Вітамін В12

вступ

Вітамін B12 — це водорозчинний вітамін, який природним чином присутній в деяких продуктах харчування, додається до інших і доступний як дієтична добавка та ліки, що відпускаються за

рецептом. Оскільки вітамін B12 містить мінерал кобальт, сполуки з активністю вітаміну B12 разом називаються кобаламінами. Метилкобаламін і 5-дезоксиаденозилкобаламін є метаболічно активними формами вітаміну B12. Однак дві інші форми, гідроксикобаламін і ціанокобаламін, стають біологічно активними після їх перетворення в метилкобаламін або 5-дезоксиаденозилкобаламін.

Вітамін B12 необхідний для розвитку, мієлінізації та функціонування центральної нервової системи; формування здорових еритроцитів; та синтез ДНК. Вітамін B12 функціонує як кофактор для двох ферментів, метіонінсинтази та L-метилмалоніл-КоА мутази. Метіонінсинтаза каталізує перетворення гомоцистеїну в незамінну амінокислоту метіонін. Метіонін необхідний для утворення S-аденозилметіоніну, універсального донора метилу для майже 100 різних субстратів, включаючи ДНК, РНК, білки та ліпіди. Мутаза L-метилмалоніл-КоА перетворює L-метилмалоніл-КоА в сукциніл-КоА в процесі метаболізму пропіонату, коротколанцюгової жирної кислоти.

Вітамін B12 пов’язаний з білком в їжі і повинен бути вивільнений, перш ніж він поглинеться. Процес починається в роті, коли їжа змішується зі слиною. Звільнений вітамін В12 потім зв’язується з гаптокорином, білком, що зв’язує кобаламін, у слині. Більша кількість вітаміну B12 вивільняється з харчової матриці під дією соляної кислоти та шлункової протеази в шлунку, де він потім зв’язується з гаптокорином. У дванадцятипалій кишці травні ферменти звільняють вітамін B12 від гаптокорину, і цей звільнений вітамін B12 поєднується з внутрішнім фактором, білком, що зв’язує транспорт і доставку, що виділяється парієтальними клітинами шлунка. Отриманий комплекс поглинається в дистальному відділі клубової кишки шляхом рецептор-опосередкованого ендоцитозу. Якщо вітамін B12 додається до збагачених харчових продуктів і дієтичних добавок, він уже знаходиться у вільній формі і тому не вимагає етапу відділення.

Статус вітаміну B12 зазвичай оцінюють шляхом вимірювання рівня вітаміну B12 у сироватці або плазмі. Гранична межа між нормальним рівнем вітаміну B12 і дефіцитом залежить від методу та лабораторії, але більшість лабораторій визначають субнормальні значення в сироватці або плазмі як такі, що нижчі за 200 або 250 пг/мл (148 або 185 пмоль/л). Рівні сироваткової метилмалонової кислоти (ММА), метаболіту, пов’язаного з вітаміном В12, є найбільш чутливими маркерами статусу вітаміну В12, а рівень ММА більше 0,271 мікромоль/л свідчить про дефіцит вітаміну В12. 

Однак рівні ММА також підвищуються при нирковій недостатності та мають тенденцію бути вищими у літніх людей. Іншим маркером є загальний рівень гомоцистеїну в плазмі, який швидко зростає, коли рівень вітаміну B12 знижується; рівень гомоцистеїну в сироватці крові вище 15 мікромоль/л, наприклад, свідчить про дефіцит вітаміну В12. Однак цей показник має низьку специфічність, оскільки на нього впливають інші фактори, такі як низький рівень фолатів і, особливо, зниження функції нирок. Експерти припускають, що якщо рівень вітаміну B12 у сироватці крові пацієнта становить від 150 до 399 пг/мл (111–294 пмоль/л), рівень ММА в сироватці крові пацієнта слід перевірити, щоб підтвердити діагноз дефіциту вітаміну B12.

Рекомендовані дози

Рекомендації щодо споживання вітаміну B12 та інших поживних речовин наведені в Дієтичних стандартах споживання (DRIs), розроблених Радою з харчових продуктів і харчування (FNB) при Національних академіях наук, техніки та медицини. DRI — це загальний термін для набору контрольних значень, які використовуються для планування та оцінки споживання поживних речовин здоровими людьми. Ці значення, які відрізняються залежно від віку та статі, включають наступне:

    • Рекомендована дієтична норма (RDA): середній добовий рівень споживання, достатній для задоволення потреб у поживних речовинах майже всіх (97%–98%) здорових людей; часто використовується для планування адекватного харчування для окремих людей

