Вітамін С

вступ

Вітамін С, також відомий як L-аскорбінова кислота, є водорозчинним вітаміном, який природним чином присутній в деяких продуктах харчування, додається в інші та доступний як дієтична добавка. Люди, на відміну від більшості тварин, не здатні

синтезувати вітамін С ендогенним шляхом, тому він є важливим компонентом дієти.

Вітамін С необхідний для біосинтезу колагену, L-карнітину та деяких нейромедіаторів; вітамін С також бере участь у білковому обміні. Колаген є важливим компонентом сполучної тканини, який відіграє життєво важливу роль у загоєнні ран. Вітамін С також є важливим фізіологічним антиоксидантом і, як було показано, регенерує інші антиоксиданти в організмі, включаючи альфа-токоферол (вітамін Е). Дослідження, що тривають, перевіряють, чи може вітамін С, обмежуючи шкідливу дію вільних радикалів завдяки своїй антиоксидантній активності, допомогти запобігти або затримати розвиток деяких видів раку, серцево-судинних захворювань та інших захворювань, у яких окислювальний стрес відіграє причинну роль.

 На додаток до своїх біосинтетичних і антиоксидантних функцій, вітамін С відіграє важливу роль в імунній функції і покращує засвоєння негемового заліза, форми заліза, присутнього в продуктах рослинного походження. Недостатнє споживання вітаміну С викликає цингу, яка характеризується втомою або млявістю, поширеною слабкістю сполучної тканини та ламкістю капілярів.

Кишкове всмоктування вітаміну С регулюється щонайменше одним специфічним дозозалежним активним транспортером. Клітини накопичують вітамін С через другий специфічний транспортний білок. Дослідження in vitro виявили, що окислений вітамін С, або дегідроаскорбінова кислота, потрапляє в клітини через деякі полегшені транспортери глюкози, а потім усередині відновлюється до аскорбінової кислоти. Фізіологічна важливість поглинання дегідроаскорбінової кислоти та її внесок у загальну економію вітаміну С невідомі.

Пероральний прийом вітаміну С створює концентрації в тканинах і плазмі крові, які організм жорстко контролює. Приблизно 70–90 % вітаміну С засвоюється при помірному споживанні 30–180 мг/добу. Однак при дозах вище 1 г/добу абсорбція падає до менше ніж 50 %, і абсорбована неметаболізована аскорбінова кислота виводиться із сечею. Результати фармакокінетичних досліджень показують, що пероральні дози аскорбінової кислоти в 1,25 г/день спричиняють середню пікову концентрацію вітаміну С у плазмі крові 135 мікромоль/л, що приблизно вдвічі перевищує концентрацію, отриману при споживанні 200–300 мг аскорбінової кислоти/день з вітаміну С. багаті продукти. Фармакокінетичне моделювання передбачає, що навіть такі високі дози, як 3 г аскорбінової кислоти, які приймаються кожні 4 години, призведуть до максимальної концентрації в плазмі лише 220 мікромоль/л.

Загальний вміст вітаміну С в організмі коливається від 300 мг (при цинзі) до приблизно 2 г. Високі рівні вітаміну С (мілімолярні концентрації) зберігаються в клітинах і тканинах і є найвищими в лейкоцитах (білих кров’яних клітинах), очах, надниркових залозах, гіпофізі та мозку. Відносно низькі рівні вітаміну С (мікромолярні концентрації) знаходяться в позаклітинних рідинах, таких як плазма, еритроцити та слина.

Рекомендовані дози

Рекомендації щодо споживання вітаміну С та інших поживних речовин містяться в Дієтичних стандартах споживання (DRIs), розроблених Радою з харчових продуктів і харчування (FNB) при Інституті медицини (IOM) Національних академій (колишня Національна академія наук). DRI — це загальний термін для набору контрольних значень, які використовуються для планування та оцінки споживання поживних речовин здоровими людьми. Ці значення, які відрізняються залежно від віку та статі, включають наступне:

    • Рекомендована дієтична норма (RDA): середній добовий рівень споживання, достатній для задоволення потреб у поживних речовинах майже всіх (97%–98%) здорових людей; часто використовується для планування адекватного харчування для окремих людей

    • Адекватне споживання (AI): споживання на цьому рівні передбачається для забезпечення адекватного харчування; встановлюється, коли доказів недостатньо для розробки RDA

    • Розрахункова середня потреба (EAR): Середній добовий рівень споживання, який відповідає потребам 50% здорових людей; зазвичай використовується для оцінки споживання поживних речовин групами людей і для планування раціону харчування для них; також можна використовувати для оцінки споживання поживних речовин окремими особами

    • Допустимий верхній рівень споживання (UL): максимальне добове споживання навряд чи спричинить негативний вплив на здоров’я

У таблиці 1 наведено поточні рекомендовані добові норми вітаміну С. Рекомендовані добові норми вітаміну С базуються на його відомих фізіологічних і антиоксидантних функціях у білих кров’яних тільцях і значно перевищують кількість, необхідну для захисту від дефіциту. Для немовлят від народження до 12 місяців FNB встановив AI для вітаміну С, який еквівалентний середньому споживанню вітаміну С у здорових немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні.

