до тих, хто найімовірніше матиме неадекватний статус вітаміну К.

Новонароджені не отримували вітамін К при народженні

Транспортування вітаміну К через плаценту погане, що підвищує ризик дефіциту вітаміну К у новонароджених. Протягом перших кількох тижнів життя дефіцит вітаміну К може спричинити кровотечу через дефіцит вітаміну К (VKDB), стан, раніше відомий як класична геморагічна хвороба новонароджених. VKDB асоціюється з кровотечею в пупку, шлунково-кишковому тракті, шкірі, носі або інших місцях. VKDB відомий як ранній VKDB, коли він виникає на першому тижні життя.

 Пізній VKDB виникає у віці 2–12 тижнів, особливо у немовлят, які перебувають на виключно грудному вигодовуванні через низький вміст вітаміну K у грудному молоці, або у немовлят із проблемами мальабсорбції (такими як холестатична жовтяниця або муковісцидоз). ВКДБ, особливо пізня ВКДБ, також може проявлятися у вигляді раптової внутрішньочерепної кровотечі, яка має високу летальність. Щоб запобігти VKDB, Американська академія педіатрії рекомендує одноразове внутрішньом’язове введення дози від 0,5 до 1 міліграма (мг) вітаміну K1 при народженні.

Люди з розладами мальабсорбції

Люди з синдромом мальабсорбції та іншими шлунково-кишковими розладами, такими як муковісцидоз, целіакія, виразковий коліт і синдром короткої кишки, можуть не засвоювати вітамін K належним чином. Статус вітаміну K також може бути низьким у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, хоча клінічні ознаки можуть бути відсутні. Таким особам може знадобитися моніторинг статусу вітаміну К, а в деяких випадках — добавки вітаміну К.

Вітамін K і здоров'я

Цей розділ присвячено двом станам, у яких може відігравати роль вітамін K: остеопороз та ішемічна хвороба серця.

остеопороз

Остеопороз, розлад, що характеризується пористими та крихкими кістками, є серйозною проблемою громадського здоров’я, яка вражає понад 10 мільйонів дорослих США, 80% з яких – жінки. Споживання достатньої кількості кальцію та вітаміну D, особливо в дитинстві, підлітковому та ранньому дорослому віці, є важливим для максимізації кісткової маси та зниження ризику остеопорозу. Вплив споживання вітаміну К і його стан на здоров’я кісток і остеопороз є предметом наукових досліджень.

Вітамін К є кофактором для гамма-карбоксилювання багатьох білків, включаючи остеокальцин, один з основних білків у кістках. Деякі дослідження вказують на те, що високі рівні недостатньо карбоксильованого остеокальцину в сироватці пов’язані з нижчою мінеральною щільністю кісткової тканини. Деякі, але не всі, дослідження також пов’язують більш високе споживання вітаміну K з вищою мінеральною щільністю кісткової тканини та/або меншою частотою переломів стегна.

Незважаючи на те, що вітамін К бере участь у карбоксилуванні остеокальцину, незрозуміло, чи зменшує додавання будь-якої форми вітаміну К ризик остеопорозу. У 2006 році Cockayne та його колеги провели систематичний огляд і мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень, які вивчали вплив добавок вітаміну K на мінеральну щільність кісток і переломи кісток. Більшість випробувань проводилися в Японії і брали участь жінок у постменопаузі; тривалість випробування становила від 6 до 36 місяців. Тринадцять випробувань були включені в систематичний огляд, і 12 показали, що добавки фітонадіону або МК-4 покращують мінеральну щільність кісток. Сім із 13 досліджень також мали дані про переломи, які були об’єднані в мета-аналізі. У всіх цих дослідженнях використовувався MK-4 у дозі 15 мг/день (1 дослідження) або 45 мг/день (6 досліджень). Добавка MK-4 значно знизила частоту переломів стегна, хребців і всіх невертебральних переломів.

Подальше клінічне випробування показало, що додавання MK-7 (180 мкг/день протягом 3 років) покращило міцність кісток і зменшило втрату висоти хребців у нижньому грудному відділі хребців у жінок у постменопаузі. Інші рандомізовані клінічні дослідження після огляду 2006 року Cockayne et al. виявили, що додавання вітаміну К не впливає на мінеральну щільність кісткової тканини у літніх чоловіків і жінок. В одному з цих досліджень 381 жінка в постменопаузі отримувала 1 мг філохінону, 45 мг MK-4 або плацебо щодня протягом 12 місяців. Усі учасники також отримували щоденні добавки, що містять 630 мг кальцію та 400 МО вітаміну D3. Наприкінці дослідження учасники, які отримували або філохінон, або МК-4, мали значно нижчий рівень недостатньо карбоксильованого остеокальцину порівняно з тими, хто отримував плацебо.