    • Адекватне споживання (AI): споживання на цьому рівні передбачається для забезпечення адекватного харчування; встановлюється, коли доказів недостатньо для розробки RDA

    • Розрахункова середня потреба (EAR): Середній добовий рівень споживання, який відповідає потребам 50% здорових людей; зазвичай використовується для оцінки споживання поживних речовин групами людей і для планування раціону харчування для них; також можна використовувати для оцінки споживання поживних речовин окремими особами

    • Допустимий верхній рівень споживання (UL): максимальне добове споживання навряд чи спричинить негативний вплив на здоров’я

У таблиці 1 наведено поточні RDA для вітаміну B12. Для дорослих основним критерієм, який FNB використовував для встановлення RDA, була кількість, необхідна для підтримки здорового гематологічного статусу та рівня вітаміну B12 у сироватці крові. Для немовлят віком від 0 до 12 місяців FNB встановив AI, який еквівалентний середньому споживанню вітаміну B12 здоровими немовлятами, які перебувають на грудному вигодовуванні.

Таблиця 1: Рекомендовані дієтичні норми (RDA) вітаміну B12

Вік Чоловік Жінка Вагітність лактація

Від народження до 6 місяців* 0,4 мкг 0,4 мкг

7–12 місяців* 0,5 мкг 0,5 мкг

1–3 роки 0,9 мкг 0,9 мкг

4–8 років 1,2 мкг 1,2 мкг

9–13 років 1,8 мкг 1,8 мкг

14–18 років 2,4 мкг 2,4 мкг 2,6 мкг 2,8 мкг

19+ років 2,4 мкг 2,4 мкг 2,6 мкг 2,8 мкг

* Достатнє споживання (AI)

Джерела вітаміну B12

харчування

Вітамін B12 присутній в продуктах тваринного походження, включаючи рибу, м'ясо, птицю, яйця та молочні продукти.

Рослинна їжа природно не містить вітаміну B12. Проте збагачені сухі сніданки та збагачені харчові дріжджі є легкодоступними джерелами вітаміну B12, які мають високу біодоступність.

Середній рівень вітаміну B12 у грудному молоці жінок із споживанням вітаміну B12 вище RDA становить 0,44 мкг/л. Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) визначає, що дитячі суміші, які продаються в Сполучених Штатах, повинні містити принаймні 0,15 мкг вітаміну B12 на 100 ккал.

Розрахункова біодоступність вітаміну B12 з їжі залежить від дози вітаміну B12, оскільки поглинання різко знижується, коли ємність внутрішнього фактора перевищена (при 1-2 мкг вітаміну B12). Біодоступність також залежить від типу джерела їжі. Наприклад, біодоступність вітаміну B12 приблизно в три рази вища в молочних продуктах, ніж у м’ясі, рибі та птиці, а біодоступність вітаміну B12 з дієтичних добавок приблизно на 50% вища, ніж з харчових джерел.

Різноманітність харчових продуктів і вміст вітаміну В12 у них на порцію наведено в таблиці 2.

Таблиця 2: Вміст вітаміну B12 у вибраних продуктах

харчування Мікрограмів

на порцію Відсоток

DV*

Яловича печінка, варена, смажена на сковороді, 3 унції 70.7  2,944

Молюски (без черепашок), варені, 3 унції 17 708

Устриці, східні, дикі, варені, 3 унції 14.9  621

Харчові дріжджі, збагачені, кількох марок (перевіряйте етикетку), приблизно ¼ склянки 8,3 до 24 346 до 1000

Лосось, атлантичний, варений, 3 унції 2.6 108

Тунець, легкий, консервований у воді, 3 унції 2.5 104

Яловичина, мелена, 85% нежирного м’яса/15% жиру, обсмажена на сковороді, 3 унції 2.4 100

Молоко 2% жирності 1 скл 1.3 54

Йогурт, простий, знежирений, контейнер 6 унцій 1.0 43

Сухі сніданки, збагачені 25% DV вітаміну B12, 1 порція 0,6 25

Сир, чеддер, 1½ унції 0,5 19

Яйце, ціле, варене, 1 велике 0,5 19

Індичка, грудка, смажена, 3 унції 0,3 14

Темпе, 1/2 склянки 0,1 3

Банан, 1 середній 0,0 0

Хліб цільнозерновий 1 скибочка 0,0 0

Полуниця, сира, навпіл 1/2 скл 0,0 0

Квасоля, бруньки, варені, 1/2 скл 0,0 0

Шпинат, відварений, зціджений, 1/2 скл 0,0 0

*DV = добова норма. FDA розробило DV, щоб допомогти споживачам порівнювати вміст поживних речовин у харчових продуктах та дієтичних добавках у контексті загальної дієти. DV для вітаміну B12 становить 2,4 мкг для дорослих і дітей віком від 4 років. FDA не вимагає на етикетках харчових продуктів вказувати вміст вітаміну B12, якщо тільки вітамін B12 не додано до їжі. Їжа, що забезпечує 20% або більше DV, вважається джерелом високої кількості поживних речовин, але їжа, що забезпечує менший відсоток DV, також сприяє здоровому харчуванню.