Таблиця 1: Рекомендовані дієтичні норми (RDA) вітаміну С 

Вік Чоловік Жінка Вагітність лактація

0–6 місяців 40 мг* 40 мг*

7–12 місяців 50 мг* 50 мг*

1–3 роки 15 мг 15 мг

4–8 років 25 мг 25 мг

9–13 років 45 мг 45 мг

14–18 років 75 мг 65 мг 80 мг 115 мг

19+ років 90 мг 75 мг 85 мг 120 мг

Курці Людям, які палять, потрібно на 35 мг/день

більше вітаміну С, ніж некурцям.

* Достатнє споживання (AI)

Джерела вітаміну С

харчування

Фрукти та овочі є найкращими джерелами вітаміну С (див. Таблицю 2). Цитрусові, помідори і томатний сік, а також картопля є основними джерелами вітаміну С в американській дієті. Інші корисні джерела їжі включають червоний і зелений перець, ківі, брокколі, полуницю, брюссельську капусту та диню (див. таблицю 2). Хоча вітамін С природним чином не міститься в зернах, його додають до деяких збагачених сухих сніданків.

 Вміст вітаміну С у їжі може бути знижений при тривалому зберіганні та варінні, оскільки аскорбінова кислота є водорозчинною та руйнується під дією тепла. Приготування на пару або в мікрохвильовій печі може зменшити втрати. На щастя, багато з найкращих харчових джерел вітаміну С, такі як фрукти та овочі, зазвичай споживаються сирими. Споживання п’яти різноманітних порцій фруктів і овочів на день може забезпечити більше 200 мг вітаміну С.

Таблиця 2: Вміст вітаміну С у вибраних продуктах

харчування Міліграми (мг) на порцію Відсоток (%) DV*

Перець червоний солодкий сирий ½ склянки 95 106

Апельсиновий сік, ¾ склянки 93 103

Апельсин, 1 середній 70 78

Грейпфрутовий сік, ¾ склянки 70 78

Ківі 1 середній 64 71

Перець зелений солодкий сирий ½ склянки 60 67

Брокколі, варена, ½ склянки 51 57

Полуниця, свіжа, нарізана ½ склянки 49 54

Брюссельська капуста варена ½ склянки 48 53

Грейпфрут, ½ середнього 39 43

Брокколі, сира, ½ склянки 39 43

Томатний сік, ¾ склянки 33 37

Канталупа, ½ склянки 29 32

Капуста варена ½ скл 28 31

Цвітна капуста, сира, ½ склянки 26 29

Картопля печена 1 середня 17 19

Помідор сирий 1 середній 17 19

Шпинат, варений, ½ склянки 9 10

Зелений горошок, заморожений, варений, ½ склянки 8 9

*DV = добова норма. Управління з контролю за продуктами й ліками США (FDA) розробило DV, щоб допомогти споживачам порівнювати вміст поживних речовин у харчових продуктах та дієтичних добавках у контексті загальної дієти. DV для вітаміну С становить 90 мг для дорослих і дітей віком від 4 років. FDA не вимагає на етикетках харчових продуктів вказувати вміст вітаміну С, якщо вітамін С не додано до їжі. Їжа, що забезпечує 20% або більше DV, вважається джерелом високої кількості поживних речовин, але їжа, що забезпечує менший відсоток DV, також сприяє здоровому харчуванню.

FoodData Central Міністерства сільського господарства США (USDA) містить перелік вмісту поживних речовин у багатьох продуктах харчування та надає повний перелік продуктів, що містять вітамін С, упорядкованих за вмістом поживних речовин і назвами продуктів .

Дієтичні добавки

Добавки зазвичай містять вітамін С у формі аскорбінової кислоти, біодоступність якої еквівалентна біодоступності природної аскорбінової кислоти в харчових продуктах, таких як апельсиновий сік і брокколі. Інші форми добавок вітаміну С включають аскорбат натрію; аскорбат кальцію; інші мінеральні аскорбати; аскорбінова кислота з біофлавоноїдами; і комбіновані продукти, такі як Ester-C, який містить кальцію аскорбат, дегідроаскорбат, кальцію треонат, ксилонат і ліксонат.

Кілька досліджень на людях вивчали, чи відрізняється біодоступність різних форм вітаміну С. В одному дослідженні Естер-С та аскорбінова кислота створювали однакові концентрації вітаміну С у плазмі, але Естер-С створював значно вищі концентрації вітаміну С у лейкоцитах протягом 24 годин. після прийому всередину. Інше дослідження не виявило відмінностей у рівнях вітаміну С у плазмі крові або екскреції вітаміну С із сечею серед трьох різних джерел вітаміну С: аскорбінової кислоти, ефіру С та аскорбінової кислоти з біофлавоноїдами. Ці висновки в поєднанні з відносно низькою вартістю аскорбінової кислоти привели авторів до висновку, що проста аскорбінова кислота є кращим джерелом додаткового вітаміну С.

Споживання вітаміну С і статус

Відповідно до Національного дослідження здоров’я та харчування (NHANES) за 2001–2002 рр., середнє споживання вітаміну С становить 105,2 мг/день для дорослих чоловіків і 83,6 мг/день для дорослих жінок, що відповідає встановленій на даний момент RDA для більшості некурящих дорослих . Середнє споживання для дітей і підлітків віком 1–18 років коливається від 75,6 мг/день до 100 мг/день, також відповідає RDA для цих вікових груп. Хоча аналіз NHANES за 2001–2002 рр. не включав дані щодо немовлят і дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, грудне молоко вважається адекватним джерелом вітаміну С. 