 Однак не було суттєвих відмінностей у мінеральній щільності кісткової тканини поперекового відділу хребта чи проксимального відділу стегнової кістки серед будь-якої групи лікування. Автори відзначили важливість розгляду впливу вітаміну D на здоров’я кісток під час порівняння результатів досліджень прийому добавок вітаміну К, особливо якщо і вітамін К, і вітамін D (та/або кальцій) вводилися групі лікування, але не групі плацебо. Застосування вітаміну D та/або кальцію разом з вітаміном K може частково пояснити, чому деякі дослідження виявили, що добавки вітаміну K покращують здоров’я кісток, а інші ні.

В Японії та інших частинах Азії фармакологічна доза MK-4 (45 мг) використовується для лікування остеопорозу. Європейське агентство з безпеки харчових продуктів схвалило твердження щодо здоров’я вітаміну K, зазначивши, що «було встановлено причинно-наслідковий зв’язок між споживанням вітаміну K з їжею та підтримкою нормальної кісткової тканини». Управління з контролю за харчовими продуктами та харчовими продуктами (FDA) не дозволило твердження щодо здоров’я вітаміну К у Сполучених Штатах.

Ішемічна хвороба серця

Кальцифікація судин є одним із факторів ризику ішемічної хвороби серця, оскільки вона знижує еластичність аорти та артерій. MGP є вітамін К-залежним білком, який може відігравати певну роль у профілактиці кальцифікації судин. Хоча повна біологічна функція MGP неясна, гіпотеза, заснована на даних тварин, припускає, що неадекватний статус вітаміну К призводить до недостатнього карбоксилювання MGP, що може збільшити кальцифікацію судин і ризик ішемічної хвороби серця. Ці висновки можуть бути особливо актуальними для пацієнтів із хронічною хворобою нирок, оскільки рівень кальцифікації судин у них значно вищий, ніж у загальній популяції.

У обсерваційному дослідженні, проведеному в Нідерландах за участю 564 жінок у постменопаузі, споживання менахінону (але не філохінону) з їжею було обернено пов’язане з коронарною кальцифікацією. Прийом менахінону також був обернено пов’язаний із серйозною кальцифікацією аорти в проспективному популяційному когортному дослідженні за участю 4807 чоловіків і жінок віком 55 років і старше з Нідерландів. Учасники цього дослідження, які приймали дієтичне споживання менахінону в середній тертилі (21,6–32,7 мкг/день) і верхній тертилі (>32,7 мкг/день), також мали на 27% і 57% нижчий ризик смертності від ішемічної хвороби серця відповідно, ніж ті, що знаходяться в нижньому тертилі споживання (<21,6 мкг/день). Прийом філохінону не вплинув на будь-який результат.

Незважаючи на ці дані, небагато досліджень досліджували вплив добавок вітаміну К на кальцифікацію артерій або ризик ішемічної хвороби серця. В одному рандомізованому подвійному сліпому клінічному дослідженні вивчали ефект прийому добавок філохінону у 388 здорових чоловіків і жінок у постменопаузі віком 60–80 років. Учасники отримували полівітаміни (містять вітаміни групи B, вітамін C і вітамін E) плюс 500 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D3, 600 мг кальцію і 500 мкг філохінону щодня (лікування) або полівітаміни плюс кальцій і лише вітамін D3 ( контроль) протягом 3 років. 

Не було істотної різниці в кальцифікації коронарних артерій між групою лікування та контрольною групами. Однак серед 295 учасників, які дотримувалися протоколу прийому добавок, ті в групі лікування мали значно менше прогресування кальцифікації коронарних артерій, ніж ті в контрольній групі. Крім того, серед пацієнтів із кальцифікацією коронарної артерії на початковому рівні лікування філохіноном зменшило прогресування кальцифікації на 6% порівняно з контрольною групою. На основі цих висновків автори не дали жодних клінічних рекомендацій і закликали до більш масштабних досліджень в інших популяціях.

На даний момент роль різних форм вітаміну К у артеріальній кальцифікації та ризику ішемічної хвороби серця неясна, але вона продовжує бути активною областю досліджень у загальній популяції та у пацієнтів з хронічною хворобою нирок.