Дієтичні добавки

Вітамін B12 доступний у полівітамінних/мінеральних добавках, у добавках, що містять інші вітаміни B-комплексу, і в добавках, що містять лише вітамін B12. Полівітамінні/мінеральні добавки зазвичай містять вітамін В12 у дозах від 5 до 25 мкг. Рівні вітаміну B12 вищі, як правило, 50–500 мкг, у добавках, що містять вітамін B12 разом з іншими вітамінами B-комплексу, і навіть вище, зазвичай 500–1000 мкг, у добавках, що містять лише вітамін B12.

Найпоширенішою формою вітаміну B12 в дієтичних добавках є ціанокобаламін. Інші форми вітаміну B12 в добавках - це аденозилкобаламін, метилкобаламін і гідроксикобаламін.

Немає доказів того, що швидкість засвоєння вітаміну B12 у добавках залежить від форми вітаміну. Ці показники становлять близько 50% при дозах (менше 1-2 мкг), які не перевищують здатність внутрішнього фактора зв'язувати кобаламін, і значно нижчі при дозах значно вище 1-2 мкг. Наприклад, поглинання становить лише близько 2% при дозах 500 мкг і 1,3% при дозах 1000 мкг.

На додаток до пероральних дієтичних добавок, вітамін B12 доступний у сублінгвальних препаратах у вигляді таблеток або льодяників. Докази свідчать про відсутність різниці в ефективності між пероральною та сублінгвальною формами .

Ліки, що відпускаються за рецептом

Вітамін В12 у формі ціанокобаламіну та гідроксикобаламіну можна вводити парентерально як рецептурний препарат, як правило, шляхом внутрішньом’язової ін’єкції. Парентеральне введення, як правило, використовується для лікування дефіциту вітаміну B12, спричиненого перніціозною анемією, а також іншими станами (наприклад, тропічна спру, недостатність підшлункової залози), які призводять до мальабсорбції вітаміну B12 і важкого дефіциту вітаміну B12.

Вітамін B12 також доступний у вигляді назального гелю-спрей, що відпускається за рецептом. Ця формула виявляється ефективною для підвищення рівня вітаміну B12 у крові у дорослих і дітей. Невелике клінічне дослідження з 10 учасниками (середній вік 81 рік) виявило, що біодоступність дози 1000 мкг кобаламіну становила 2% при інтраназальному введенні, що подібно до біодоступності пероральної дози.

Споживання вітаміну B12 і статус

Більшість людей у ​​Сполучених Штатах споживають достатню кількість вітаміну В12. Дані Національного дослідження здоров’я та харчування (NHANES) за 2017–березень 2020 р. показують, що середня добова норма споживання вітаміну B12 із їжею та напоями становила 5,84 мкг для чоловіків віком від 20 років і 3,69 мкг для жінок. Для дітей і підлітків у віці від 2 до 19 середня добова норма вітаміну B12 коливалася від 3,66 мкг до 4,52 мкг. Лише 5% чоловіків США та 11% жінок споживали з їжею та напоями менше 2 мкг вітаміну B12. Люди з низьким соціально-економічним статусом, жінки та неіспаномовні чорні, швидше за все, мають низьке споживання вітаміну B12.

Приблизно 24% чоловіків і 29% жінок повідомили про використання дієтичних добавок, що містять вітамін B12 у NHANES 2017–березень 2020. Частка дітей і підлітків коливається від 28% у віці від 2 до 5 років до 9% у віці від 12 до 19 років. Середнє добове споживання вітаміну B12 серед споживачів харчових добавок, напоїв і добавок становило 297,3 мкг для чоловіків у віці 20 і 20 років. старше, 407,4 мкг для жінок і від 24,7 до 47,4 мкг для дітей і підлітків.

Згідно з аналізом даних NHANES за 2007–2018 роки, приблизно 3,6% усіх дорослих віком від 19 років мають дефіцит вітаміну B12 (оцінюється як сироватковий вітамін B12 <200 пг/мл [148 пмоль/л]), і цей показник становить 3,7 % у віці 60 років і старше. Однак недостатність вітаміну B12 (оцінюється як сироватковий вітамін B12 <300 пг/мл [221 пмоль/л]) є більш поширеною, вражаючи приблизно 12,5% усіх дорослих віком від 19 років і старше та 12,3% осіб віком 60 років і старше. Під час вагітності рівень вітаміну В12 у сироватці має тенденцію до зниження, іноді до субнормальних рівнів, але вони зазвичай повертаються до норми після пологів.