Використання добавок, що містять вітамін С, також відносно поширене, додаючи до загального споживання вітаміну С з їжі та напоїв. Дані NHANES за 1999–2000 рр. показують, що приблизно 35% дорослих приймають полівітамінні добавки (які зазвичай містять вітамін С), а 12% приймають окремі добавки вітаміну С. Згідно з даними NHANES за 1999–2002 рр., приблизно 29% дітей приймають певну форму дієтичних добавок, що містять вітамін С.

Статус вітаміну С зазвичай оцінюють шляхом вимірювання рівня вітаміну С у плазмі. Інші показники, такі як концентрація вітаміну С у лейкоцитах, можуть бути більш точними індикаторами рівня вітаміну С у тканинах, але їх важче оцінити, а результати не завжди надійні.

Дефіцит вітаміну С

Гострий дефіцит вітаміну С призводить до цинги. Час розвитку цинги залежить від запасів вітаміну С в організмі, але ознаки можуть з’явитися протягом 1 місяця після невеликого споживання вітаміну С або без нього (нижче 10 мг/день). Початкові симптоми можуть включати втому (ймовірно, результат порушення біосинтезу карнітину), нездужання та запалення ясен . У міру прогресування дефіциту вітаміну С порушується синтез колагену, а сполучна тканина слабшає, викликаючи петехії, екхімози, пурпуру, біль у суглобах, погане загоєння ран, гіперкератоз і утворення штопорних волосків.

 Додатковими ознаками цинги є депресія, а також набряк ясен, що кровоточать, розхитування або втрата зубів через ламкість тканин і капілярів . Залізодефіцитна анемія також може виникнути через підвищену кровотечу та зниження всмоктування негемового заліза в результаті низького споживання вітаміну С. У дітей можуть бути захворювання кісток. Без лікування цинга є летальною.

До кінця 18- го століття багато моряків, які наважувалися на довгі океанські подорожі, не споживаючи вітаміну С або не споживаючи його зовсім, захворіли або померли від цинги. У середині 1700-х років сер Джеймс Лінд, хірург ВМС Великобританії, провів експерименти та визначив, що вживання цитрусових або соків може вилікувати цингу, хоча вчені не довели, що аскорбінова кислота була активним компонентом до 1932 року].

Сьогодні дефіцит вітаміну С і цинга рідко зустрічаються в розвинених країнах. Явні симптоми дефіциту виникають, лише якщо споживання вітаміну С падає нижче приблизно 10 мг/день протягом багатьох тижнів. Дефіцит вітаміну С рідко зустрічається в розвинених країнах, але все ще може виникнути у людей з обмеженою різноманітністю їжі.

Групи ризику нестачі вітаміну С

Недостатність вітаміну С може виникнути при споживанні, яке падає нижче RDA, але перевищує кількість, необхідну для запобігання явному дефіциту (приблизно 10 мг/день). Нижченаведені групи частіше за інших піддаються ризику отримання недостатньої кількості вітаміну С.

Курці та пасивні курці

Дослідження постійно показують, що курці мають нижчий рівень вітаміну С у плазмі та лейкоцитах, ніж некурящі, частково через підвищений окислювальний стрес. З цієї причини МОМ прийшла до висновку, що курцям потрібно на 35 мг більше вітаміну С на день, ніж некурцям. Вплив пасивного куріння також знижує рівень вітаміну С. Незважаючи на те, що МОМ не змогла встановити конкретну потребу у вітаміні С для некурців, які регулярно піддаються пасивному курінню, ці особи повинні переконатися, що вони відповідають RDA щодо вітаміну С.

Дітей грудного віку годують згущеним або кип'яченим молоком

Більшість немовлят у розвинених країнах годують грудним молоком та/або дитячими сумішами, обидва з яких забезпечують достатню кількість вітаміну С. З багатьох причин не рекомендується годувати дітей грудного віку згущеним або вареним коров'ячим молоком. Така практика може спричинити дефіцит вітаміну С, оскільки в коров’ячому молоці природно дуже мало вітаміну С, а тепло може зруйнувати вітамін С.

Особи з обмеженою різноманітністю їжі

Хоча фрукти та овочі є найкращими джерелами вітаміну С, багато інших продуктів містять невелику кількість цієї поживної речовини. Таким чином, завдяки різноманітному харчуванню більшість людей повинні мати можливість відповідати RDA вітаміну C або принаймні отримувати його достатньо для запобігання цинзі. Люди, які мають обмежений вибір їжі, включно з деякими людьми похилого віку, малозабезпеченими, які готують собі їжу самостійно; люди, які зловживають алкоголем або наркотиками; прихильники їжі; люди з психічними захворюваннями; іноді діти можуть не отримувати достатньо вітаміну С.

Люди з мальабсорбцією та певними хронічними захворюваннями

Деякі захворювання можуть зменшити засвоєння вітаміну С та/або збільшити кількість, необхідну організму. Люди з важким кишковим порушенням всмоктування або кахексією та деякі хворі на рак можуть мати підвищений ризик нестачі вітаміну С. Низькі концентрації вітаміну С також можуть спостерігатися у пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності, які перебувають на хронічному гемодіалізі.