Ризики для здоров’я через надлишок вітаміну К

FNB не встановив UL для вітаміну K через його низький потенціал токсичності. У своїй доповіді FNB стверджує, що «жодних побічних ефектів, пов’язаних із споживанням вітаміну K з їжею або харчовими добавками, не було зареєстровано у людей або тварин».

Взаємодія з ліками

Вітамін К взаємодіє з кількома ліками. Крім того, деякі ліки можуть негативно впливати на рівень вітаміну К. Деякі приклади наведено нижче. Особи, які регулярно приймають ці та інші ліки, повинні обговорити свій статус вітаміну К зі своїм медичним працівником.

Варфарин (кумадин) та подібні антикоагулянти

Вітамін К може мати серйозну та потенційно небезпечну взаємодію з антикоагулянтами, такими як варфарин (кумадин), а також фенпрокумон, аценокумарол і тіокломарол, які зазвичай використовуються в деяких європейських країнах. Ці препарати антагонізують активність вітаміну К, що призводить до виснаження залежних від вітаміну К факторів згортання. Людям, які приймають варфарин та подібні антикоагулянти, необхідно підтримувати постійне споживання вітаміну К з їжею та харчовими добавками, оскільки раптові зміни в споживанні вітаміну К можуть збільшити або зменшити антикоагулянтний ефект.

Антибіотики

Антибіотики можуть знищувати бактерії, що виробляють вітамін К, у кишечнику, потенційно знижуючи статус вітаміну К. Цей ефект може бути більш вираженим при застосуванні цефалоспоринових антибіотиків, таких як цефоперазон (цефобід), оскільки ці антибіотики також можуть пригнічувати дію вітаміну К в організмі. Добавки вітаміну K зазвичай не потрібні, якщо використання антибіотиків не є тривалим (понад кілька тижнів) і супроводжується недостатнім споживанням вітаміну K.

Секвестранти жовчних кислот

Секвестранти жовчних кислот, такі як холестирамін (Questran) і колестипол (Colestid), використовуються для зниження рівня холестерину шляхом запобігання реабсорбції жовчних кислот. Вони також можуть зменшити всмоктування вітаміну К та інших жиророзчинних вітамінів, хоча клінічне значення цього ефекту неясно. У людей, які приймають ці ліки, слід контролювати статус вітаміну К, особливо якщо препарати використовуються протягом багатьох років.

Орлістат

Орлістат — це препарат для схуднення, який доступний як без рецепта (Alli), так і за рецептом (Xenical). Він зменшує поглинання організмом дієтичного жиру, і таким чином він також може зменшити поглинання жиророзчинних вітамінів, таких як вітамін К. Поєднання орлістату з терапією варфарином може призвести до значного збільшення протромбінового часу. В іншому випадку орлістат зазвичай не має клінічно значущого впливу на статус вітаміну К, хоча клініцисти зазвичай рекомендують пацієнтам, які приймають орлістат, приймати полівітамінну добавку, що містить вітамін К.

Вітамін К і здорове харчування

У дієтичних рекомендаціях федерального уряду на 2020–2025 роки для американців зазначено, що «оскільки продукти містять низку поживних речовин та інших компонентів, корисних для здоров’я, потреби в харчуванні слід задовольняти в першу чергу за рахунок їжі. … У деяких випадках збагачена їжа та дієтичні добавки є корисними, коли інакше неможливо задовольнити потреби в одній або кількох поживних речовинах (наприклад, під час певних життєвих етапів, таких як вагітність)».

Для отримання додаткової інформації про формування здорового режиму харчування зверніться до Дієтичних рекомендацій для американців і MyPlate USDA .

Дієтичні рекомендації для американців описують здорову дієту як таку

    • Включає різноманітні овочі; фрукти; зерна (не менше половини цільного зерна); знежирене і нежирне молоко, йогурт і сир; і олії.

        ◦ Багато овочів є чудовим джерелом вітаміну К, а деякі фрукти та фруктові соки містять вітамін К. Сир містить вітамін К.

    • Включає різноманітні білкові продукти, такі як нежирне м’ясо; птиця; яйця; морепродукти; квасоля, горох і сочевиця; горіхи і насіння; і соєві продукти.

        ◦ ​​​​​​​Соєві боби та горіхи містять вітамін К.

    • Обмежує продукти та напої з високим вмістом цукру, насичених жирів і натрію.

    • Обмежує алкогольні напої.

    • Залишається в межах вашої щоденної потреби в калоріях.