Дефіцит вітаміну B12

Причини дефіциту вітаміну B12 включають утруднене засвоєння вітаміну B12 з їжі, відсутність внутрішнього фактора (наприклад, через перніціозну анемію), хірургічне втручання в шлунково-кишковому тракті, тривале застосування певних ліків (наприклад, метформіну або інгібіторів протонної помпи, обговорюється більш детально). нижче в розділі про взаємодію з ліками), а також дієтичним дефіцитом . Оскільки люди, яким важко засвоювати вітамін B12 з їжі, нормально засвоюють вільний вітамін B12, у них дефіцит вітаміну B12, як правило, є менш серйозним, ніж у людей із перніціозною анемією, які не можуть засвоювати як пов’язаний із їжею, так і вільний вітамін B12. Певні вроджені захворювання, такі як спадкові дефекти внутрішнього фактора та вроджена мальабсорбція вітаміну В12 (хвороба Імерслунда-Гресбека), також можуть спричинити серйозний дефіцит вітаміну В12.

Наслідки дефіциту вітаміну B12 можуть включати характерну мегалобластну анемію (характеризується великими еритроцитами з аномальним ядром), а також низьку кількість білих і еритроцитів, тромбоцитів або комбінацію; глосит язика; втома; серцебиття; блідість шкіри; деменція; зниження ваги; та безпліддя. Також можуть виникнути неврологічні зміни, такі як оніміння та поколювання в руках і ногах. Ці неврологічні симптоми можуть виникнути без анемії, тому рання діагностика та втручання важливі, щоб уникнути незворотних пошкоджень. Крім того, деякі дослідження виявили зв’язок між дефіцитом вітаміну B12 або низьким споживанням вітаміну B12 і депресією. У вагітних і жінок, які годують груддю, дефіцит вітаміну B12 може спричинити дефекти нервової трубки, затримку розвитку, затримку розвитку та анемію у потомства.

Оскільки в організмі зберігається приблизно від 1 до 5 мг вітаміну B12 (або приблизно в 1000-2000 разів більше, ніж зазвичай споживана за день), симптоми дефіциту вітаміну B12 можуть з’явитися через кілька років.

Дефіцит вітаміну B12 з класичними гематологічними та неврологічними ознаками та симптомами є рідкісним. Однак низький або маргінальний рівень вітаміну B12 (200–300 пг/мл [148–221 пмоль/л]) без цих симптомів є набагато більш поширеним, до 40% у західних популяціях, особливо в тих, хто споживає низький рівень вітаміну B12. Поширеність дефіциту вітаміну В12 залежить від граничного рівня та використовуваного біомаркера. Наприклад, серед дорослих віком від 19 років і старше, які брали участь у дослідженні NHANES між 1999 і 2004 роками, показник низького рівня вітаміну B12 у сироватці крові становив 3% з граничним рівнем менше 200 пг/мл (148 пмоль/л) і 26% з пороговий рівень менше 350 пг/мл (258 пмоль/л). Приблизно 21% дорослих старше 60 років мали аномальні рівні принаймні одного біомаркера вітаміну B12.

Як правило, дефіцит вітаміну B12 лікують за допомогою ін’єкцій вітаміну B12, оскільки цей метод обходить будь-які бар’єри для всмоктування. Однак високі дози перорального вітаміну B12 також можуть бути ефективними. Кокранівський огляд 2018 року включав три рандомізовані контрольовані дослідження (РКВ), які порівнювали дуже високі дози (1000–2000 мкг) вітаміну В12 перорально з внутрішньом’язовим введенням для дефіциту вітаміну В12 у загалом 153 учасників . Докази цих досліджень, хоча й низької якості, показали, що здатність високих пероральних доз добавок вітаміну B12 нормалізувати рівень вітаміну B12 у сироватці крові була подібною до внутрішньом’язового введення вітаміну B12.

Групи ризику нестачі вітаміну B12

Нижченаведені групи належать до тих, хто найімовірніше страждає від дефіциту вітаміну B12.

Літні люди

Залежно від визначення, що використовується, від 3% до 43% людей похилого віку, які проживають у громаді, особливо з атрофічним гастритом, мають дефіцит вітаміну B12 на основі рівня вітаміну B12 в сироватці. Рівень дефіциту при граничному рівні менше 211 пг/мл (156 пмоль/л) при надходженні до закладу довгострокового догляду, згідно з одним дослідженням, становив 14%, а 38% цих літніх людей мали рівні нижче 407. пг/мл (300 пмоль/л).