Вітамін С і здоров'я

Завдяки своїй антиоксидантній функції та ролі в імунній функції вітамін С пропагується як засіб, що допомагає запобігти та/або лікувати численні захворювання. Цей розділ присвячено наступним чотирьом захворюванням і розладам, у яких вітамін С може відігравати важливу роль: рак (включаючи профілактику та лікування), серцево-судинні захворювання, вікова дегенерація жовтої плями (ВМД) і катаракта, а також звичайна застуда.

Профілактика раку

Епідеміологічні дані свідчать про те, що більше споживання фруктів і овочів пов’язане з меншим ризиком більшості видів раку, можливо, частково через високий вміст вітаміну С у них. Вітамін С може обмежити утворення канцерогенів, таких як нітрозаміни, in vivo; модулювати імунну відповідь; і, завдяки своїй антиоксидантній функції, можливо, послаблює окисне пошкодження, яке може призвести до раку.

Більшість досліджень типу «випадок-контроль» виявили зворотний зв’язок між споживанням вітаміну С з їжею та раком легенів, молочної залози, товстої або прямої кишки, шлунка, ротової порожнини, гортані або глотки та стравоходу. Концентрації вітаміну С у плазмі також нижчі у людей, хворих на рак, ніж у контрольній групі.

Однак дані проспективних когортних досліджень суперечливі, можливо, через різне споживання вітаміну С у дослідженнях. У когорті з 82 234 жінок віком 33–60 років за результатами дослідження здоров’я медсестер споживання в середньому 205 мг/день вітаміну С з їжею (найвищий квінтиль споживання) порівняно із середнім значенням 70 мг/день (найнижчий квінтиль). споживання) було пов’язано з 63% нижчим ризиком раку молочної залози серед жінок у пременопаузі з сімейним анамнезом раку молочної залози. 

Навпаки, Куші та його колеги не спостерігали значно нижчого ризику раку молочної залози серед жінок у постменопаузі, які споживали щонайменше 198 мг/день (найвищий квінтиль споживання) вітаміну С з їжею, порівняно з тими, хто споживав менше 87 мг/день (найнижчий квінтиль споживання). Огляд Карра та Фрая прийшов до висновку, що в більшості проспективних когортних досліджень, які не повідомляють про значно нижчий ризик раку, більшість учасників мали відносно високе споживання вітаміну С, причому споживання вище 86 мг/день у найнижчих квінтилях. Дослідження, які повідомляють про значно нижчий ризик раку, виявили ці асоціації в осіб із споживанням вітаміну С щонайменше 80–110 мг/день, діапазон, пов’язаний із насиченням тканин вітаміном С.

Докази більшості рандомізованих клінічних досліджень свідчать про те, що добавки вітаміну С, як правило, у поєднанні з іншими мікроелементами, не впливають на ризик раку. У дослідженні Supplementation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованому клінічному дослідженні, 13 017 здорових дорослих французів отримували антиоксидантні добавки з 120 мг аскорбінової кислоти, 30 мг вітаміну Е, 6 мг бета-каротин, 100 мкг селену та 20 мг цинку або плацебо. Після середнього періоду спостереження 7,5 років прийом антиоксидантів знизив загальну захворюваність на рак у чоловіків, але не у жінок.

 Крім того, базовий антиоксидантний статус був пов’язаний з ризиком раку у чоловіків, але не у жінок. Добавки вітаміну С у дозі 500 мг/день плюс 400 міжнародних одиниць (МО) вітаміну Е через день протягом середнього періоду спостереження 8 років не зменшили ризик раку передміхурової залози або загального раку порівняно з плацебо у чоловіків середнього та старшого віку. участь у Physicians' Health Study II. Подібні результати були отримані у жінок, які брали участь у дослідженні жіночих антиоксидантів серцево-судинної системи.

 Порівняно з плацебо, добавки вітаміну С (500 мг/день) протягом у середньому 9,4 років не мали істотного впливу на загальну захворюваність на рак або смертність від раку. У великому інтервенційному дослідженні, проведеному в Linxian, Китай, щоденні добавки вітаміну С (120 мг) і молібдену (30 мкг) протягом 5-6 років істотно не вплинули на ризик розвитку раку стравоходу або шлунка. Крім того, протягом 10 років спостереження цей режим прийому добавок не зміг істотно вплинути на загальну захворюваність або смертність від раку стравоходу, шлунка чи інших видів раку.

 Огляд 2008 року щодо вітаміну С та інших антиоксидантних добавок для профілактики раку шлунково-кишкового тракту не виявив переконливих доказів того, що вітамін С (або бета-каротин, вітамін А чи вітамін Е) запобігає раку шлунково-кишкового тракту. Подібний огляд Коултера та його колег виявив, що добавки вітаміну С у поєднанні з вітаміном Е не мали істотного впливу на ризик смерті від раку у здорових людей.

Наразі докази щодо того, чи впливає споживання вітаміну С з їжею на ризик раку, суперечливі. Результати більшості клінічних випробувань свідчать про те, що помірні добавки вітаміну С окремо або з іншими поживними речовинами не приносять користі для профілактики раку.

Істотним обмеженням в інтерпретації багатьох із цих досліджень є те, що дослідники не вимірювали концентрації вітаміну С до або після прийому добавок. Концентрації вітаміну С у плазмі та тканинах у людей суворо контролюються. При щоденному споживанні 100 мг або вище клітини виглядають насиченими, а при споживанні щонайменше 200 мг концентрація в плазмі підвищується лише незначно. Якби рівень вітаміну С у суб’єктів уже був близький до насичення на момент початку дослідження, можна було б очікувати, що прийом добавок мало або взагалі не вплинув на виміряні результати.

Лікування раку

Протягом 1970-х років дослідження Камерона, Кемпбелла та Полінга показали, що високі дози вітаміну С сприятливо впливають на якість життя та тривалість виживання пацієнтів із термінальною стадією раку. Однак деякі подальші дослідження, включаючи рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване клінічне випробування, проведене Moertel та його колегами з клініки Mayo, не підтвердили ці висновки. У дослідженні Moertel пацієнти з колоректальним раком на пізній стадії, які отримували 10 г вітаміну С на день, мали не кращий результат, ніж ті, хто отримував плацебо. Автори огляду 2003 року, в якому оцінювали вплив вітаміну С на пацієнтів із пізньою стадією раку, прийшли до висновку, що вітамін С не дає значної користі щодо смертності.

Нові дослідження показують, що спосіб введення вітаміну С (внутрішньовенне [IV] проти перорального) може пояснити суперечливі висновки. У більшості інтервенційних випробувань, включаючи те, що проводилося Moertel та його колегами, використовувалося лише пероральне введення, тоді як Cameron та його колеги використовували комбінацію перорального та внутрішньовенного введення. Пероральне введення вітаміну С, навіть у дуже великих дозах, може підвищити концентрацію вітаміну С у плазмі крові лише до 220 мікромоль/л, тоді як внутрішньовенне введення може призвести до концентрації вітаміну С у плазмі до 26 000 мікромоль/л.

 Концентрації такої величини вибірково цитотоксичні для пухлинних клітин in vitro. Дослідження на мишах свідчать про те, що фармакологічні дози внутрішньовенного введення вітаміну С можуть бути перспективними для лікування пухлин, які інакше важко лікувати. Висока концентрація вітаміну С може діяти як прооксидант і генерувати перекис водню, яка має вибіркову токсичність щодо ракових клітин. Ґрунтуючись на цих висновках і кількох звітах про випадки пацієнтів із пізніми формами раку, які мали надзвичайно тривалий час виживання після введення високих доз вітаміну С внутрішньовенно, деякі дослідники підтримують переоцінку використання високих доз вітаміну С внутрішньовенно як препарату для лікування раку.

Як обговорюється нижче, невідомо, чи може додатковий вітамін С та інші антиоксиданти взаємодіяти з хіміотерапією та/або радіацією. Таким чином, особи, які проходять ці процедури, повинні проконсультуватися зі своїм онкологом перед прийомом вітаміну С або інших антиоксидантних добавок, особливо у високих дозах.

Серцево-судинні захворювання

Дані багатьох епідеміологічних досліджень свідчать про те, що велике споживання фруктів і овочів пов’язане зі зниженим ризиком серцево-судинних захворювань. Цей зв’язок може бути частково пов’язаний із вмістом антиоксидантів у цих продуктах, оскільки окислювальне пошкодження, включаючи окислювальну модифікацію ліпопротеїнів низької щільності, є основною причиною серцево-судинних захворювань. Крім антиоксидантних властивостей, було показано, що вітамін С знижує адгезію моноцитів до ендотелію, покращує ендотелій-залежне виробництво оксиду азоту та вазодилатацію, а також зменшує апоптоз гладком’язових клітин судин, що запобігає нестабільності бляшок при атеросклерозі.

Результати проспективних досліджень, що вивчають зв’язок між споживанням вітаміну С і ризиком серцево-судинних захворювань, суперечливі. У дослідженні Nurses' Health Study, 16-річному проспективному дослідженні за участю 85 118 жінок-медсестер, загальне споживання вітаміну С як з дієтичних джерел, так і з добавок, було обернено пов’язане з ризиком ішемічної хвороби серця. Однак споживання вітаміну С лише з дієти не виявило суттєвих зв’язків, що свідчить про те, що користувачі добавок вітаміну С можуть мати менший ризик ішемічної хвороби серця. Набагато менші дослідження показали, що жінки в постменопаузі з діабетом, які приймали принаймні 300 мг/день добавки вітаміну С, мали підвищену смертність від серцево-судинних захворювань.

Проспективне дослідження за участю 20 649 дорослих британців показало, що ті, хто перебував у верхньому квартилі базової концентрації вітаміну С у плазмі крові, мали на 42% менший ризик інсульту, ніж ті, хто перебував у нижньому квартилі. У лікарів-чоловіків, які брали участь у дослідженні Physicians' Health Study, використання добавок вітаміну С в середньому протягом 5,5 років не було пов'язане зі значним зниженням загальної смертності від серцево-судинних захворювань або смертності від ішемічної хвороби серця.

 Об’єднаний аналіз дев’яти проспективних досліджень, які охоплювали 293 172 суб’єкти без ішемічної хвороби серця на початковому рівні, виявив, що люди, які приймали ≥700 мг/день додаткового вітаміну С, мали на 25% менший ризик розвитку ішемічної хвороби серця, ніж ті, хто не приймав додаткових вітамінів C. Автори проведеного в 2008 році мета-аналізу проспективних когортних досліджень, включаючи 14 досліджень, що повідомляють про вітамін С протягом середнього періоду спостереження протягом 10 років, дійшли висновку, що споживання вітаміну С з їжею, але не з добавками, обернено пов’язане з ризиком ішемічної хвороби серця.