Захворювання, пов’язані з недостатністю вітаміну B12, включають перніціозну анемію, яка спостерігається приблизно у 15–25% літніх людей із дефіцитом вітаміну B12. Атрофічний гастрит, аутоімунний стан, що вражає 2% населення в цілому, але 8%-9% дорослих віком 65 років і старше, знижує виробництво внутрішнього фактора і секрецію соляної кислоти в шлунку і, таким чином, знижує всмоктування вітаміну B12. Третім станом, пов’язаним з дефіцитом вітаміну B12 у літніх людей, є інфекція Helicobacter pylori , можливо тому, що ця бактерія викликає запалення, яке призводить до порушення всмоктування вітаміну B12 з їжі.

Особи з перніціозною анемією

Перніціозна анемія є необоротним аутоімунним захворюванням, яке вражає слизову оболонку шлунка та призводить до атрофії шлунка. Це захворювання призводить до атак на парієтальні клітини в шлунку, що призводить до нездатності виробляти внутрішній фактор і порушення всмоктування харчового вітаміну B12, переробленого жовчного вітаміну B12 і вільного вітаміну B12. Тому без лікування перніціозна анемія. викликає дефіцит вітаміну B12, навіть за наявності достатнього споживання вітаміну B12.

Перніціозна анемія є найпоширенішою причиною клінічно вираженого дефіциту вітаміну B12 у всьому світі. Захворюваність на перніціозну анемію в Сполучених Штатах становить приблизно 151 на 100 000, і цей стан частіше зустрічається у жінок і людей європейського походження.

Особи з розладами шлунково-кишкового тракту

Люди з розладами шлунково-кишкового тракту та тонкого кишечника, такими як целіакія та хвороба Крона, можуть бути не в змозі засвоювати достатню кількість вітаміну B12 з їжі для підтримки здорових запасів організму. Однак, хоча рівень дефіциту вітаміну B12 є вищим у людей з целіакією, ніж у інших людей, докази того, чи рівень дефіциту вітаміну B12 є вищим у людей з хворобою Крона, неоднозначні. Дефіцит вітаміну В12 у людей із хворобою Крона зазвичай лікують внутрішньом’язовими ін’єкціями кобаламіну, але високі дози пероральної терапії ціанокобаламіном (наприклад, 1000 мкг/день) можуть бути настільки ж ефективними.

Особи, які перенесли операції на шлунково-кишковому тракті

Хірургічні процедури в шлунково-кишковому тракті, такі як втрата ваги або видалення всього або частини шлунка, можуть спричинити повну або часткову втрату клітин, які секретують соляну кислоту, і клітин, які секретують внутрішній фактор. Таким чином, ці процедури зменшують кількість вітаміну В12, особливо пов’язаного з їжею вітаміну В12, який поглинає організм. Високі дози (1000 мкг/день) пероральних добавок метилкобаламіну виявляються такими ж ефективними, як і ін’єкції гідроксикобаламіну, у нормалізації значень вітаміну B12 у пацієнтів, які перенесли операцію шлункового шунтування Roux-en-Y.

Вегетаріанці

Вегани, які не споживають продуктів тваринного походження, і вегетаріанці, які споживають деякі продукти тваринного походження (наприклад, молочні продукти, яйця або те й інше), але не м’ясо, мають вищий ризик розвитку дефіциту вітаміну B12, оскільки природні джерела вітаміну B12 обмежені продуктами тваринного походження. Споживання продуктів, збагачених вітаміном B12 (наприклад, збагачених харчових дріжджів), а також добавок вітаміну B12 може істотно знизити ризик дефіциту.

Немовлята жінок-веганок

Виключно грудні діти жінок, які не споживають продуктів тваринного походження, можуть мати дуже обмежені запаси вітаміну B12 і можуть розвинути дефіцит вітаміну B12, іноді дуже рано в житті. Дефіцит у немовляти може бути серйозним, особливо якщо дефіцит у матері важкий або спричинений перніціозною анемією; іноді власний дефіцит у матері є клінічно легким і не розпізнається. Невиявлений і нелікований дефіцит вітаміну B12 у немовлят може призвести до неврологічних пошкоджень, затримки розвитку та анемії. Причини включають невелику кількість вітаміну B12 у грудному молоці матерів-веганок, а також обмежену кількість вітаміну B12, що проникає через плаценту у цих жінок під час внутрішньоутробного розвитку.