Результати більшості клінічних випробувань не показали сприятливого впливу добавок вітаміну С на первинну або вторинну профілактику серцево-судинних захворювань. У дослідженні Women's Antioxidant Cardiovascular Study, дослідженні вторинної профілактики за участю 8171 жінки віком 40 років і старше з серцево-судинними захворюваннями в анамнезі, додавання 500 мг вітаміну C на день в середньому протягом 9,4 років не показало загального впливу на серцево-судинні події. Подібним чином прийом вітаміну С (500 мг/день) протягом середнього періоду спостереження протягом 8 років не мав жодного впливу на серйозні серцево-судинні події у лікарів-чоловіків, які брали участь у Physicians' Health Study II.

Інші клінічні випробування загалом вивчали вплив добавок, що поєднують вітамін С з іншими антиоксидантами, такими як вітамін Е та бета-каротин, на серцево-судинні захворювання, що ускладнює визначення потенційного внеску вітаміну С. Дослідження SU.VI.MAX розглядало ефекти комбінації вітаміну С (120 мг/день), вітаміну Е (30 мг/день), бета-каротину (6 мг/день), селену (100 мкг/день) і цинку (20 мг/день) у 13 017 дорослих французів із загальної популяції. Після середнього періоду спостереження 7,5 років комбіновані добавки не мали впливу на ішемічну серцево-судинну хворобу ні у чоловіків, ні у жінок. У жіночому ангіографічному дослідженні вітамінів і естрогенів, яке включало 423 жінки в постменопаузі з принаймні одним коронарним стенозом 15%–75%, добавки 500 мг вітаміну С плюс 400 МО вітаміну Е двічі на день не тільки не дали користі для серцево-судинної системи, але й значно посилили смертність від усіх причин порівняно з плацебо.

Автори мета-аналізу рандомізованих контрольованих досліджень 2006 року прийшли до висновку, що антиоксидантні добавки (вітаміни С і Е та бета-каротин або селен) не впливають на прогресування атеросклерозу. Подібним чином, систематичний огляд впливу вітаміну С на профілактику та лікування серцево-судинних захворювань виявив, що вітамін С не має сприятливого впливу на профілактику серцево-судинних захворювань. Відтоді дослідники опублікували подальші дані дослідження Linxian, дослідження втручання в харчування населення, проведеного в Китаї. У цьому дослідженні щоденні добавки вітаміну С (120 мг) плюс молібден (30 мкг) протягом 5–6 років значно знизили ризик цереброваскулярної смерті на 8% протягом 10 років спостереження після завершення активного втручання.

Хоча дані дослідження Linxian свідчать про можливу користь, загалом результати більшості інтервенційних досліджень не надають переконливих доказів того, що добавки вітаміну С забезпечують захист від серцево-судинних захворювань або знижують захворюваність або смертність від них. Однак, як обговорювалося в розділі про профілактику раку, дані клінічних випробувань вітаміну С обмежені тим фактом, що концентрація вітаміну С у плазмі та тканинах у людей суворо контролюється. Якби рівень вітаміну С у суб’єктів уже був близький до насичення на момент початку дослідження, можна було б очікувати, що прийом добавок мало або взагалі не вплинув на виміряні результати.

Вікова дегенерація жовтої плями та катаракта

Вікова дегенерація жовтої плями (ВМД) і катаракта є двома основними причинами втрати зору у літніх людей. Окислювальний стрес може сприяти етіології обох станів. Таким чином, дослідники припустили, що вітамін С та інші антиоксиданти відіграють певну роль у розвитку та/або лікуванні цих захворювань.

Популяційне когортне дослідження в Нідерландах виявило, що дорослі у віці 55 років і старше, які мали високе споживання вітаміну С, а також бета-каротину, цинку та вітаміну Е, мали знижений ризик ВМД. Однак більшість проспективних досліджень не підтверджують ці висновки. Автори систематичного огляду та мета-аналізу проспективних когортних досліджень і рандомізованих клінічних випробувань 2007 року прийшли до висновку, що поточні дані не підтверджують роль вітаміну С та інших антиоксидантів, включаючи антиоксидантні добавки, у первинній профілактиці раннього ВМД .

Хоча дослідження не показали, що антиоксиданти відіграють роль у розвитку ВМД, деякі дані свідчать про те, що вони можуть допомогти уповільнити прогресування ВМД. Дослідження вікових захворювань очей (AREDS), велике, рандомізоване, плацебо-контрольоване клінічне дослідження, оцінювало ефект високих доз вибраних антиоксидантів (500 мг вітаміну С, 400 МО вітаміну Е, 15 мг бета-каротину, 80 мг цинку та 2 мг міді) на розвиток передової ВМД у 3597 осіб похилого віку з різним ступенем ВМД.

 Після середнього періоду спостереження тривалістю 6,3 року учасники з високим ризиком розвитку прогресуючої ВМД (тобто ті, хто має проміжний ВМД або ті з розвиненою ВМД одного ока), які отримували антиоксидантні добавки, мали на 28% нижчий ризик прогресування до прогресуючої форми ВМД. AMD, ніж учасники, які отримували плацебо. Подальше дослідження AREDS2 підтвердило цінність цієї та подібних композицій добавок у зниженні прогресування ВМД протягом середнього періоду спостереження 5 років].

У деяких дослідженнях високе споживання вітаміну С з їжею та вищі концентрації аскорбату в плазмі асоціювалися з меншим ризиком утворення катаракти. У 5-річному проспективному когортному дослідженні, проведеному в Японії, більш високе споживання вітаміну С з їжею було пов’язано зі зниженим ризиком розвитку катаракти в когорті з більш ніж 30 000 дорослих у віці 45–64 років. Результати двох досліджень типу «випадок-контроль» показують, що споживання вітаміну С понад 300 мг/день знижує ризик утворення катаракти на 70–75%. Використання добавок вітаміну С, з іншого боку, було пов’язане з 25% вищим ризиком вікової екстракції катаракти серед когорти 24 593 шведських жінок віком 49–83 років. Ці висновки стосувалися учасників дослідження, які приймали відносно високі дози вітаміну С (приблизно 1000 мг/день), а не тих, хто приймав полівітаміни, що містять значно менше вітаміну С (приблизно 60 мг/день).

Дані клінічних досліджень обмежені. В одному дослідженні дорослі китайці, які щодня приймали 120 мг вітаміну С плюс 30 мкг молібдену протягом 5 років, не мали значно меншого ризику катаракти. Проте дорослі віком 65–74 років, які отримували 180 мг вітаміну С плюс 30 мкг молібдену в поєднанні з іншими поживними речовинами в полівітамінно-мінеральній добавці, мали на 43% значно нижчий ризик розвитку ядерної катаракти, ніж ті, хто отримував плацебо. У дослідженні AREDS люди похилого віку, які отримували добавки з 500 мг вітаміну С, 400 МО вітаміну Е та 15 мг бета-каротину в середньому протягом 6,3 років, не мали значно нижчого ризику розвитку катаракти або прогресування катаракти, ніж ті, отримували плацебо. Дослідження AREDS2, яке також перевіряло склади, що містять 500 мг вітаміну С, підтвердило ці висновки.

Загалом наявні на даний момент докази не вказують на те, що вітамін С, який приймається окремо або з іншими антиоксидантами, впливає на ризик розвитку ВМД, хоча деякі дані вказують на те, що препарати AREDS можуть уповільнювати прогресування ВМД у людей з високим ризиком розвитку прогресуючої ВМД.

Звичайна застуда

У 1970-х роках Лайнус Полінг припустив, що вітамін С може успішно лікувати та/або запобігати застуді. Результати подальших контрольованих досліджень виявилися суперечливими, що призвело до плутанини та суперечок, хоча громадський інтерес до цього питання залишається високим.

Кокранівський огляд 2007 року вивчив плацебо-контрольовані випробування, що включали використання щонайменше 200 мг/день вітаміну С, який приймали постійно як профілактичне лікування або після появи симптомів застуди. Профілактичне вживання вітаміну С істотно не знизило ризик розвитку застуди серед населення в цілому. Однак у дослідженнях за участю марафонців, лижників і солдатів, які піддавалися екстремальним фізичним навантаженням і/або холодним середовищам, профілактичне використання вітаміну С у дозах від 250 мг/день до 1 г/день знижувало захворюваність на застуду на 50%. У загальній популяції використання профілактичного вітаміну С помірно скоротило тривалість застуди на 8% у дорослих і на 14% у дітей. При прийомі після появи симптомів застуди вітамін С не впливав на тривалість або тяжкість симптомів застуди.

Загалом наявні на сьогодні дані свідчать про те, що регулярне споживання вітаміну С у дозах щонайменше 200 мг/день не зменшує захворюваність на застуду серед населення в цілому, але таке споживання може бути корисним для людей, які піддаються екстремальним фізичним навантаженням або холодному середовищі та особам із мінімальним вмістом вітаміну С, наприклад людям похилого віку та постійним курцям. Застосування добавок вітаміну С може скоротити тривалість звичайної застуди та полегшити тяжкість симптомів у населення, можливо, через антигістамінний ефект високих доз вітаміну С. Однак прийом вітаміну С після появи симптомів застуди не є корисним.

Ризики для здоров’я через надлишок вітаміну С

Вітамін С має низьку токсичність і, як вважають, не викликає серйозних побічних ефектів при високому споживанні. Найбільш поширеними скаргами є діарея, нудота, спазми в животі та інші шлунково-кишкові розлади внаслідок осмотичного ефекту неабсорбованого вітаміну С у шлунково-кишковому тракті.

У жінок у постменопаузі з діабетом, які брали участь у дослідженні жіночого здоров’я штату Айова, додаткове (але не дієтичне) споживання вітаміну С (принаймні 300 мг/день) було значно пов’язане з підвищеним ризиком смертності від серцево-судинних захворювань. Механізм цього ефекту, якщо він реальний, не з’ясований, і цей висновок отримано з підгрупи пацієнтів у епідеміологічному дослідженні. Такий зв'язок не спостерігався в жодному іншому епідеміологічному дослідженні, тому значення цього висновку є невизначеним.

 Велике споживання вітаміну С також потенційно може збільшувати виділення оксалатів із сечею та сечової кислоти, що може сприяти утворенню каменів у нирках, особливо в осіб із захворюваннями нирок. Однак дослідження, що оцінюють вплив на виведення оксалату з сечею споживання вітаміну С у діапазоні від 30 мг до 10 г/день, дали суперечливі результати, тому неясно, чи дійсно вітамін С відіграє роль у розвитку каменів у нирках. Найкращі докази того, що вітамін С сприяє утворенню каменів у нирках, є у пацієнтів з наявною гіпероксалурією.