Вітамін B12 і здоров'я

У цьому розділі зосереджено увагу на сферах здоров’я, у яких вітамін B12 може бути залучений: рак, серцево-судинні захворювання (ССЗ) та інсульт, деменція та когнітивні функції, а також енергія та витривалість.

Рак

Докази зв’язку між вітаміном B12 і ризиком раку неоднозначні. Деякі дані підтверджують зв’язок між підвищеним ризиком раку та вищим споживанням або концентрацією вітаміну B12 в крові, деякі підтверджують зв’язок із низьким споживанням або концентрацією, а деякі докази вказують на відсутність зв’язку взагалі.

Докази спостережень, що підтверджують зв’язок між високими рівнями вітаміну B12 і підвищеним ризиком раку, включають аналіз даних про 757 185 людей (середній вік 56 років) з вимірюваннями вітаміну B12 в плазмі. Результати показали, що скоригований 1-річний ризик раку був у 1,74-4,72 рази вищий серед тих, у кого рівень вітаміну B12 перевищує 813 пг/мл (600 пмоль/л), ніж у тих, хто має нормальний рівень 203–813 пг/мл. (150–600 пмоль/л). Аналіз даних із медичних реєстрів Данії щодо 25 017 осіб, у яких був діагностований рак між 1998 і 2014 роками, проведений деякими дослідниками, показав, що показники 1-річної виживаності становили 35,8% у тих, чий рівень кобаламіну в плазмі був вищим за 1084 пг/мл (800 пмоль/л) і 69,3% у тих, хто має рівні від 271 до 813 пг/мл (200–600 пмоль/л).

Деякі дані спостережень також показують зв'язок між добавками, що містять вітамін B12, і вищим ризиком певних типів раку. Наприклад, оцінка 77 118 учасників віком від 50 до 76 років у когортному дослідженні «Вітаміни та спосіб життя» показала, що вживання щонайменше 55 мкг вітаміну B12 на добу в середньому протягом 10 років пов’язане з вищим ризиком раку легенів на 40%. у чоловіків. Проте дослідження не виявило зв’язку між додатковим прийомом вітаміну B12 і ризиком раку у жінок.

Обмежені дані клінічних випробувань підтверджують висновок про те, що підвищене споживання вітаміну B12 може збільшити ризик раку. При аналізі даних про 2524 учасників дослідження «Вітаміни групи В для профілактики остеопоротичних переломів», які отримували добавки, що містили 400 мкг/день фолієвої кислоти та 500 мкг/день вітаміну B12 протягом 2–3 років, ризик колоректального раку становив значно вище, на 3,4%, у групі добавок, ніж у групі плацебо, чий показник становив 2%. Однак високий рівень фолієвої кислоти потенційно пов’язаний із підвищеним ризиком колоректального раку, тому результат може бути пов’язаний із фолієвою кислотою, а не з вітаміном В12. Крім того, добавки не мали істотного впливу на загальний ризик раку.

Деякі дані спостережень не показують зв’язку між високими концентраціями або споживанням вітаміну B12 і підвищеним ризиком деяких видів раку. Наприклад, більш високі споживання вітаміну B12 або концентрації в сироватці крові не були пов’язані з підвищеним ризиком раку підшлункової залози, раку молочної залози або раку стравоходу чи раку шлунка. Клінічні випробування підтверджують відсутність зв’язку між високим споживанням вітаміну B12 і ризиком раку. Наприклад, мета-аналіз 18 РКД, який включав 74 498 осіб, виявив, що добавки, що містять вітаміни групи В, включаючи від 20 до 2000 мкг/день вітаміну В12, мали незначний вплив або взагалі не впливали на захворюваність на рак, смертність від раку або смертність від усіх причин під час спостереження. періоди від 2 до 7,3 років.

Нарешті, докази, що вказують на зв’язок між низьким рівнем вітаміну B12 і вищим ризиком раку, включають дані спостережень, які показують, що ризик раку шлунка був у 5,8 разів вищий у чоловіків-курців із низьким рівнем вітаміну B12 (менше 394 пг/мл [291 пмоль/ L]), ніж у тих, хто має рівні вище 591 пг/мл (436 пмоль/л). Крім того, два мета-аналізи виявили зв’язок між нижчими концентраціями або споживанням вітаміну B12 і вищим ризиком колоректального раку і раку простати.

Потрібні додаткові докази, щоб з’ясувати, чи впливає високий або низький рівень споживання вітаміну B12 на ризик раку, а також роль вітаміну B12 у профілактиці раку.

Серцево-судинні захворювання та інсульт

Підвищений рівень гомоцистеїну асоціюється з підвищеним ризиком ССЗ. Вітамін В12 та інші вітаміни групи В беруть участь у метаболізмі гомоцистеїну, і дослідники висунули гіпотезу, що додавання цих мікроелементів може знизити ризик серцево-судинних захворювань шляхом зниження рівня гомоцистеїну.

Проте дослідження зв’язку між споживанням вітаміну В12 і ризиком серцево-судинних захворювань дали негативні результати. Два метааналізи — одне з 11 проспективних когортних досліджень за участю 369 746 осіб, у яких розвинулося 5133 випадки ішемічної хвороби серця, і одне з 12 проспективних (переважно когортних) досліджень за участю 389 938 учасників, у яких розвинулося 10 749 випадків інсульту протягом 4,2–19 років (включаючи 10 звітів). які оцінювали зв’язок між споживанням вітаміну B12 з їжею та ризиком інсульту) — не виявили істотного зв’язку між споживанням вітаміну B12 та ризиком ішемічної хвороби серця або інсульту.

РКД виявили, що добавки вітаміну B12 (і фолієвої кислоти) знижують рівень гомоцистеїну, але не ризик ССЗ. Автори Кокранівського огляду впливу втручань, що знижують рівень гомоцистеїну, на серцево-судинні події на основі 15 досліджень за участю 71 422 учасників дійшли висновку, що добавки вітаміну В12 окремо або з іншими вітамінами групи В не запобігають серцевим нападам і не знижують смертність у людей із ризиком захворювання. або з ССЗ. Нещодавно розширене спостереження за результатами дослідження B-PROOF (у якому порівнювали 400 мкг фолієвої кислоти та 500 мкг вітаміну B-12 щодня з плацебо) за участю 1298 учасників виявило, що після медіани 54 місяців втручання не мало ефекту. на ризик ССЗ.

Загалом наявні дані свідчать про те, що додавання вітаміну В12 окремо або в поєднанні з іншими вітамінами групи В не знижує ризик ССЗ або смерті, пов’язаної з ССЗ.

Деменція та когнітивні функції

Спостережні дослідження показали позитивний зв’язок між підвищеним рівнем гомоцистеїну та частотою як хвороби Альцгеймера, так і деменції. Вчені припускають, що підвищений рівень гомоцистеїну може мати негативний вплив на мозок через численні механізми, включаючи цереброваскулярну ішемію, що призводить до загибелі клітин нейронів, активацію таукіназ, що призводить до відкладення клубків, і інгібування реакцій метилювання.

Більшість обсерваційних досліджень виявили кореляції між низькими концентраціями вітаміну В12 у сироватці крові окремо або в поєднанні з високими концентраціями фолієвої кислоти та поганою когнітивною функцією. Наприклад, аналіз перехресних даних NHANES за 2011–2014 рр. щодо 2420 дорослих людей віком 60 років і старше виявив низький вміст вітаміну B12 (ММА більше 0,27 мікромоль/л або сироваткового вітаміну B12 менше 203 пг/мл [150 пмоль/л). ]) у поєднанні з високим вмістом фолієвої кислоти — неметаболізована сироваткова фолієва кислота понад 0,44 мкг/л (1 нмоль/л) або загальний рівень фолієвої кислоти в сироватці крові вище 32,7 мкг/л (74,1 нмоль/л) — асоціювалося з майже у два-три рази вищий ризик когнітивних порушень.

Однак кілька обсерваційних досліджень не виявили такого зв’язку. Крім того, згідно з систематичним оглядом 35 проспективних когортних досліджень за участю 14 325 учасників віком від 47 до 101 року, які спостерігали в середньому протягом 5,4 років, докази не підтверджують роль низького вмісту вітаміну B12 у розвитку когнітивних порушень або деменції.

Загалом дані РКД не свідчать про те, що добавки вітаміну В12 окремо або з фолієвою кислотою, вітаміном В6 або обома протягом 1-2 років покращують когнітивні функції у людей похилого віку з або без деменції, легких когнітивних розладів або хвороби Альцгеймера, навіть якщо добавки знижують рівень гомоцистеїну. Наприклад, РКВ призначало 400 мкг/день фолієвої кислоти та 500 мкг/день вітаміну В12 (група вітамінів В) або плацебо протягом 2 років 2919 дорослим віком 65 років і старше з рівнями гомоцистеїну від 12 до 50 мкмоль/л. 