У зв’язку з посиленням поглинання негемового заліза вітаміном С, теоретично існує занепокоєння, що високе споживання вітаміну С може спричинити надмірне поглинання заліза. У здорових людей це не викликає занепокоєння. Однак у осіб зі спадковим гемохроматозом хронічне споживання високих доз вітаміну С може посилити перевантаження залізом і призвести до пошкодження тканин].

За певних умов вітамін С може діяти як прооксидант, потенційно сприяючи окислювальному пошкодженню. Кілька досліджень in vitro показали, що, діючи як прооксидант, додатковий пероральний вітамін С може спричинити пошкодження хромосом та/або ДНК і, можливо, сприяти розвитку раку. Однак інші дослідження не показали посиленого окислювального пошкодження або підвищеного ризику раку при високому споживанні вітаміну С.

Інші зареєстровані наслідки високого споживання вітаміну С включають зниження рівня вітаміну В12 і міді, прискорений метаболізм або виведення аскорбінової кислоти, ерозію зубної емалі та алергічні реакції. Однак принаймні деякі з цих висновків були наслідком артефакту аналізу, і додаткові дослідження не підтвердили ці спостереження.

FNB встановив ULs для вітаміну C, які застосовуються як до їжі, так і до добавок (Таблиця 3). Довгострокове споживання вітаміну С вище UL може збільшити ризик несприятливих наслідків для здоров’я. ULs не застосовуються до осіб, які отримують вітамін С для лікування, але такі особи повинні перебувати під наглядом лікаря.

Таблиця 3: Верхні допустимі рівні споживання вітаміну С

Вік Чоловік Жінка Вагітність лактація

0–12 місяців Неможливо встановити* Неможливо встановити*

1–3 роки 400 мг 400 мг

4–8 років 650 мг 650 мг

9–13 років 1200 мг 1200 мг

14–18 років 1800 мг 1800 мг 1800 мг 1800 мг

19+ років 2000 мг 2000 мг 2000 мг 2000 мг

*Єдиними джерелами вітаміну С для немовлят повинні бути молочні суміші та їжа.

Взаємодія з ліками

Добавки вітаміну С можуть взаємодіяти з декількома типами ліків. Нижче наведено декілька прикладів. Особи, які регулярно приймають ці ліки, повинні обговорити споживання вітаміну С зі своїм медичним працівником.

Хіміотерапія та опромінення

Безпека та ефективність використання вітаміну С та інших антиоксидантів під час лікування раку є суперечливою. Деякі дані вказують на те, що антиоксиданти можуть захищати пухлинні клітини від дії променевої терапії та хіміотерапевтичних засобів, таких як циклофосфамід, хлорамбуцил, кармустин, бусульфан, тіотепа та доксорубіцин. Принаймні деякі з цих даних були піддані критиці через поганий дизайн дослідження. Інші дані свідчать про те, що антиоксиданти можуть захищати нормальні тканини від пошкоджень, спричинених хіміотерапією та радіацією, та/або підвищувати ефективність традиційного лікування раку. Однак через фізіологічно суворий контроль вітаміну С неясно, чи можуть пероральні добавки вітаміну С змінити концентрацію вітаміну С настільки, щоб отримати запропонований ефект. Особи, які проходять хіміотерапію або опромінення, повинні проконсультуватися зі своїм онкологом перед прийомом вітаміну С або інших антиоксидантних добавок, особливо у високих дозах.

Інгібітори 3-гідрокси-3-метилглутарил коензим А редуктази (статини)

Вітамін С у поєднанні з іншими антиоксидантами може послабити підвищення рівня ліпопротеїнів високої щільності в результаті комбінованої терапії ніацин-симвастатин (Zocor). Невідомо, чи відбувається ця взаємодія з іншими режимами, що змінюють ліпіди. Медичні працівники повинні контролювати рівень ліпідів у осіб, які приймають як статини, так і антиоксидантні добавки.

Вітамін С і здорове харчування

У дієтичних рекомендаціях федерального уряду на 2020–2025 роки для американців зазначено, що «оскільки продукти містять низку поживних речовин та інших компонентів, корисних для здоров’я, потреби в харчуванні слід задовольняти в першу чергу за рахунок їжі. … У деяких випадках збагачена їжа та дієтичні добавки є корисними, коли інакше неможливо задовольнити потреби в одній або кількох поживних речовинах (наприклад, під час певних життєвих етапів, таких як вагітність)».

Для отримання додаткової інформації про формування здорового режиму харчування зверніться до Дієтичних рекомендацій для американців і MyPlate USDA .

Дієтичні рекомендації для американців описують здорову дієту як таку

    • Включає різноманітні овочі; фрукти; зерна (не менше половини цільного зерна); знежирене і нежирне молоко, йогурт і сир; і олії.

        ◦ Фрукти, особливо цитрусові, фруктові соки та багато овочів є чудовими джерелами вітаміну С. Деякі готові до вживання пластівці для сніданку збагачені вітаміном С.

    • Включає різноманітні білкові продукти, такі як нежирне м’ясо; птиця; яйця; морепродукти; квасоля, горох і сочевиця; горіхи і насіння; і соєві продукти.

    • Обмежує продукти та напої з високим вмістом цукру, насичених жирів і натрію.

    • Обмежує алкогольні напої.

    • Залишається в межах вашої щоденної потреби в калоріях.