Хоча концентрації гомоцистеїну знизилися значно більше (на 5,0 мкмоль/л) у групі прийому добавок, ніж у групі плацебо (1,3 мкмоль/л), показники когнітивних тестів не відрізнялися між групами. Кокранівський огляд вітамінних і мінеральних добавок для підтримки когнітивних функцій у когнітивно здорових людей включав 14 досліджень, які порівнювали фолієву кислоту, вітамін B12, вітамін B6 або комбінацію цих добавок з плацебо за участю 27 882 учасників, більшість з яких були у віці 60 років або старший. Добавки практично не впливали на загальну когнітивну функцію при застосуванні протягом 5 років і, здається, не мали жодного впливу при застосуванні протягом 5-10 років.

Подібним чином прийом добавок лише вітаміну В12 або інших вітамінів групи В не зменшує ризик або уповільнює прогресування деменції чи хвороби Альцгеймера у літніх людей. Кокранівський огляд оцінював вплив вітамінних і мінеральних добавок на когнітивні функції та деменцію у людей з легкими когнітивними порушеннями. Огляд включав п’ять випробувань із 879 учасниками, які досліджували добавки вітаміну B (одне дослідження лише фолієвої кислоти та чотири дослідження вітамінів B6 і B12 і фолієвої кислоти). Прийом цих вітамінів групи В протягом 6-24 місяців не мав помітного впливу на епізодичну пам’ять, виконавчу функцію, швидкість обробки або якість життя, хоча одне дослідження виявило повільнішу швидкість атрофії мозку протягом 2 років.

Необхідні додаткові клінічні випробування, щоб краще зрозуміти вплив добавок вітаміну B12 на когнітивні функції та зниження когнітивних функцій.

Енергія і витривалість

Через його роль в енергетичному метаболізмі вітамін B12 часто рекламується як засіб, що підсилює енергію, а також як прискорювач спортивних результатів і витривалості. Однак добавки вітаміну B12, як видається, не мають сприятливого впливу на продуктивність за відсутності дефіциту поживних речовин.

Ризики для здоров'я через надлишок вітаміну B12

FNB не встановив UL для вітаміну B12 через його низький потенціал токсичності. Навіть у великих дозах вітамін В12 зазвичай вважається безпечним, оскільки організм не накопичує надлишок.

Взаємодія з ліками

Вітамін В12 може взаємодіяти з певними ліками. Крім того, кілька типів ліків можуть негативно впливати на рівень вітаміну B12. Нижче наведено декілька прикладів. Особи, які регулярно приймають ці та інші ліки, повинні обговорити свій статус вітаміну B12 зі своїм медичним працівником.

Інгібітори шлункової кислоти

Інгібітори шлункової кислоти включають інгібітори протонної помпи, такі як омепразол (Prilosec) і лансопразол (Prevacid), і антагоністи гістамінових 2-рецепторів, такі як циметидин (Tagamet) і ранітидин (Zantac). Ці препарати використовуються для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та виразкової хвороби. Вони можуть перешкоджати засвоєнню вітаміну B12 з їжі, уповільнюючи викид шлункової кислоти в шлунок і, таким чином, призводити до дефіциту вітаміну B12.

метформін

Метформін, антигіперглікемічний засіб, який використовується як препарат першої лінії для лікування переддіабету та діабету, може зменшити всмоктування вітаміну B12 і значно знизити концентрацію вітаміну B12 в сироватці.

Вітамін В12 і здорові дієти

У дієтичних рекомендаціях федерального уряду на 2020–2025 роки для американців зазначено, що «оскільки продукти містять низку поживних речовин та інших компонентів, корисних для здоров’я, потреби в харчуванні слід задовольняти в першу чергу за рахунок їжі. … У деяких випадках збагачена їжа та дієтичні добавки є корисними, коли інакше неможливо задовольнити потреби в одній або кількох поживних речовинах (наприклад, під час певних життєвих етапів, таких як вагітність)».

Дієтичні рекомендації для американців описують здорову дієту як таку

    • Включає різноманітні овочі; фрукти; зерна (не менше половини цільного зерна); знежирене і нежирне молоко, йогурт і сир; і олії.

        ◦ Молоко та молочні продукти є хорошими джерелами вітаміну В12. Багато готових до вживання сухих сніданків збагачені вітаміном B12.

    • Включає різноманітні білкові продукти, такі як нежирне м’ясо; птиця; яйця; морепродукти; квасоля, горох і сочевиця; горіхи і насіння; і соєві продукти.

        ◦ Риба і червоне м'ясо є чудовими джерелами вітаміну B12. М’ясо птиці та яйця також містять вітамін B12.

    • Обмежує продукти та напої з високим вмістом цукру, насичених жирів і натрію.

    • Обмежує алкогольні напої.

    • Залишається в межах вашої щоденної потреби в калоріях.